经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的应用.pdf
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1、医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学 75经皮椎体成形术在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的应用黄灵兄(河池市中医医院骨伤科二区 广西 河池 547000)【摘要】目的:观察骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术治疗的治疗效果以及对患者胸腰椎功能的影响。方法:选取 2022 年 3 月2023 年 3 月河池市中医医院 50 例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组接受传统的保守治疗,观察组接受经皮椎体成形术治疗,比较两组患者在接受不同治疗后的效果,评价指标包括临床治疗总有效率、Oswest
2、ry 功能障碍指数问卷(ODI)和日常生活活动能力评分(ADL)。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组 ODI 评分和 ADL 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗 6 个月后,观察组 ODI 评分低于对照组,ADL 评分则高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论:通过采用经皮椎体成形术,可以有效提升骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效,改善患者的胸腰椎功能,并增强其日常生活活动能力。【关键词】骨折;经皮椎体成形术;骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折;效果;胸腰椎功能【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-
3、1752(2024)11-0075-03骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨质疾病,主要由于骨质疏松引起椎体骨质变薄和塌陷而导致1。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者常常遭受背部疼痛的困扰,这可能导致脊柱畸形,并进一步引发运动功能障碍,不仅对患者的生活产生负面影响,更严重地影响生活质量2。随着医疗技术的不断进步,经皮椎体成形术作为一种创新的微创治疗方法,已经在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗中得到了广泛应用3。经皮椎体成形术通过逆行性穿刺和植入特殊的导向针,经皮肤组织到达椎体内,然后注入医用骨水泥填充椎体,稳定椎体骨折,促使疼痛感减轻,使得患者的运动功能恢复4。与传统手术相比,经皮椎体成形术
4、具有微创、恢复快、低创伤和较低的并发症风险等优势5。因此,本研究分别予以骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者保守治疗和经皮椎体成形术治疗,对两种治疗方案的治疗效果以及对患者胸腰椎功能的影响进行分析。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 3 月2023 年 3 月河池市中医医院50例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组年龄为 50 76 岁,平均年龄(65.535.25)岁;骨折位置为胸椎骨折 5 例,腰椎 L11骨折 7 例,腰椎 L12骨折 6 例,腰椎 L13骨折 7 例;男 15 例,女 10
5、例。观察组年龄为 51 77 岁、平均(66.095.17)岁;骨折位置为胸椎骨折6例,腰椎L11骨折6例,腰椎L12骨折5例,腰椎 L13骨折 8 例;男 17 例,女 8 例。纳入标准:(1)经由临床检查,诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折;(2)年龄在 50 岁以上;(3)没有明显的神经系统疾病或既往无运动障碍;(4)有足够的手术耐受力和合理的手术指征;(5)能够积极配合,自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:(1)骨折严重程度超过治疗能力;(2)具有严重的系统性疾病,如心脏病、肾脏病等;(3)合并精神障碍、免疫系统疾病以及凝血功能障碍。两组患者基础资料比较,差异无统计学意义,具有可比性
6、。本研究已通过河池市中医医院伦理委员会审批(审批号为 IRB2022-043)。1.2 方法对照组患者接受保守治疗方案,具体方法如下:在患者入院后,采取治疗措施,患者保持充分的卧床休息。首先,根据医嘱,为患者提供镇静和镇痛治疗,以缓解疼痛和焦虑,具体治疗方法如下:塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC;规格:200 mg;国药准字 J20030098)口服,每次 200 mg,1 次/d,连续治疗 2 周。同时,考虑到骨质疏松的影响,进行相应的抗骨质疏松治疗,具体治疗方法如下:阿法骨化醇软胶囊(南通华山药业有限公司;规格:0.5 g;国药准字H20000066)口服
7、,每次0.5 g,1次/d,连续治疗6个月;依降钙素注射液(企业名称:山东绿叶制药有限公司;规格:1 mL:10 单位;国药准字 H20040338)肌内注射,1 次 10 单位,2 次/周。葡萄糖酸钙片(陕西必康制药集团控股有限公司;规格:100 mg;国药准字H61021718)口服。含化或咀嚼后服用,100 mg/次,3次/d。为帮助损伤的椎体恢复,在损伤部位放置矫形复位枕垫。为确保患者的舒适度,应根据个体差异来精确调整枕垫的高度,尤其是要考虑患者的耐受程度。在最初的几天里,患者需要保持俯卧位,并在胸前放置厚垫。3 d 后,将患者转到硬板床上,开始进行腰背肌功能锻炼。指导患者进行拱腰动作
8、,保持数秒后放松,每天重复 50 次。入院 10 d 后,密切监测患者压缩椎体的恢复情况。在经过 15 d 的稳定恢复后,通过使用脊柱后伸性支具,患者可以安全地进行下床活动,有助于椎体功能的快速恢复。76 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学为确保椎体的稳定和持续恢复,患者在接下来的 3 个月内都需要坚持佩戴此支具。总治疗时长为 6 个月。观察组方法:在对观察组的患者进行治疗时,首先将患者置于俯卧状态,随后进行常规消毒。采用单侧椎弓根入路的方法,有助于精准定位并减少创伤。在 C 臂机(南京普爱医疗设备股份有限公司;苏械注准 20212060648)的实时透视下,使用一个内含套管
9、的 15 G 穿刺针(桂林合胜医疗器械有限公司;桂械注准 20172040151),将其精确地插入并推进至骨膜下。一旦确认穿刺针的位置准确无误,继续沿着椎弓根深入,直至针尖达到椎体的前中 1/3 交界处。当骨水泥(企业名称:德州健洁医疗器械有限公司;国械注准:20223130328)进入适合的稠度阶段(拉丝期)时,拔出穿刺针芯,并使用专门的骨水泥推杆(桂林合胜医疗器械有限公司,桂械注准 20212040270)将其缓慢注入椎体。在此过程中,持续使用 C 臂机进行透视,以便实时监测骨水泥的流动和分布情况,确保骨水泥均匀分布在椎体内,同时避免接近椎体的后缘或椎体旁的静脉丛。一旦骨水泥接近关键区域,
10、立即停止注射,以保障患者的安全。如果骨水泥发生外渗或在锥体中弥漫,立即停止注射,并评估是否出现泄漏状况。骨水泥注入结束后,插入针芯,等待水泥凝固。一旦水泥凝固稳定,将穿刺套针完全拔出,并对穿刺点进行加压包扎。根据手术中的实际情况,适量使用约 1 4 mL 的骨水泥。手术后第3 天,采用 X 射线机(南京普爱医疗设备股份有限公司;苏械注准 20212061448)为患者安排 X 线片复查,并使用抗感染药物以预防感染,抗感染药物选用头孢唑林钠(山东鲁抗医药股份有限公司;规格:1.0 g;国药准字H20023691)静脉注射,0.5 1 g/次,3 4 次/d,连续治疗 5 d。同时密切监测患者的恢
11、复情况,并根据需要提供必要的护理和支持。1.3 观察指标(1)两组临床疗效比较。疗效分为显效、有效、无效6。显效为患者骨折部位已经完全愈合,胸腰部无明显不适,伤椎的压缩情况改善显著,超过 2 度,胸腰椎功能显著提升,整体评分提高 90%以上;有效为患者骨折部位已经完全愈合,胸腰部未感到明显不适,伤椎的压缩情况有所改善,但改善程度仅超过 1 度而不足 2 度,胸腰椎功能显著提高,评分改善介于 75%90%;无效为患者各项指标均未达到预期标准,需要进一步观察和治疗。评估时间为患者出院当日。(2)两组胸腰椎功能及日常生活活动能力对比。胸腰椎功能评价工具采用 Oswestry 功能障碍指数问卷(Osw
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