健商评估管理模式下饮食指导在ESRD患者维持性血液透析中的应用效果分析.pdf

92 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理健商评估管理模式下饮食指导在 ESRD 患者维持性血液透析中的应用效果分析何娅兰（中国贵航集团三二医院肾内内分泌科 贵州 安顺 561000）【摘要】目的：分析健商评估管理模式下饮食指导在终末期肾病（ESRD）患者维持性血液透析中的应用效果。方法：选取 2021 年 10 月2023 年 8 月中国贵航集团三二医院收治的 145 例行维持性血液透析的 ESRD 患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=73）和对照组（n=72）。对照组给予常规饮食指导干预，观察组给予健商评估管理模式下饮食指导干预，比较两组患者干预前后健商评分、营养状况及营养不良发生情况。结果：干预后，观察组健商评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组营养风险筛查量表（NRS2002）、营养不良-炎症评分表（MIS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组营养不良发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：维持性血液透析 ESRD 的患者采用健商评估管理模式下饮食指导干预，可提高患者健商评分，改善营养水平，降低营养不良风险。【关键词】终末期肾病；健商评估；维持性血液透析；营养状况【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0092-03终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）是由于糖尿病肾病、原发性肾小球肾病等慢性肾病引起的肾脏功能或结构异常，导致肾脏不可逆性衰竭的终末阶段。目前，临床上针对 ESRD 患者的主要治疗方法是维持性血液透析，通过血液透析或腹膜透析将身体内多余的水分或毒素排出体外，以替代部分肾脏功能，延缓肾病发展，从而提高存活率1-2。但 ESDR 患者一般体质较差，长期血液透析可能会引起营养不良等现象，影响患者预后，故加强饮食管理极其重要3。健商评估管理模式下饮食指导是根据通过健商指数评估个体健康意识、健康知识等指标的结果给予患者针对性的饮食指导，从而提高患者的营养水平4。鉴于此，本研究将对维持性血液透析ESRD 的患者采取健商评估管理模式下饮食指导干预，以探究其营养状况，旨在为临床护理提供参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2021 年 10 月 2023 年 8 月 中 国 贵 航 集 团三二医院收治的 145 例行维持性血液透析的 ESRD患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=73）和对照组（n=72）。观察组男 41 例，女 32 例；年龄 21 83 岁，平均年龄（60.9811.56）岁；维持性血液透析时间 0.9 9.0 年，平均（3.180.71）年；平均受教育年限（14.981.65）年。对照组男42例，女30例；年龄 20 85 岁，平均年龄（61.1611.13）岁；维持性血液透析时间 1.1 9.0 年，平均（3.350.68）年；平均受教育年限（14.731.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究符 赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合 ESRD 临床诊断标准5；（2）血液透析时间 6 个月，每周血液透析 1 次；（3）预计生存时间6个月；（4）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）合并其他脏器异常患者；（2）合并血液疾病患者；（3）合并进食障碍患者。1.2 方法对照组采用常规饮食指导干预：对患者进行口头健康知识宣教，包括告知患者血液透析相关饮食知识、健康饮食的重要性、营养水平对血液透析的重要性等，并发放饮食指导手册，告知患者增加蛋白质的摄入，控制每日热量的摄入，保持低盐低钠饮食，严格控制每日饮水量，保持在 0.5 kg 左右。观察组采用健商评估管理模式下饮食指导干预，具体措施如下：（1）成立饮食指导小组。主要成员为 1 名营养师，1 名血液透析主管护士，3 名护士，确保所有成员明白健商评估管理模式下饮食指导流程及具体护理内容。（2）建立营养病历、饮食指导体系。收集患者年龄、体质量、维持性血液透析时间、电解质平衡情况及营养状况（包括食物喜好、每日饮食情况等等）等病历资料。营养师根据患者营养病历资料对患者营养需求作出评估，并制定科学的健康饮食方案，同时更新营养病历，血液透析主管护士根据患者营养病历调整血液透析情况。（3）健商评估，在患者干预前、每次血液透析前，营养师采用健商问卷进行评估，根据健商评估结果进行饮食指导。一级饮食指导（健商评估结果为03分），此类患者健商水平较低，为重点关注对象，护士指导患者进行营养评估，营养师根据结果制定科学的饮食方案，营养师根据患者喜好调整饮食方案，及时了解患者营养状况，调整饮食方案。护士引导患者分析健商水平低的原因，并给予针对性建议。护士通过组织开展健康饮食医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理 93知识讲座、播放视频、发放健康饮食手册等方式，详细向患者讲解健康饮食对血液透析患者预后的重要性、均衡饮食的目的和意义、血液透析患者均衡饮食方案等，向患者强调低盐低钠饮食。二级饮食指导（健商评估结果为 3 5 分），根据患者营养病历，量化患者每日需摄入营养量，通过换算食物营养成分制定具体食谱，督促患者按计划进食。同一级饮食指导一样进行健康饮食宣教。三级饮食指导（健商评估结果为 6 8 分），与患者一同分析饮食过程中的不良习惯，引导患者明白正确的饮食方案，观察患者饮食情况，督促患者健康饮食。四级饮食指导（健商评估结果为 9 10 分），此类患者具有理想的健商水平，护士指导患者低盐饮食、控制饮水量，告知患者含钠、磷量高的食物有哪些，减少此类食物食用，指导患者总结饮食管理经验并分享于其他同伴。两组患者均干预 3 个月。1.3 观察指标（1）健商评估结果：于干预前、干预后，采用健商问卷对两组患者进行评估6，该问卷包括生活方式、健康知识、生活技能、精神状态、自我保健 5 个方面，每个方面采用 0 10 分计分，得分与健商成正比。（2）营养状况：于干预前、干预后，取患者静脉血测量血清总蛋白（total protein,TP）、血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,HGB）水平，采用酶联免疫吸附法（酶联免疫吸附试剂盒购自上海将来实业股份有限公司）。（3）营养不良发生情况：于干预前、干预后，采用营养风险筛查量表（Nutrition Risk Screening 2002,NRS 2002）7、营养不良-炎症评分表（Malnutrition-Inflammation Score,MIS）8对两组患者营养水平进行评估，NRS2002 包括营养状况（3 分）、病情严重程度（3 分）、年龄（70 岁为 1 分，70 岁为 0 分），总分 7 分，得分与患者营养水平成反比，NRS 2002 得分 3 分，患者营养水平正常；MIS 包含体质量指数、血浆总铁等 10 项，每项 0 3 分，得分与营养不良情况呈正比。（4）比较两组患者营养不良发生率。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组健商评分比较干预前，两组健商评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组健商评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组营养状况比较干预前，两组 TP、ALB、HGB 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 TP、ALB、HGB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组营养不良情况比较干预前，两组 NRS2002、MIS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 NRS2002、MIS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组营养不良发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 1 两组健商评分比较（x s，分）组别例数生活方式健康知识生活技能精神状态自我保健干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组735.361.038.760.984.971.139.070.766.480.968.930.674.691.258.830.945.061.279.180.52对照组725.421.127.480.795.071.088.610.946.511.068.630.794.731.348.251.245.111.318.860.72t0.3358.6510.5443.2420.1782.4670.1853.1760.2333.071P0.737 0.050.5860.0010.8580.0140.8520.0010.8150.002注：与本组干预前比较，P 0.05。表 2 两组营养状况比较（x s,g/L）组别例数TPALBHGB干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组7348.776.4572.395.3992.697.16132.9810.2630.764.1546.694.38对照组7248.596.2861.295.4693.157.39115.9310.7630.294.2642.753.76t0.17012.3190.3809.7650.6725.808P0.865 0.0010.704 0.0010.502 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。94 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理表 3 两组营养不良情况比较组别例数NRS 2002（x s，分）MIS（x s，分）营养不良n（%）干预前干预后干预前干预后观察组734.630.761.950.5614.963.586.281.522（2.73）对照组724.810.692.710.6115.923.168.151.738（10.95）t/21.4927.8161.7116.9173.956P0.137 0.0010.089 0.0010.046注：与本组干预前比较，P 0.05。3 讨论有研究指出，超过一半的维持性血液透析 ESRD 患者治疗期间会发生营养不良现象，认为可能与病程时间长、血液透析促使患者体内营养物质大量流失，加之患者自身健康饮食知识不足有关8。以往临床上维持性血液透析ESRD患者的饮食护理干预较简单，针对性不强，作用效果有限9。目前，国内诸多研究将健商评估下饮食指导用于骨折患者术后护理，有效提高患者健康水平，提高预后效果，但健商评估管理模式下饮食指导干预在行维持性血液透析 ESRD 患者中应用的相关研究较少。本研究结果显示，干预后，观察组健商评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明对维持性血液透析 ESRD 的患者采取健商评估管理模式下饮食指导干预，可提高患者健商评分。本研究中根据健商评估结果将患者分为四个级别，并根据不同健商水平给予不同的饮食指导，健商评估结果一、二级患者为重点关注对象，不仅为其制定饮食方案，还进行健康饮食宣教，详细为患者解释营养水平对维持性血液透析 ESRD 的重要性，从多个方面提高患者健商水平10。李娟等11研究与本研究结果相证实，其对 40 例维持性血液透析ESRD 患者给予基于健商评分结果的营养护理干预，发现不仅可提高患者营养水平，还可改善患者钙磷代谢。本研究结果显示，干预后，观察组 TP、ALB、HGB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 NRS2002、MIS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组营养不良发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明对维持性血液透析ESRD的患者采用健商评估管理模式下饮食指导干预，可改善营养水平，降低营养不良风险。分析可能与患者健商水平提高有关。另外，本研究中基于健商评估的饮食指导为患者提供团队化的护理干预，针对性的饮食指导、多元化的饮食方案、科学性的饮食管理，从多方面提高患者的健商水平，从而提高患者营养水平，降低营养不良风险12。潘海燕等13研究中也指出对维持性血液透析 ESRD 患者进行专业的饮食指导是极其重要的，可提高患者营养水平，利于患者达到更好的治疗效果。综上所述，维持性血液透析 ESRD 的患者给予健商评估管理模式下饮食指导干预，可提高患者的健商评分，改善营养水平，降低营养不良风险。【参考文献】1 刘霞，蒲俐，李雪芹老年终末期肾病患者腹膜透析和腹膜透析相关腹膜炎的研究进展 J老年医学与保健，2023,29(2):414-418.2 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