暖宫孕子胶囊联合尿促性素对排卵障碍不孕症患者性激素水平及妊娠结局的影响.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 中医中药 113暖宫孕子胶囊联合尿促性素对排卵障碍不孕症患者性激素 水平及妊娠结局的影响刘翠荣（临沂市河东翠荣综合门诊部 山东 临沂 276034）【摘要】目的：探究暖宫孕子胶囊结合尿促性素对排卵障碍不孕症患者性激素水平及妊娠结局的影响。方法：选取2021 年 1 月2023 年 6 月临沂市河东翠荣综合门诊部收治的 201 例排卵障碍不孕症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=100）及观察组（n=101）。对照组予以尿促性素治疗，观察组在使用尿促性素的基础上联合暖宫孕子胶囊治疗，比较两组阴道影像检查结果、中医证候积分、性激素水平及妊娠结局。结果：治疗前，两组卵泡直径、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组卵泡直径、子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组FSH、P、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组 P、E2、FSH 水平高于对照组，LH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组排卵率、妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：排卵障碍性不孕症使用暖宫孕子胶囊联合尿促性素治疗，有助于改善患者体内性激素水平，提高妊娠率。【关键词】不孕症；性激素；暖宫孕子胶囊；尿促性素；排卵障碍；妊娠结局【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0113-03目前，我国不孕症发病率为 7%19%1。女性不孕成因包括排卵障碍性不孕症、子宫内膜异位症、输卵管阻塞、子宫肌瘤和多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）等2。这些致病因素可能来自慢性压力、体重波动、饮食结构、吸烟和酗酒等不良习惯3。其中，排卵障碍性不孕症的主要特点是排卵不规则或无排卵4。目前，西药治疗排卵障碍性不孕症的主要方法为促排卵药物，如氯米芬、绒促性素等。然而此类药物使用过多可能导致多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征、高排低孕等风险5。中医理论认为，排卵障碍性不孕症主要由肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等因素引起6，而传统中医治疗排卵障碍性不孕症具有排卵率高、妊娠率高的优势7。暖宫孕子胶囊具有滋阴养血，温经散寒，行气止痛的功效8。为分析暖宫孕子胶囊联合尿促性素的治疗排卵障碍性不孕症的效果，对临沂市河东翠荣综合门诊部2021年1月2023年6月收治的201例患者展开临床研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 6 月临沂市河东翠荣综合门诊部收治的201例排卵障碍不孕症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=100）及观察组（n=101）。对照组年龄 21 43 岁，平均年龄（31.244.14）岁；病程 1 8 年，平均（3.711.52）年。观察组年龄20 43 岁，平均年龄（31.184.06）岁；病程 1 8 年，平均（3.621.48）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合高龄女性不孕诊治指南9中排卵障碍性不孕的诊断标准，且经临床诊断确诊；（2）年龄 19 44 岁；（3）患者及其家属均对研究知情，且签署同意书，同时遵守定期服药和复诊的协议。排除标准：（1）既往妊娠史；（2）患有严重慢性疾病，如糖尿病或重度高血压；（3）对中药成分存在严重过敏反应；（4）存在严重肝肾功能损伤或肿瘤疾病。1.2 方法对照组予以尿促性素治疗。予尿促性素 烟台东城北方制药有限公司；国药准字 H20033018；规格：5 单位（以卵泡刺激素效价计）肌内注射，初始剂量为 75 150 IU/d，注射 7 d 后检测雌激素和卵泡发育情况进行剂量调整，逐渐增加至 150 225 IU/d。当卵泡成熟后，进行肌内注射绒毛膜促性素以诱导排卵。观察组在对照组基础上予以暖宫孕子胶囊威特（湖南）药业有限公司；国药准字 Z20090224；规格：0.32 g口服，3 次/d，0.32 g/次，连续治疗 2 个月。1.3 观察指标（1）影 像 学 结 果：治 疗 前 后，在 患 者 月 经 第2 5 天进行阴道彩超检查，观察并记录卵泡直径、子宫内膜厚度。（2）中医证候积分：制定中医证候积分量表，症状包括：月经量、月经颜色和质地异常，腹痛或腰痛，乳腺胀痛，体重波动，食欲改变等 10 项，症状从轻至重分别对应0分、1分、2分、3分，将各项症状的分数相加，得到患者的中医证候积分。总分范围 0 30 分，分数越高代表对应的症状越严重。（3）性激素水平：月经前后，收集患者的血液样本 3 mL，离心（离心速度 2 000 3 000 r/min，离心时间 5 10 min）分离血清或血浆，应用全自动化学发光免疫分析仪（Siemens Healthineers,ADVIA Centaur）检测促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone,FSH）及孕酮（progesterone,P）、促黄体生成114 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 中医中药素（luteinizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E2）水平。（4）妊娠结局：治疗完成后，在 3 个月内对患者采取回诊和电话随访的方式，统计妊娠结局，其中排卵情况检测方法为 B 超监测和激素检查。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后影像学检查结果比较治疗前，两组卵泡直径、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组卵泡直径、子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组治疗前后影像学检查结果比较（x s,mm）组别例数卵泡直径子宫内膜厚度治疗前治疗后治疗前治疗后观察组10115.582.8419.442.316.270.649.230.97对照组10015.632.9618.672.256.290.638.821.03t0.1222.3940.2232.905P0.9030.0180.8240.004表 2 两组治疗前后中医证候积分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后观察组10125.122.2419.143.07对照组10025.252.6220.343.21t0.3782.709P0.7060.0072.3 两组治疗前后性激素水平比较治疗前，两组 FSH、P、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 P、E2、FSH水平高于对照组，LH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组治疗前后性激素水平比较（x s）组别例数FSH/（mlUmL1）P/（gL1）LH/（mlUmL1）E2/（pgmL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1018.811.4210.661.142.740.517.850.8120.141.5615.091.1873.625.3683.096.14对照组1008.741.5410.261.252.670.627.620.7820.031.5215.471.2073.295.5480.246.02t0.3352.3710.8752.0500.5062.2640.4293.322P0.7380.0190.3830.0420.6130.0250.6680.0012.4 两组妊娠结局比较观察组排卵率、妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组妊娠结局比较n（%）组别例数排卵妊娠观察组10196（95.05）45（44.55）对照组10081（81.00）28（28.00）29.4335.954P0.0020.0153 讨论排卵障碍性不孕症是一种常见的女性生殖系统疾病，常见原因包括 PCOS、卵巢功能不全、甲状腺疾病和高催乳素血症。患者可能出现月经周期不规律、体质量增加、雄激素水平升高以及不孕等症状。西医通常使用尿促性素来治疗该病10。补充尿促性素能够模拟自然排卵过程，通过刺激卵巢中的原始卵泡发育来促使卵子生成。同时，尿促性素还能刺激性激素的生成，有助于增加子宫内膜的厚度。当卵泡成熟时，尿促性素会达到峰值并释放黄体生成素，促使卵泡破裂并排出卵子，从而进一步提高受孕机会11。除促进排卵外，尿促性素还可以改善子宫内膜的质量，提供更好的受精卵着床条件。然而，过量使用尿促性素可能导致不良反应，如腹水、发热等症状，严重情况下甚至可能引发卵巢过度刺激综合征和卵巢扭转。因此，在使用尿促性素治疗时需要谨慎。传统中医理论认为，排卵障碍性不孕症涉及气血不足、肾虚、经络阻塞、寒湿痰浊等因素。气血不足可能导致卵巢功能异常，影响卵子的成熟和排卵。而肾虚可能导致不正常的排卵周期和卵泡发育。经络阻塞可能阻碍卵子的正常发育和排卵。此外，寒湿和痰浊可能导致排卵不畅12。暖宫孕子胶囊中主要含有地黄、香附、当归、川芎、白芍、阿胶、艾叶、杜仲、续断、黄芩等成分。其中，当归、川芎、白芍有助于调理月经周期，地黄和阿胶有补益气血的作用，香附和艾叶有助于活血化瘀，黄芩具有调节内分泌的功效，杜仲被认为有滋补肾阳的疗效。基于此，医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 中医中药 115我门诊部针对排卵障碍不孕症患者展开尿促性素联合暖宫孕子胶囊治疗的效果分析。卵泡直径的增加通常是正常排卵的迹象，成熟的卵子通常伴随着较大的卵泡，这是由于卵泡内液体的积聚和卵子的正常发育。卵子只有达到一定的成熟程度才能被释放，以便受精。较大的卵泡通常表示其中包含的卵子具有更强的生育能力。子宫内膜的厚度增加可为受精卵提供更好的着床条件。本研究结果显示，治疗后，观察组卵泡直径、子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），与钟小蓓等13的研究结果相似。这表明尿促性素联合暖宫孕子胶囊可刺激卵泡发育，增加子宫内膜厚度。分析原因：暖宫孕子胶囊中的艾叶具有温经止血、散寒止痛的作用，改善女性生殖系统的内环境，促进卵泡直径增大、子宫内膜增厚，进一步释放卵子（排卵），为受精卵着床提供了更好的环境14。本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这说明暖宫孕子胶囊可有效调理月经异常，改善腹痛或腰痛、乳腺胀痛、体重波动、食欲改变、头痛或头晕、失眠或多梦、阴道干涩或分泌物异常、情绪不稳定等症状。分析原因为暖宫孕子胶囊中，当归和白芍具有活血调经的功效，可用于调和气血、改善月经周期；川芎、当归和艾叶具有祛风活血、镇痛舒筋的作用，可缓解腹痛、腰痛、头痛和头晕等症状。同时，它们对失眠、多梦也有改善作用；地黄、杜仲等成分具有滋阴补肾、调节激素水平的功效，可减轻乳腺不适，并缓解阴道干涩和分泌物异常的症状。在症状改善后，患者的情绪也能够逐渐稳定下来。本研究结果显示，治疗后，观察组 P、E2、FSH 水平高于对照组，LH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），与徐冰等15的研究结果大体一致。分析原因为，暖宫孕子胶囊通过综合调理作用，平衡体内的气血，帮助恢复卵巢的正常功能，增加卵巢的敏感度，从而使 FSH 水平升高，实现正常排卵。在此过程中，E2和 P 水平持续升高，延长了黄体期的存续时间。研究还发现，观察组排卵率及妊娠率均高于对照组（P 0.05），与韦贞汁等16人的研究结果一致。结合本研究中其他结果分析，尿促性素促进了卵泡的生长和成熟，而暖宫孕子胶囊通过调整性激素分泌和改善子宫内膜创造了一个更适合受精和受精卵着床的环境。这两种药物共同作用，进一步提高了排卵率和妊娠率。综上所述，暖宫孕子胶囊联合尿促性素治疗排卵障碍不孕症，有助于改善患者体内性激素水平，提高妊娠率，值得临床应用。【参考文献】1 周丽娜，刘丽，耿甜甜，等中医药治疗输卵管炎性不孕临床研究评述 J中医药学报，2023,51(5):100-105.2 闫阳，方兰兰，孙莹璞排卵障碍发病机制及治疗的研究进展 J现代妇产科进展，2021,30(6):465-469.3 娄冬梅，郭贺龙补肾活血方治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕症肾虚血瘀证患者的疗效研究 J世界中西医结合杂志，2022,17(3):561-565.4 罗倩倩，谈勇，胡荣魁，等滋阴方治疗排卵障碍性不孕症的机制及价值基于网络药理学方法 J南方医科大学学报，2021,41(3):319-328.5 管凤丽，曹玉聪，杨玉培，等“肝肾并重，长排同调”法治疗排卵障碍性不孕症经验 J中华中医药杂志，2021,36(7):4055-4058.6 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