品管圈活动在多重耐药菌管理中的应用效果.pdf

138 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 综合医学品管圈活动在多重耐药菌管理中的应用效果孙春燕，冯 燕（济宁市第一人民医院感染管理部 山东 济宁 272011）【摘要】目的：探讨品管圈活动在多重耐药菌管理中的应用效果。方法：选取 2023 年 26 月济宁市第一人民医院检出的 110 例多重耐药菌患者为研究对象。根据品管圈十大步骤开展活动，选定活动主题，明确改善重点，进行现状把握，设定改善目标，进行原因分析，制定对策并执行，比较活动前后多重耐药菌患者隔离措施综合执行率、医务人员多重耐药菌知识考核合格率及对多重耐药菌患者知晓率等。结果：开展品管圈活动后，多重耐药菌患者隔离措施综合执行率由 50.6%提高到 83.3%，医务人员多重耐药菌知识考核合格率由 55.8%上升至 91.5%，医务人员对多重耐药菌患者知晓率由 60.9%上升至 91.7%，差异均有统计学意义（P 0.05）。每一位圈员的品管圈应用手法、责任感、沟通配合能力、凝聚力、解决问题能力、专业知识各方面均显著提高。结论：开展品管圈活动可提高多重耐药菌患者隔离措施执行率，同时提高全员凝聚力及解决问题的能力，是一种简单易行、可持续运用的科学的管理工具。【关键词】品管圈；多重耐药菌；隔离措施；应用研究【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0138-03近年来，抗菌药物使用率不断上升，由此引起的细菌耐药问题日益突出，多重耐药菌甚至泛耐药菌出现越来越频繁，已经成为全球重大公共卫生问题1-2。如何有效减缓多重耐药菌的产生、阻断多重耐药菌传播，已经引起医学界、政府、社会的广泛关注3-4。品管圈是指同一工作场所的人员在自我及互相启发的原则下，运用各种统计方法，不断地对工作现场进行落实和改善5。品管圈旨在通过不断的观察、评估、改进和控制，提高医疗服务质量。本研究旨在探讨品管圈活动在多重耐药菌管理中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 26 月济宁市第一人民医院检出的110 例多重耐药菌患者为研究对象。1.2 方法（1）成立品管圈小组。2023 年 2 月，感染管理部成立品管圈，共有 7 名圈员，成员由主任药师、副主任护师、主管检验师、主管护师、住院医师（公共卫生专业）各 1 名，主治医师 2 名组成，每月召开 2 4 次圈会，经过投票选出圈名为“大圣圈”，寓意着医务人员如齐天大圣一样，保护患者通往健康之路。（2）主题选定。全体圈员采用头脑风暴法，根据日常工作中发现的问题从迫切性、重要性、圈能力、领导重视程度 4 个维度进行打分，确定“提高多重耐药菌患者隔离措施执行率”为本次活动主题。确定衡量指标为期间内观察多重耐药菌患者隔离措施实际执行项目除以应执行项目总数乘以100%并明确排除标准。（3）现状把握。列出改善前多重耐药菌患者隔离流程图，明确改善重点，设计查检表。实地检查 2 月 615 日所有多重耐药菌患者隔离措施执行情况，共检查 54 例患者 324 项内容，计算出改善前执行率为 50.6%。运用查检数据，绘制柏拉图，根据 80/20法则确定未床边/单间隔离和未固定保洁工具问题作为本次活动的重点改善项目。（4）目标设定。通过对圈员工作年限、学历、品管圈经验值进行赋分，计算出圈能力为 73.86%，按照品管圈相关公式计算出目标值5。目 标 值=现 状 值+改 善 值 改 善 重 点 圈 能 力=50.62%+49.40%80%73.86%=79.79%，确定改善目标多重耐药菌患者隔离措施执行率为 79.79%，改善幅度为29%。（5）原因分析。圈员通过脑力激荡法从人员、材料、方法、环境四个方面进行原因分析，针对两项改善重点，绘制鱼骨图；按照 5、3、1 评分法进行打分，选出不知晓多重耐药菌患者等 7 项为要因。设计真因验证查检表，收集数据，绘制柏拉图，最终确定专业知识缺乏、督导力度不够、不知晓多重耐药菌患者 3 项真因。（6）制定对策并实施。开展教育培训：针对医院感染管理小组、职能科室、保洁人员、工勤人员、新入职员工、实习同学等各级各类人员，开展大课堂、一对一等形式培训，每次培训均采用问卷星方式进行考核，依托市医学会医院感染管理分会优势，邀请国内外专家来院授课，制定保洁操作脚本，拍摄 16 条保洁培训视频。举办医院感染管理知识竞赛，营造了以竞赛促进学习的良好氛围，以提高全体医务人员多重耐药菌防控意识。加强多部门督导：成立多重耐药菌专项督导组，成员包括院感、医疗、护理、药学、总务等部门人员，建立多重耐药菌医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 综合医学 139联合督导机制，对多重耐药菌聚集病例进行讨论，疑难病例提交医院 AMS-MDT 管理小组讨论分析。感染管理部设计多重耐药菌患者防控措施落实情况督导表，包括患者安置、隔离标识粘贴、隔离医嘱下达、物品专用、医疗废物处置等方面，现场查看每一例多重耐药菌患者隔离措施执行情况并下达指导意见书，每季度汇总隔离措施执行数据，形成报告向临床科室反馈，纳入绩效管理。优化多重耐药菌报告流程：微生物实验室检出多重耐药菌后，电话通知临床科室，并参照危急值管理模式，发送危急值信息。科室接到通知后，将多重耐药菌信息通过微信群、早交班、院科信息通知栏及各类隔离标志等方式提醒全体人员执行隔离措施，通过多种形式的提醒，医务人员了解科室多重耐药菌患者的知晓率大大提高。1.3 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计数资料用频数和构成比（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 有形成果2.1.1 多重耐药菌患者隔离措施执行率 多重耐药菌患者隔离措施督导数据显示，品管圈活动后，各项隔离措施依从率均较品管圈前均有提高，差异有统计学意义（P 0.001）。综合措施执行率由活动前的 50.6%提高到 83.3%，超过目标设定值 79.8%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.1.2 多重耐药菌知识考核合格率及了解多重耐药菌患者知晓率 医务人员多重耐药菌知识考核合格率由 55.8%上升至 91.5%，医务人员对多重耐药菌患者知晓率由 60.9%上升至 91.7%，差异均具有统计学意义（P 0.001），见表 2。表 1 QCC 活动前后各项隔离措施执行情况考核内容品管圈前（n=54）品管圈后（n=56）2P例数构成比/%例数构成比/%床边或单间隔离2953.74885.713.414 0.001固定保洁工具1935.24275.018.345 0.001操作最后进行2138.94071.411.784 0.001开具隔离医嘱3564.85292.913.072 0.001进行患者或陪人宣教2750.04783.914.374 0.001固定医疗用品3361.15191.113.671 0.001表 2 品管圈活动前后多重耐药菌知识考核及多重耐药菌 患者知晓情况项目多重耐药菌知识考核知晓多重耐药菌患者考核人数合格人数构成比/%督导人数知晓人数构成比/%品管圈前26915055.835021360.9品管圈后34131291.547243391.72104.492108.379P 0.001 0.0012.2 无形成果通过品管圈活动，每一位圈员的解决问题能力、专业知识、责任感、凝聚力、沟通配合能力及品管圈手法得到了大幅提升，见图 1。图 1 品管圈活动前后无形成果对比3 讨论多重耐药菌是条件致病菌，极易黏附在患者周围环境及各类物体表面上，不易被清除，成为持续的污染源6-7，多重耐药菌交叉感染已成为全球性挑战，国家卫生健康委员会多次发文，要求医疗机构做好多重耐药菌医院感染防控工作，实际上，隔离措施落实情况并不理想，文献资料显示，随着各项隔离措施执行率的提高，多重耐药菌检出率和多重耐药菌感染率呈降低趋势8-10。因此提高多重耐药菌患者隔离措施执行率是阻断多重耐药菌交叉传播的有效手段，需要基层人员运用科学的管理工具自动自觉地行动起来。品管圈是一个可短期见效、持续开展、能有效提升医疗工作质量的改善活动，遵循戴明环 PDCA 十大步骤，适合基层人员操作应用11。活动过程中，圈员们通过头脑风暴、现场调查、查阅文献等方法，不断集思广益，确定活动计划并有序开展，根据收集数据不断调整各项措施，最终，多重耐药菌患140 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 综合医学者隔离措施综合执行率由 50.6%提高到 83.3%，医务人员多重耐药菌知识考核合格率由 55.8%上升至 91.5%，医务人员多重耐药菌患者知晓率由 60.9%上升至 91.7%，效果明显。工欲善其事必先利其器，有效的管理方法及科学的统计手段是事情成功的必备条件，多重耐药菌防控工作属于医院感染管理工作重要组成部分，但若要调动全员积极性及增强防控意识，仍存在诸多困难。本次活动我院选取品管圈作为管理工具，全体圈员既是领导者又是实施者，参与度高、执行力强、与传统的自上而下的管理模式相比，品管圈活动可提高圈员解决问题的能力，有很强的满足感和成就感12。综上所述，本次品管圈活动大大提高了多重耐药菌各项隔离措施执行率，圈员的凝聚力、工作主动性同时得到了极大的提升，但因为周期长，存在不能坚持等问题，所以各医疗机构在开展品管圈活动时应结合工作实际，切实按照实施步骤有序进行，提高医疗质量，保障医疗安全。【参考文献】1 杨启文，吴安华，胡必杰，等临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识 J中国感染控制杂志，2021,20(1):1-14.2 ZHOU J,LUO F,LIANG J,et al.Construction and validation of a predictive risk model for nosocomial infections with MDRO in NICUs:a multicenter observational studyJ/OL.Front Med(Lausanne),2023,10:1193935.https:/doi.org/10.3389/fmed.2023.1193935.3 郭洪亮，沈延艳，程莉莉品管圈利用前瞻性监测预警法降低神经外科医院感染发生率的效果观察 J中国消毒学杂志，2023,40(1):74-76.4 张爱萍，徐丽，蔡云重症肺炎患儿多重耐药菌检出现状及耐药性分析 J中国妇幼保健，2023,38(16):3050-3054.5 张幸国医院品管圈活动实战与技巧 M杭州：浙江大学出版社，2010:33-34.6 陈瑜，王春英，陈琳，等多学科协作模式防控 ICU 多重耐药菌感染 J中华医院感染学杂志，2018(1):2839-2842.7 陈萍，刘丁中国近 30 年医院感染暴发事件的流行特征与对策 J中国感染控制杂志，2010,9(6)387-392.8 王敏芳，干铁儿，丁黎敏，等多重耐药菌感染综合防控措施的闭环管理及其效果评价 J中华医院感染学杂志，2021,31(18):2850-2854.9 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