猫传染性腹膜炎的诊断及中西医结合治疗.pdf
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1、养殖与饲料2 0 2 4年第2 期91猫传染性腹膜炎的诊断及中西医结合治疗李木子1,关丝月1,李文超1*,单珊1.沈阳工学院生命工程学院,辽宁抚顺113 12 2;2.瑞派我宠我爱动物医院,沈阳110 16 8摘要1只流浪猫因半年时间内观察到逐渐消瘦、流口水,并相继出现身体黄染,眼球混浊,腹围增大症状。综合体格、血液、生化、影像检查和FIP突变位点荧光定量RT-PCR进行诊断,根据临床表征初步诊断为口炎,经后续所有检查诊断为猫传染性腹膜炎。治疗过程通过皮下注射GS-441524结合云门穴处进行艾灸有较好的治疗效果,可以提高FIP患猫的生活质量,可为FIP的临床治疗提供理论参考。关键词猫传染性腹
2、膜炎;诊疗;云门穴;纤维素性渗出物1病史调查6岁雄性流浪橘猫,体质量3.9 kg,未绝育、未疫苗免疫和驱虫,被小区内经常喂养的社区管理人员发现在半年的时间内逐渐消瘦,观察有流口水、进食困难、精神状态较差等症状,于2 0 2 3 年3 月5 日来医院就诊,在治疗过程中相继出现黄疽、眼葡萄膜炎、腹围增大的问题。2临床检查2.1体格检查患猫初诊体温40.2,被毛凌乱,口腔溃疡,牙周有明显牙结石,眼周有少许分泌物。听诊肺音噜杂,无肠蠕动音,腹围无明显增大,呼吸稍急促,频率5 6 次/min,脉搏频率为18 7 次/min。在治疗口炎与牙结石后复诊,患猫体温40.3,呼吸不均,频率59次/min,脉搏频
3、率为18 5 次/min。视诊患猫腹围明显增大,身体黄染,眼覆盖白膜状,触诊腹部增大部位有波动感,诊断为黄疽、眼葡萄膜炎(图1)。收稿日期:2 0 2 3-0 8-15基金项目:2 0 2 3 沈阳工学院博士启动基金项目(BS202306);沈阳工学院2 0 2 2 年大学生创新创业训练项目作者简介:李木子,女,2 0 0 1年生,研究方向为小动物疾病诊疗。*通信作者:李文超,女,19 8 4年生,博士,副教授。图1患猫眼葡萄膜炎2.2实实验室检查1)血常规检查。初诊结果可见,患猫血液中白细胞数、中性粒细胞数目高于参考范围,淋巴细胞百分比、红细胞数目、血红蛋白、红细胞比容均低于同龄猫正常范围,
4、提示患猫体内存在感染,同时伴有贫血、营养不良及慢性炎症。复诊结果可见,红细胞数目、红细胞比容、血红蛋白同步降低,结合出现黄染的症状,提示患猫可能患有溶血性贫血(表1)。2)血清生化检查。患猫血清生化指标初诊检查结果可见,尿素、总蛋白、球蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶等指标高于参考值,提示患猫有炎92项目白细胞/(10%L)淋巴细胞/(10%L)单核细胞/(10%L)中性粒细胞/(10%L)淋巴细胞百分比/%单核细胞百分比/%中性粒细胞百分比/%红细胞数目/(10 2/L)血红蛋白/(g/dL)红细胞比容/%血小板数目/(10/L)注:“表示结果偏高,“1 表示结果偏低,下同。症反应,肝肾功
5、能受损,此时白蛋白/球蛋白(A/G)为0.5。复诊发现,血糖、总蛋白、球蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶等指标偏高,结合患猫黄染情况,提示溶血性黄疽,怀疑有肝肾功能异常、体内有炎性渗出物。此时A/G为0.4,怀疑患猫感染传染性腹膜炎(表2)。3)猫血清淀粉样蛋白A检查。初诊可见猫血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)为16 6.7 6mg/L(参考范围为0 2 mg/L),提示机体炎症较重,复诊可见猫SAA为2 0 0 mg/L,提示机体炎症进一步加重。4)腹水李凡他试验。对患猫进行腹腔穿刺抽取腹水进行李凡他试验,患猫结果阳性,提示腹水Ct值:NoCt值:0.2 0 0C
6、t值:NoCt阅值:0.2 0 02211.41.40.80.80.20.2-0.4-0.4+A1-1+0510152025303540Ct值:13.7 0阅值:0.2 0 053.82.6140.2-1+51001520253303540A1:初诊FCoV;B1:初诊FIP-1;C1:初诊FIP-2;D1:初诊FIP-3;A2:复诊FCoV;B2:复诊FIP-1;C2:复诊FIP-2;D2:复诊FIP-3。图2 FCoV以及FIP3个突变位点qRT-PCR检查结果养殖与饲料2 0 2 4年第2 期表1患猫血常规检查结果表2 患猫血清生化指标检查结果初诊复诊27.20个31.4012.108.
7、40 11.201.5023.90个21.5017.9026.804.404.8087.70168.403.7813.7751.0070.00 17.20 17.20 95.0047.00-105101520253035440Ct值:2 9.8 5微值:0.2 0 0211.40.80.2-0.4A2-1+05101520 25303540参考值5.5019.500.807.000.001.902.1015.0012.0045.002.009.0035.0085.004.6010.0093.00153.0028.0049.00100.00514.00B1B2项目血糖/(mmol/L)肌酐/(m
8、mol/L)尿素/(mmol/L)总蛋白g/L)白蛋白/(g/L)球蛋白/(g/L)白蛋白/球蛋白总胆红素/(mol/L)天冬氨酸氨基转移酶(U/L)是由炎症引起的渗出液。5)猫冠状病毒核酸及传染性腹膜炎突变点荧光定量RT-PCR(qRT-PCR)检查。初诊时,由于腹腔积液不明显,故抽取眼房水进行FIP突变点qRT-PCR检测。采用基灵猫传染性腹膜炎二联试剂盒进行检测,液体PCR处理液避光回温15 min后以4000r/min离心1min,取2 0 0 L眼房水加样到处理液混匀后以12 0 0 0 r/min离心1min,吸取上清液200L,滴加至PCR检测仪进行FCoV、传染性腹膜炎突变-1
9、(FIP-1)传染性腹膜炎突变-2(FIP-2)、传染性腹膜炎突变-3(FIP-3)的qRT-PCR检查,结果均呈阴性(图2 A1D1)。复诊时,采集患猫腹腔积液进行上述检查,结果FCoV、F I P-1和FIP-2为阳性,FIP-3为阴性,高度怀疑猫传染性腹膜炎感染,结果见图2A2D2。Ct值:NoCt阅值:0.3 0 0211.40.80.2-0.4-1510152025303540Ct值:2 6.3 3阅值:0.3 0 06.4.63.21.80.4-10510152025303540初诊复诊7.208.991166.0073.0041.70个7.1092.00 1101.00个29.0
10、028.0063.00 173.00个0.500.4016.00 119.00 个61.00 192.00个Ct值:NoCt阅值:0.2 0 021.40.80.20.4151015 2025303540Ct值:NoCt阅值:0.2 0 0211.40.80.2-0.4C2-10510152025303540参考值4.118.8371.00212.005.7012.9057.0089.0023.0039.0028.0051.00015.00048.00D1D2养殖与饲料2 0 2 4年第2 期6)腹水的显微镜检查。FIP患猫渗出液为黏稠的黄绿色,显微镜检查可见纤维素性渗出物中有大量的中性粒细胞
11、、巨噬细胞。2.3影像学检查1)腹部超声检查。用线阵探头配合微凸探头,探查位置为剑状软骨后和倒数第二对乳头外侧2cm处。探查部位除毛,涂擦耦合剂,采用滑行和扇形扫描相结合的手法进行超声探查。初诊患猫腹93部超声,肝脏无明显病理变化,提示无肝脏、肾的实质疾病。复诊患猫腹部存在游离暗区,其中腹膜后腔存在游离液体,肠悬浮,提示腹腔存在积液,怀疑是腹腔渗出液(图3 A)。2)腹部DR检查。复诊时可见患猫腹腔内各器官形态不完整,边缘界限模糊,提示存在腹腔积液(图3 B)。BA:腹部超声检查结果;B:腹部DR检查结果。图3 腹水影像学检查结果射奥硝唑注射液(恩派特生物,2 0 mL/d)、重组猫白3诊断蛋
12、白注射液(长春西诺,5 mL/d)、10%葡萄糖溶液根据体格检查、实验室检查和影像学检查,初(30mL/d),流速2 0 mL/h;皮下注射用重组猫干扰诊诊疗为口炎、牙结石,伴有营养不良性贫血,怀疑素(恩派特,7 5 万IU/d),连用5 d。患猫为传染性腹膜炎;复诊高度怀疑患猫为渗出性4)保肝、免疫调节。口服肝泰适9 0 mg/片(荷传染性腹膜炎。兰普瑞维特)、莫瑞加-SMM0.3g/片(荷兰普瑞维特),住院15 d,1次/d,1次1片,出院后继续口服4 治疗15d后停药。4.1清治疗原则患猫首先要进行抗病毒治疗,同时降低体内炎症,控制体液、电解质平衡,保肝利胆、免疫调节。考虑食欲不振,应注
13、意调节血糖,增强机体营养,防止继发感染为治疗原则。以上治疗结合艾灸云门穴以加速腹水的消除。4.2治疗方案1)抗病毒治疗。宠主自行购买核苷类似物GS一4415 2 4,按体质量皮下注射,4.0 mg/kg,1次/d,连用15 d。2)艾灸疗法。艾条与云门穴距离4cm左右,持艾条应注意远近运行以防止患猫局部炙热感,1次/d,1次3 0 min,连续艾灸14d直至患猫出院。云门穴位于中皖(胸骨后缘与脐的连线中点)与肚脐连线中点左右各1cm处。3)消炎、补充营养和纠正电解质平衡。静脉注5)疼痛管理。口服美洛昔康(汉维金山),首次剂量0.2 mL/kg,维持剂量0.1mL/kg,1次/d,连用4d。5预
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