健康信念干预结合情绪引导在胃肠镜检查患者中的应用效果分析.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理 89健康信念干预结合情绪引导在胃肠镜检查患者中的应用效果分析沈二兰（盐城市亭湖区人民医院内镜中心 江苏 盐城 224001）【摘要】目的：分析健康信念干预结合情绪引导对胃肠镜检查患者生命体征、应激指标及应对方式的影响。方法：选取 2021 年 7 月2023 年 7 月于盐城市亭湖区人民医院行胃肠镜检查的 128 例患者为研究对象，将其根据电脑编号单双数字法分为结合组（n=64）及常规组（n=64）。常规组实施常规护理，结合组则实施健康信念干预结合情绪引导。比较两组镜检时各项生命体征，干预前后应对方式，镜检舒适程度，不良反应发生情况。结果：结合组镜检时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）水平均低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。检查前，两组皮质醇（Cor）、血管紧张素-（Ang-）及-内啡肽（-EP）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；检查后，两组 Cor、Ang-、-EP 水平均高于检查前，但结合组低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组应对方式中面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组应对方式中面对评分均高于干预前，回避、屈服评分均低于干预前，且结合组面对评分高于常规组，回避、屈服评分均低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结合组镜检不适总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结合组呛咳、恶心呕吐、咽部疼痛及肌肉紧张发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：健康信念干预结合情绪引导可有效维持胃肠镜检查患者生命体征的稳定，同时可改善患者的应对方式，提升镜检舒适程度，减少不良反应的发生。【关键词】胃肠镜检查；健康信念；情绪引导；应对方式；生命体征【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0089-04胃肠镜检查是目前临床上用以诊断消化系统疾病的可靠手段1。但该检查方式具有侵入性的特点，往往会导致患者出现显著的生理、心理应激反应，甚至引发一系列不良反应，进而对检查进程及检查结果产生负面影响2。因此，针对接受胃肠镜检查的患者，如何有效减轻其生理、心理应激反应意义重大。常规护理主要内容涵盖禁饮禁食、口头简单告知等，规范性、系统性及科学性欠佳，干预效果不理想3。健康信念干预主要从心理学角度着手，按照患者的病史、认知水平及耐受能力等制定并实施针对性干预，可促使其健康信念的建立，缓解心理障碍状况，进而提高检查配合度4。情绪引导主要是采用多种途径缓解患者的不良心理情绪，可确保其心理状态的积极向上，从而为疾病检查顺利完成创造有利条件5。目前，有关上述两种干预方式联合应用于胃肠镜检查患者中的研究鲜有报道。鉴于此，本研究主要分析健康信念干预结合情绪引导胃肠镜检查患者生命体征、应激指标及应对方式的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月2023 年 7 月于盐城市亭湖区人民医院行胃肠镜检查的 128 例患者为研究对象，将其根据电脑编号单双数字法分为结合组（n=64）及常规组（n=64）。结合组男 38 例，女 26 例；年龄 21 63 岁，平均年龄（43.016.72）岁；接受文化教育年限516年，平均（9.141.55）年；检查类型：胃镜40例，肠镜24例；体质量指数（body mass index,BMI）17 32 kg/m2，平均（23.191.64）kg/m2；不健康行为习惯：吸烟 18 例，饮酒 12 例。常规组男 40 例，女 24 例；年龄 20 64 岁，平均年龄（42.766.69）岁；接受文化教育年限516年，平均（9.201.59）年；检查类型：胃镜39例，肠镜25例；BMI 17 32 kg/m2，平均（23.261.68）kg/m2；不健康行为习惯：吸烟20例，饮酒14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。患者知情同意并签署研究知情同意书，该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）疑似消化系统疾病，拟行内镜检查；（2）年龄 18 65 岁；（3）均为首次接受胃肠镜检查；（4）具备交流沟通能力。排除标准：（1）无法耐受胃肠镜检查；（2）心、肝、肾等脏器发生严重病变；（3）患有传染性疾病；（4）对胃肠镜材质及检查过程中所用药物过敏。1.2 方法常规组实施常规护理。镜检前受试者禁食 12 h，禁饮 6 h，密切监测各项生命体征，由医护人员为其讲解检查目的、操作步骤及有关注意事项。结合组则实施健康信念干预结合情绪引导。（1）健康信念干预：由 1 名护士长及 3 名护士共同组建健康信念干预团队。由护士长担任组长，职责包括统一安排健康信念干预知识、实施方法等培训，并对小组成员进行考核，待其考核通过后方可进行后续干预。由 3 名护90 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理士担任组员，职责包括落实相关措施。状态评估。受试者入院后由护理人员对其开展一对一交流沟通，明确其心理状况。并通过查阅文献及既往工作经验制定胃肠镜检查相关知识认知调查问卷并对受试者疾病、检查等有关知识的认知与态度进行评估。个性化健康信念干预方案。首先通过制作图片及视频等途径为受试者详细讲解内镜检查原理、目的及操作流程等，以提高受试者健康信念意识。通过开放式提问的方式主动提问受试者相关知识，引导其回答准备、检查流程及胃肠减压等知识点。随后由护士重复答案，当受试者回答正确时予以鼓励，回答错误时予以及时地纠正。此外，通过理论讲解及操作演示相结合的方式，指导受试者掌握呼吸放松训练、排空大小便及打坐冥想等方式。鼓励受试者倾诉内心真实感受，并针对具体情况开展对症心理干预，帮助受试者回顾自身优点及所获得的成就，以提升其正向积极思维。同时，以共情态度感受受试者所面对的痛苦和挫折，予以足够的同情和关心，提高受试者对医务工作者的信任与依赖，增强健康信念。另外，借助微信、QQ 等方式与受试者维持良好的联系。鼓励受试者积极说出内心疑惑，并由干预小组成员定时进行线上解答，针对错误的观念及认知及时进行纠正。检查前叮嘱受试者排空膀胱，帮助其选择正确体位。检查结束后协助受试者整理衣物，并告知其相关注意事项。（2）情绪引导：加强对胃肠镜检查知识的讲解，并正确解答受试者所提出的疑惑，帮助其全面认识胃肠镜检查。此外，与受试者耐心交流，语气温柔、态度和蔼，鼓励其倾诉内心深处想法和需求，并尽量满足其合理需求。检查过程中确保动作的轻柔，密切观察受试者反应，适时发出动作指令，协助受试者平稳、安全地完成检查。1.3 观察指标（1）比较两组镜检时各项生命体征：包括收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）及心率（heart rate,HR）。（2）应激指标水平：在检查前及检查后，分别采集受试者静脉血3 mL，离心获取血清后，采用化学发光法检测皮质醇（cortisol,Cor）、血管紧张素-（angiotension-，Ang-）及-内 啡 肽（-endorphin,-EP）水 平。（3）应对方式评分：在干预前后进行评估，应对方式的评估借助医学应对方式调查表（Medical Coping Modes Ques-tionnaire,MCMQ）完成6，内容涵盖面对、回避及屈服 3 个维度，共有 20 个条目，各条目计分 0 3 分，得分高预示越倾向于该方式应对疾病。（4）镜检舒适程度：镜检舒适程度借助医院自制的舒适度调查表实现，内容涵盖心理与身体感受 2 个维度，共 10 个条目，调查结果包括无不适、轻微不适、中度不适及重度不适。问卷一致性信度 Cronbachs 系数为 0.90，效度系数为0.87。不适总发生率=（轻微不适+中度不适+重度不适）例数/本组总例数100%。（5）不良反应发生情况：包括呛咳、恶心呕吐、咽部疼痛及肌肉紧张等不良反应。1.4 统计学方法使用 SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组镜检时生命体征比较镜检时，结合组 SBP、DBP、HR 水平均优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组镜检时生命体征比较（x s）组别例数SBP/mmHgDBP/mmHgHR/（次min1）结合组64124.5810.0376.495.1177.425.60常规组64135.2713.5084.727.6086.058.24t5.0857.1896.930P 0.001 0.001 0.0012.2 两组检查前后应激指标水平比较检查前，两组 Cor、Ang-、-EP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；检查后，两组 Cor、Ang-、-EP 水平均高于检查前，但结合组低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组检查前后应激指标水平比较（x s）组别例数Cor/（ngL1）Ang-/（ngL1）-EP/（pgmL1）检查前检查后检查前检查后检查前检查后结合组6451.283.9261.276.9544.824.5951.965.7722.033.4526.014.02常规组6451.443.8874.108.2144.914.6260.356.2222.083.4932.584.87t0.2329.5420.1117.9110.0828.323P0.817 0.0010.912 0.0010.935 0.001注：与本组检查前比较，P 0.05。医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理 912.3 两组应对方式评分比较干预前，两组应对方式中面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组应对方式中面对评分均高于干预前，回避、屈服评分均低于干预前，且结合组面对评分高于常规组，回避、屈服评分均低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组应对方式评分比较（x s，分）组别例数面对回避屈服干预前干预后干预前干预后干预前干预后结合组6411.581.6219.282.4814.421.7110.741.0613.821.5010.761.20常规组6411.711.6516.842.1614.251.7412.501.0913.731.4712.151.03t0.4505.9350.5579.2610.3437.032P0.654 0.0010.578 0.0010.732 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.4 两组镜检舒适程度比较结合组镜检不适总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组镜检舒适程度比较 n（%）组别例数无不适轻微不适中度不适重度不适不适总发生结合组6431（48.44）24（37.50）8（12.50）1（1.56）33（51.56）常规组6414（21.88）31（48.44）12（18.75）7（10.94）50（78.13）29.904P0.0022.5 两组不良反应发生率比较结合组呛咳、恶心呕吐、咽部疼痛及肌肉紧张发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。表 5 两组不良反应发生率比较 n（%）组别例数呛咳恶心呕吐咽部疼痛肌肉紧张结合组642（3.13）17（26.56）10（15.63）12（18.75）常规组649（14.06）34（53.13）21（32.81）25（39.06）24.8739.4205.1516.425P0.0270.0020.0230.0113 讨论随着近年来人们饮食结构的日益改变及生活环境的持续恶化，消化道疾病发病率呈逐年上升趋势，其中胃肠肿瘤疾病对患者的身心健康影响较大，准确有效的诊治是改善患者预后的关键7。胃肠镜可为医生提供较为清晰的视野，医生可直接观察消化道管壁结构的异常改变，同时可取出病变组织实施病理检查，在消化道疾病检查中的应用较为广泛，是部分消化道疾病诊断的金标准7-8。有研究表明，行胃肠镜检查的患者往往伴有对自身病情的担忧，加之对检查可能产生刺激的恐惧，极易出现抵抗心理，不利于检查的顺利完成，最终影响检查结局9。另有研究指出，部分胃肠镜检查患者因对有关知识的掌握程度欠佳，加上检查过程中侵入操作会引发一系列不适症状，进而可能导致患者出现紧张、恐惧及焦虑等负性情绪，最终降低检查配合度10。常规护理以口头告知及简单心理疏导等为主，虽可有效减轻患者应激反应，但存在一定的盲目性及随意性，效果欠佳。本研究结果显示，结合组镜检时 SBP、DBP 及 HR水平均低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。检查后，两组 Cor、Ang-、-EP 水平均高于检查前，但结合组低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。这与曹晓丽和屈婷11的研究报道相吻合，提示了结合组干预方式在维持胃肠镜检查患者生命体征稳定性方面的效果较佳，可明显缓解应激反应。考虑原因，健康信念干预可提升患者对有关健康知识的掌握程度，从而消除其心中可能对检查造成不利影响的一系列因素。而情绪引导可通过科学合理的措施开导患者，促使其心中负面情绪的缓解12。二者联合可发挥协同作用，进而减轻胃肠镜检查对患者带来的应激反应。此外，本研究结果显示，干预前，两组应对方式中面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组应对方式中面对评分均高于干预前，回避、屈服评分均低于干预前，且结合组面对评分高于常规组，回避、屈服评分均低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。这反映了结合组干预方式可促使患者以积极的态度应对胃肠镜检查。分析原因，该干预方式实现了对健康信念干预与情绪引导的有机结合，进而有效提升患者对检查相关知识的认知水平，促使其以积极的态度面对检查13。另外，结合组镜检不适总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。这说明了结合组干预方式可在一定程度上减少胃肠镜检查患者不适症状的发生。分析原因，该干预方式可有效提升患者对有关知识的掌握程度，从而缓解负性情绪，为医患关系的良性发展起到积极促进作用，进一步使得患者完成检查信心增强，可在相对放松的状态下完成检查，最终减少了不适感14。本研究92 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床护理结果还显示，结合组呛咳、恶心呕吐、咽部疼痛及肌肉紧张发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。这在董文军15的研究报道中获得佐证，表明了结合组干预方式可有效减少胃肠镜检查患者不良反应。究其原因，该干预方式可充分获取患者配合和理解，有利于其肌肉始终处于放松状态，方便进镜，因此有效减轻镜检后咽喉部的不适感；同时，该干预方式可实现对患者检查时情绪的良好调节，促使其积极主动配合完成检查，减轻了因检查器械导致的消化道损害。综上所述，健康信念干预结合情绪引导可避免胃肠镜检查患者生命体征的大幅度异常改变，减轻应激反应程度，促使患者以积极态度面对检查，提高镜检舒适程度，降低不良反应发生风险。【参考文献】1 WANG X F,PANG L H,ZHANG M,et al.Evaluation of the effect of comfort 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