髂内动脉球囊预置在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果.pdf
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1、70 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 3 月2023 年 3 月贺州市人民医院收治的 50 例凶险性前置胎盘患者为研究对象,采用电脑抽号法将所有患者分为试验组和对照组各 25 例。试验组年龄 25 34 岁,平均(28.061.54)岁;孕次 2 4 次,平均(3.051.05)次;产次23次,平均(2.540.09)次。对照组年龄 26 33 岁,平均(28.641.56)岁;孕次2 4 次,平均(3.511.01)次;产次 2 3 次,平均(2.550.12)次。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05)。本研究
2、经医院伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)均符合凶险性前置胎盘诊断标准;(2)所有患者均具有良好的沟通能力;(3)所有患者及其家属均知晓本次研究,并自愿加入研究。排除标准:(1)存在妇科疾病者;(2)存在恶性肿瘤者;(3)依从性欠佳者。1.2 方法对照组采取常规止血+剖宫术治疗。首先,对患者的各项情况进行检查,并针对患者的情况做好血源预备工作。给予患者全身麻醉/腰硬联合麻醉处理,而后对患者行剖宫术,在术中观察患者的情况,必要时行子宫切除处理,若在术中剥除胎盘后发生渗血的情况,则需要进行宫腔填塞、缝合、子宫背带缝合及子宫动脉结扎等干预,若发现存在胎盘完全植入或难治性子宫出血的情况,则需要立即切除
3、子宫。试验组采取常规止血+髂内动脉球囊预置阻断术治凶险性前置胎盘是女性在妊娠阶段较为危急的表现,主要指女性同时存在前置胎盘和瘢痕子宫的情况,且存在发生胎盘植入的风险1。引起该病发生的原因与女性有剖宫产史有关,导致再次妊娠的胎盘附着在上次剖宫产的瘢痕部位,患者主要表现为妊娠期间断、反复的阴道出血2。目前,剖宫术是临床帮助高危产妇终止妊娠的重要术式,在凶险性前置胎盘患者的应用中取得了较佳的效果,但实施该术式时存在一定的不确定因素,如胎盘植入程度、出血量等。此外,患者在妊娠中后期还存在发生出血的可能,而一旦患者发生这种情况,通常具有出血速度快且出血量大的特点,增加剖宫术实施的风险,因此,做好术前准备
4、工作,预防出血事件的发生十分重要3-4。如何减少患者分娩时的出血及减少血制品的使用是临床在凶险性前置胎盘患者实施剖宫术中首要面对的问题5。以往,临床通常采用常规止血措施进行干预,包括宫腔纱布填塞、子宫背带式缝合等,但该措施的止血效果并不理想。随着医疗技术的发展,髂内动脉球囊预置干预是临床新型干预措施,且该措施在应用中主要是通过在手术开始前对患者的髂内动脉预置入扩张球囊,可在剖宫术中对胎盘进行剥离处理前对子宫的血供进行阻断处理,从而降低患者的胎盘剥离面渗血的情况,如速度、出血量等6。基于此,本文旨在探究在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用髂内动脉球囊预置的临床意义,现报道如下。髂内动脉球囊预置在凶险性
5、前置胎盘剖宫产术中的 应用效果钟新娥,余珊珊,卢 雄,林 红,官月嫦,钟梦珍,韩 菁,颜佳来(贺州市人民医院产科 广西 贺州 542899)【摘要】目的:探讨在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用髂内动脉球囊预置的临床效果。方法:选取 2021 年 3 月2023 年 3 月贺州市人民医院收治的 50 例凶险性前置胎盘患者为研究对象,采用电脑抽号法将所有患者分为试验组和对照组各25例。对照组采取常规止血措施及剖宫术治疗,试验组在对照组患者的基础上联合髂内动脉球囊预置阻断术干预,比较两组患者的生活质量、满意度、干预效果、并发症发生率、子宫切除率、手术时间、术中术后输血量、术后住院时间。结果:试验组手术时
6、间、住院时间短于对照组,术中输血量少于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05),试验组术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,子宫切除率低于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。试验组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。试验组心理功能、躯体功能、认知功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:为凶险性前置胎盘剖宫产术患者提供髂内动脉球囊预置干预,有助于提高患者的生活质量,改善患者的临床指标,降低子宫切除率及并发症发生率,提升患者的满
7、意度。【关键词】凶险性前置胎盘;髂内动脉球囊预置;剖宫术;临床意义【中图分类号】R543.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)14-0070-04基金项目:贺州市科技计划项目(2021ZX31246)。医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 711.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用(x s)表示,采用 t 检验;计数资料用频数和百分率n(%)表示,采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床指标比较试验组手术时间、住院时间短于对照组,术中输血量少于对照组,差异均有统计学意义
8、(P 0.05);试验组术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 两组患者临床指标比较(x s)组别例数手术时间/min 术中出血量/mL 术中输血量/mL 住院时间/d试验组2578.6310.362 654.5524.56789.5215.699.852.58对照组25118.6810.522 661.5924.632 115.6316.9812.962.58t13.5621.011404.8734.261P 0.0010.316 0.001 0.0012.2 两组患者治疗效果及子宫切除率比较试验组治疗总有效率高于对照组,子宫切除率低于对照组,差异均有统计
9、学意义(P 0.05),见表 2。表 2 两组患者治疗效果及子宫切除率比较 n(%)组别例数显效有效无效总有效子宫切除试验组2515(60.00)9(36.00)1(4.00)24(96.00)1(4.00)对照组2513(52.00)6(24.00)6(24.00)19(38.00)6(24.00)24.1524.152P0.0420.0422.3 两组患者并发症发生率比较试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 3。表 3 两组患者并发症发生率比较 n(%)组别例数发热血栓形成休克总发生试验组250(0.00)1(2.00)0(0.00)1(4.00)对照组2
10、51(2.00)4(16.00)2(8.00)7(28.00)25.357P0.0202.4 两组患者满意度比较试验组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 4。疗。在手术开始前,为患者提供相关的检查明确患者的病情状况,如彩色超声、MRI 检查等,充分掌握患者的胎盘位置、切口与子宫颈内口的关系,并观察患者是否存在胎盘植入的情况,若存在,则需要进一步观察植入的深度、广度等,确定术中子宫切口的位置。同时,将术中风险向患者及其家属进行告知,并向其介绍术后可能发生的并发症等,争取得到患者的理解。此外,还需要准备充足的血源。在术中为患者提供髂内动脉球囊置入术干预。同时对患者进行局部麻
11、醉处理,并对患者的两侧股动脉进行穿刺处理,同时将 6F 动脉鞘进行置入干预,而后进行透视监控,并利用 5Fcobra 导管在导丝引导下超选至两侧的髂内动脉干预,并在患者的髂内动脉内留置长导丝,而后将 cobra 导管进行撤出处理,并沿着长导丝分别送入美敦力的 6FPTA 球囊导管至两侧髂内动脉,通过进行造影干预,明确导管在位且未进入子宫动脉后撤出导丝,并在患者的体表固定球囊导管。然后对胎心进行监测,并将其转送至手术室行剖宫产术,在实施该步骤时需要利用全身麻醉完成,待胎儿娩出后需要为患者注射 2.0 2.5 mL 的 0.9%氯化钠溶液至两侧的球囊使其保持充盈的状态,使其可以对两侧的髂内动脉血流
12、进行阻断。然后,对患者进行促进子宫收缩治疗及剥离胎盘和缝合止血等干预,待上述步骤完成后需要抽出球囊内的 0.9%氯化钠溶液,并在双侧髂内动脉血流复通后观察患者子宫及创面出血的情况,在观察无明显出血后对子宫切口进行缝合处理,而后对患者的盆腔进行冲洗,然后逐层关腹,并在术后下台将髂内动脉内球囊去除,保留一侧动脉鞘回病房,在术后 4 h 若患者并未发生明显的阴道出血情况,此时则需要将动脉鞘进行拔除处理。1.3 观察指标(1)两组患者临床指标比较:详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术中术后输血量、术后住院时间等。(2)两组患者子宫切除率及治疗效果比较:详细记录两组患者治疗效果,其中包括显效、有效、
13、无效等3 个等级,总有效率=(显效+有效)例数/本组总例数100%,并记录子宫切除率。(3)两组并发症发生率比较:详细记录两组患者的并发症发生率,包括发热、血栓形成、休克等。(4)两组患者满意度比较:详细分析两组患者的满意度,包括十分满意、满意、不满意等3 个等级,总满意度=(十分满意+满意)例数/本组总例数 100%。(5)两组患者生活质量比较:详细分析两组患者的生活质量,包括心理功能、躯体功能、认知功能、社会功能等。72 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学为凶险性前置胎盘剖宫产术患者提供髂内动脉球囊预置干预,这种方式有助于改善患者的临床指征。分析原因为,以往临床对患者提供
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