冷光源反角涡轮机微创拔除下颌水平阻生牙的效果观察.pdf

56 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学冷光源反角涡轮机微创拔除下颌水平阻生牙的效果观察瞿卫东（黔西市人民医院口腔科 贵州 黔西 551500）【摘要】目的：观察下颌水平阻生牙采用冷光源反角涡轮机微创拔除的临床效果。方法：选取 2021 年 10 月2023 年 3 月黔西市人民医院口腔科收治的 96 例下颌水平阻生牙患者，通过抽签的方式将其按照 1 1 比例分为对照组（n=48）与观察组（n=48）。对照组采用传统拔牙方式，观察组采用冷光源反角涡轮机微创拔除方式，比较两组拔牙效果、围术期相关指标、疼痛介质水平及术后并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组张口受限度小于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，牙窝完整率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术前，两组血清 P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）及前列腺素 E2（PGE2）等疼痛介质水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后，观察组 SP、5-HT、CGRP 及 PGE2 等疼痛介质水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：冷光源反角涡轮机微创拔除下颌水平阻生牙不仅可缩短手术时间，还可降低疼痛介质水平，减少并发症发生，促使患者尽快康复。【关键词】下颌水平阻生牙；冷光源反角涡轮机；微创拔除【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0056-03阻生牙是口腔科常见疾病且发病率呈上升趋势，以下颌第三磨牙最为常见1。受软组织、牙骨的影响，加上相邻牙的阻碍，阻生牙萌出部分无法正常咬合，不少患者甚至无法正常萌出，可导致邻牙龋坏、牙龈发炎、间隙感染及疼痛等情况2。不仅会给患者带来明显不适，影响其睡眠及饮食，还会影响工作及学习。口腔科常采用拔除的手术方式治疗阻生牙，但由于口腔内部结构复杂，操作空间有限，加之患者因惧怕而配合度低，导致阻生牙拔除难度加大，而操作不当易引发严重并发症，故需不断优化拔除技术。传统的锤凿劈冠法可去除硬组织阻力，但由于锤敲会有震动感，患者难免紧张恐惧，影响依从性，加上该操作为有创操作，易引发多种并发症，如张口受限、疼痛、面部肿胀等，临床应用存在局限性3。冷光源反角涡轮机是一项微创拔牙技术，其在保证拔牙效果的同时，可减轻手术损伤，提高患者的安全性4。鉴于此，本研究旨在探讨不同拔牙方式的有效性及安全性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月2023 年 3 月黔西市人民医院口腔科收治的 96 例下颌水平阻生牙患者，通过抽签的方式将其按照 1 1 比例分为对照组（n=48）与观察组（n=48）。对照组男 25 例，女 23 例；年龄 20 57 岁，平均（35.495.12）岁；文化程度：小学 5 例，初高中30 例，大专及以上 13 例。观察组男 26 例，女 22 例；年龄 21 56 岁，平均（35.235.18）岁；文化程度：小学 4 例，初高中 28 例，大专及以上 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（审批号：YL2022-659）。纳入标准：（1）均为下颌水平阻生牙患者，且经全景片检查确诊；（2）符合拔牙指征，无相关手术禁忌；（3）凝血功能正常；（4）精神状态及认知正常。排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）有牙齿手术史；（3）手术中途拒绝拔牙；（4）妊娠期或哺乳期女性。1.2 方法术前所有患者均行全景片检查，明确阻生牙位置，了解牙槽骨情况，了解患者全身情况，测量其血压及脉搏，身体符合的情况下开展手术。对照组采用传统拔牙方式。常规消毒铺巾后，进行局部麻醉，对牙周围阻力采用骨凿劈冠的方式去除，牙铤增隙后利用锤加以敲击，保证楔入深度足够后，将牙根挺松，直至拔出阻生牙，然后清理拔牙窝，做好止血措施，帮助牙槽骨复位，缝合好拔牙伤口部位。观察组采用冷光源反角涡轮机微创拔牙方式。常规消毒铺巾后，采用 2%盐酸利多卡因注射液实施下颌阻滞麻醉，在阻生牙颊侧及远中角位置，采用盐酸阿替卡因实施局部麻醉。之后切开阻生牙周围软组织，使得骨组织及牙体充分暴露在视野下，对于牙冠表面覆盖的骨组织，采用冷光源反角涡轮机，充分暴露出牙颈部及牙冠，然后对阻生齿牙颈部进行磨除，实施牙横断操作，取出牙冠阻力，确保牙冠有效挺出。之后在牙槽骨同牙根之间的部位（牙周膜），插入微创拔牙铤，并将牙周膜断开，挺出牙根拔，采用刮匙搜刮拔牙窝内部，采用 0.9%氯化钠溶液反复冲洗消毒后，将牙槽骨复位，缝合好伤口。两组患者术后 24 h 内要冷敷术侧，采用抗生素抗感染治疗，7 d 以后再拆线。1.3 观察指标（1）拔牙效果：通过患者术后 1 个月的临床症状医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学 57改善情况加以判断，如其拔牙后疼痛消失，恢复正常咀嚼功能表示显效；拔牙后疼痛得以显著改善，且恢复咀嚼功能表示有效；拔牙后疼痛加重，咀嚼功能下降则为无效。总有效率=（显效有效）例数/本组总例数100%。（2）记录两组手术时间、术中出血量、张口受限度（最大限度张口时上下颌切牙切缘之间垂直距离）、牙窝完整率。（3）疼痛介质水平：分别于术前、后采集患者龈沟液，采用 3 个大小适宜的滤纸条插入患者受检牙不同位置（颊侧近中、中央及远中）的牙周袋内，30 s 后取出，然后将样本置入 EP 管，加入适量 0.9%氯化钠溶液，以 10 000 r/min 速度离心处理 12 min，收集上层清液。通过放射免疫法检测血清 P 物质（substance P,SP）、5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine,5-HT）及降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide,CGRP）水平，选择北京核海高技术有限公司提供的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测前列腺素 E2（prostaglandin E2,PGE2）水平，选择重庆博士泰生物技术有限公司提供的试剂盒。严格按照说明书流程实施操作。（4）记录两组患者术后出现的并发症，如干槽症、术后肿胀、邻牙松动、面部肿胀及感染等。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 24.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分率 n（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组下颌水平阻生牙患者拔牙效果比较术后，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组下颌水平阻生牙患者拔牙效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组4838（79.17）8（16.67）2（4.17）46（95.83）对照组4828（58.33）11（22.92）9（18.75）39（81.25）25.031P0.0252.2 两组下颌水平阻生牙患者围术期指标比较观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，张口受限度小于对照组，牙窝完整率高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组下颌水平阻生牙患者围术期指标比较（x s）组别例数手术时间/min术中出血量/mL张口受限度/mm牙窝完整率/%观察组4816.892.587.891.084.291.0842（87.50）对照组4827.263.2510.581.596.581.4232（66.67）t17.3149.6968.8935.897P 0.001 0.001 0.0010.0152.3 两组下颌水平阻生牙患者术前、后疼痛介质水平比较术前，两组 SP、5-HT、CGRP 及 PGE2等疼痛介质水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），术后，观察组 SP、5-HT、CGRP 及 PGE2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组下颌水平阻生牙患者术后并发症发生情况比较术后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 3 两组下颌水平阻生牙患者术前、后疼痛介质水平比较（x s,ng/L）组别例数SP5-HTCGRPPGE2术前术后术前术后术前术后术前术后观察组485.621.217.051.1860.398.5972.5911.581.530.282.450.4596.899.78125.3613.58对照组485.681.189.101.2560.258.5482.2510.111.520.263.250.7897.589.44142.2515.26t0.2468.2620.0804.3540.1816.1550.3525.728P0.806 0.0010.936 0.0010.857 0.0010.726 0.001表 4 两组下颌水平阻生牙患者术后并发症发生情况比较 n（%）组别例数干槽症术后肿胀 邻牙松动 面部肿胀感染总发生观察组481（2.08）3（6.25）1（2.08）1（2.08）0（0.00）6（12.50）对照组483（6.25）6（12.50）4（8.33）3（6.25）1（2.08）17（35.42）26.918P0.0093 讨论阻生牙是口腔科高发疾病。由于人类进化、咀嚼器官退化及骨量比牙量小，使得颌骨长度无法容纳智齿的萌出，进而导致出现阻生牙。研究发现，下颌第三磨牙最易发生阻生牙，该位置靠近下颌神经，且位于颌骨好发骨折的下颌角位置5。下颌水平阻生牙易导致冠周炎，若患者日常不注意口腔卫生，经常有食物嵌顿的现象，可使阻生牙出现龋坏或压迫邻牙牙根，使得牙根受到破坏，严重者可引发败血症，不仅增加患者疼痛感，还会58 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学威胁其身体健康6。因此，正畸医生常建议拔除阻生牙，但由于口腔位置特殊，牙科医师操作空间有限，如何保证阻生牙完整拔出且维护患者安全，减少不良事件的发生，是牙科工作者关注的重点。冷光源反角涡轮机微创拔除是当前采用的一种新型的手术方式，其采用 LED 灯，可保证术中视野清晰，且可精准控制去骨量及去骨范围，保证拔牙的准确性7。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示使用冷光源反角涡轮机微创拔除阻生牙的效果良好。分析原因是因为冷光源反角涡轮机切割牙齿能力强，可精确调控切除范围及方向，任意切割患牙部位，使得阻生牙周围阻力得以解除，利于完整拔除阻生牙8-9。本研究结果发现，张口受限度小于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，牙窝完整率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），与丁作友等10的研究结果一致，可见冷光源反角涡轮机可满足微创治疗需求。分析原因是，冷光源反角涡轮机操作简单，可快速拔除阻生牙，缩短手术时间；可准确吸出术中切割的碎屑，及时止血，保证清晰的术野，精确定位，控制术中去除冠的具体量，减少术中创伤，进而减少术中出血11；其转数较快且十分稳定，对周围组织造成的影响小，以防周围组织受到不必要的冲击12，可保证牙窝的完整性13。临床常见的疼痛指标有SP、5-HT、CGRP及PGE2等，其中 SP 可使得神经纤维的兴奋阈值下降，促使疼痛信号进一步传导；5-HT 可刺激疼痛感受器，使得疼痛感觉产生；CGRP 作用于周围神经系统，可使得痛觉反应得以提升；PGE2可使得局部微循环通透性得以增强，促进炎症细胞的浸润，使得大量疼痛介质释放出14。本研究发现，术前，两组 SP、5-HT、CGRP 及 PGE2 等疼痛介质水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），术后，观察组 SP、5-HT、CGRP 及 PGE2 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），与李伟影等15研究结果相似，可见手术使得疼痛介质大量分泌，而采用冷光源反角涡轮机刺激程度较轻。分析原因可能是，冷光源反角涡轮机强度大、可精准定位，且振动较轻，使得牙根得以有效分离的同时，还可保护邻牙周围软组织，减轻手术对机体造成的刺激。此外，研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），主要是因为冷光源反角涡轮机微创拔除磨削能力较好，在最小的切口下完成手术，可最大限度控制并发症的发生。综上所述，冷光源反角涡轮机微创拔除下颌水平阻生牙不仅可缩短手术时间，还可降低疼痛介质水平，减少并发症发生，促使患者尽快康复。【参考文献】1 李平，盛美春高速涡轮钻微创拔牙法治疗下颌阻生智齿的临床效果研究 J中国全科医学，2020,23(S2):188-189.2 张新华，柳新华两种手术方法在下颌低位水平阻生第三磨牙拔除术中的对比研究 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