流行季节儿童MP感染的CT影像特征及影像学分型.pdf

157医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 流行季节儿童 MP 感染的 CT 影像特征及影像学分型陈萌萌，周琦芳（通信作者）（苏州大学附属儿童医院影像科 江苏 苏州 215000）【摘要】目的：探讨流行季节儿童肺炎支原体（MP）感染的 CT 影像特征与影像学分型。方法：选取 2022 年 12 月2023 年 12 月期间苏州大学附属儿童医院收治的 47 例 MP 感染患儿为观察组，另选取同期入院的 33 例链球菌属肺炎（SP）患儿为对照组，对两组患儿临床资料进行回顾性分析。比较两组临床表现、血清 MP 抗体检测结果、CT 检查结果，另对 MP 感染患儿的 CT 影像特征及影像学分型进行讨论。结果：所有病例入院时均有发热表现，两组其他临床表现（咳嗽、咽痛、头痛）差异无统计学意义（P 0.05）；观察组患儿的血清 MP-IgM、MP-IgG 抗体阳性率高于对照组（P 0.05）；观察组支气管壁增厚、支气管血管束增厚、网状影征、磨玻璃征的发生率高于对照组（P 0.05），胸腔积液的发生率低于对照组（P 0.05）。在 47 例 MP 患儿中，不同年龄段各 CT 检查的征象差异无统计学意义（P 0.05），CT 影像学分型以型（支气管肺炎型）为主，且不同年龄段 MP 感染患儿的 CT 影像学分型的分布差异有统计学意义（P 0.05）。结论：对流行季节发病的患儿，支气管壁增厚、网状影征等 CT 影像特征可作为 MP、SP 感染鉴别诊断的依据，结合患儿年龄以及 CT 影像学分型等信息，CT 检查能够为 MP 感染患儿的诊治提供重要指导。【关键词】肺炎支原体；儿童；CT；鉴别诊断；影像学分型【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0157-04肺炎支原体（mycoplasma pneumonia，MP）感染可引起较严重的呼吸道症状，其致病机制较复杂，黏附损伤、多因素诱导的炎症损伤、宿主免疫应答引起的间接损伤等均可能参与其中1。学龄前、学龄期儿童群体感染 MP的风险较高，是该群体出现社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的重要病因2。据调查，儿童 MP 感染的发生率约为 27.6%33.2%，秋冬两季的感染率明显高于春夏两季3-4。诊治实践中，由于 MP 感染患儿的症状缺乏特异性，发病形式多样，漏误诊风险较高，容易延误治疗时机，导致患儿病情加重。支原体培养是鉴定 MP 感染的“金标准”，但 MP 体外培养的难度较高，耗时较长，多数情况下仍需借助血清学检测或其他影像学检查技术，获取有助于判断患儿病情的指标与影像特征。在影像学检查方面，CT 检查具有较高的敏感度，结节状实变影、树芽征、纵隔淋巴肿大等表现均可能提示MP 感染风险。且有证据表明，将胸部 CT 征象与血清指标合用，能够提升 MP 感染鉴别诊断的准确率5。本研究采用回顾性研究方法，对流行季节儿童 MP 感染的 CT影像特征及影像学分型进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 12 月2023 年 12 月期间苏州大学附属儿童医院收治的 47 例 MP 感染患儿为观察组，另选取同期入院的 33 例链球菌属肺炎（streptococcus pneumoniae，SP）患儿为对照组。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。表 1 两组患儿基线资料比较组别例数性别 n（%）年龄（x-s，岁）BMI（x-s，kg/m2）发病季节 n（%）男性女性秋季冬季观察组4725（53.19）22（46.81）6.051.0816.092.2329（61.70）18（38.30）对照组3317（51.52）16（48.48）5.861.0415.961.8218（54.55）15（45.45）t/20.022 0.786 0.276 0.410 P0.882 0.434 0.783 0.522纳入标准：（1）年龄为 1 12 岁；（2）完成胸部CT检查；（3）符合MP感染6或SP感染7的诊断标准；（4）CT 检查结果与其他临床资料基本完整。排除标准：（1）合并其他肺部疾病，如支气管扩张；（2）伴重要脏器功能不全者；（3）合并血液病者。1.2 方法胸部 CT 检查：采用 GE 64 排螺旋 CT 机进行检查，扫描参数为电压 120 kV，自动调节管电流（40 100 mA），层间距 0.5 mm，层厚 5 mm。指导、协助患儿取仰卧位，扫描范围为胸廓入口至肋膈角下缘，于患儿平静呼吸状态下完成轴位 CT 扫描。扫描结束后，对获取的 CT 图像进行分析，重点分析病灶部位、密度、形态、胸腔积液等情况。采用双盲法进行阅片，由 2 名以上工作经验丰富的专业影像科医师完成。158 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 血清 MP 抗体检测：入组患儿均在入院次日清晨空腹留取血清，以 3 000 r/min 速度离心 10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 MP-IgM、MP-IgG，试剂盒购自深圳亚辉龙生物科技有限公司，阳性的判定标准为 S/CO 1.0。1.3 观察指标（1）比较两组患儿的临床表现、血清 MP 抗体阳性率。（2）比较两组胸部 CT 主要征象以及胸腔积液情况。（3）对 MP 感染患儿的影像资料做进一步分析，按年龄进行划分，将 47 例患儿划分为幼儿组（19 例，1 3 岁）与学龄组（28 例，3 12 岁），比较两组各类征象特点。（4）根据 CT 影像的病变累及结构及范围，对患儿进行CT分型。分型标准：型，主要侵犯各级支气管、周围中轴间质；型，除细支气管外，所属次级肺小叶以外结构受累；型，可见肺段性、亚段性炎性实变；型，以大叶性肺炎表现为主；型，肺叶体积缩小。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，用2检验，等级资料采用秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床表现及血清 MP 抗体阳性率比较本研究中，两组患儿入院时均有发热表现，其他主要临床表现包括咳嗽、咽痛、头痛，两组发生率差异无统计学意义（P 0.05）；观察组患儿的血清 MP-IgM、MP-IgG 抗体阳性率高于对照组（P 0.05），见表 2。表 2 两组临床表现及血清 MP 抗体阳性率比较 n（%）组别例数咳嗽头痛咽痛MP-IgM 阳性MP-IgG 阳性观察组4741（87.23）25（53.19）23（48.94）45（95.74）42（89.36）对照组3331（93.94）19（57.58）17（51.52）21（63.64）16（48.48）20.969 0.151 0.052 13.844 16.248P0.325 0.698 0.820 0.001 0.0012.2 两组 CT 检查结果比较观察组支气管壁增厚、支气管血管束增厚、网状影征、磨玻璃征的发生率高于对照组，胸腔积液的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组 CT 检查结果比较 n（%）组别例数支气管壁增厚支气管血管束增厚网状影征磨玻璃征支气管充气征胸腔积液观察组4745（95.74）41（87.23）39（82.98）37（78.72）24（51.06）8（17.02）对照组3316（48.48）20（60.61）12（36.36）7（21.21）19（57.58）13（39.39）223.911 7.591 18.230 25.909 0.331 5.013 P 0.0010.006 0.001 0.0010.565 0.0252.3 不同年龄段 MP 感染患儿的 CT 影像特征在 47 例 MP 感染患儿中，不同年龄段患儿的 CT 影像特征差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 不同年龄段 MP 感染患儿的 CT 影像特征 n（%）组别例数支气管壁增厚支气管血管束增厚网状影征磨玻璃征支气管充气征胸腔积液幼儿组1917（89.47）15（78.95）14（73.68）16（84.21）8（42.11）1（5.26）学龄组28 28（100.00）26（92.86）25（89.29）21（75.00）16（57.14）7（25.00）23.078 1.967 1.951 0.573 1.024 3.122 P0.079 0.161 0.163 0.449 0.312 0.0772.4 不同年龄段 MP 感染患儿的 CT 影像学分型47 例 MP 感染患儿的 CT 影像学分型以型（支气管肺炎型）为主，占比为 53.19%，不同年龄段 MP感染患儿的 CT 影像学分型的分布差异有统计学意义（Z=3.320，P=0.001），见表 5。表 5 不同年龄段 MP 感染患儿的 CT 影像学分型 n（%）组别例数型型型型型幼儿组196（31.58）12（63.16）1（5.26）0（0.00）0（0.00）学龄组282（7.14）13（46.43）5（17.86）5（17.86）3（10.71）合计8（17.02）25（53.19）6（12.77）5（10.64）3（6.38）159医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 3 讨论在流行季节，儿童呼吸道疾病的治疗负担较重，结合临床表现与实验室检查结果等进行综合分析，准确判断病种与病因，是确保患儿得到合理救治的关键。但 MP感染患儿的疾病诊断具有特殊性。一方面，MP 感染、SP 感染引起的症状有相似之处，本研究纳入的 80 例患儿均伴有不同程度的发热症状，其他症状（咳嗽、咽痛、头痛）也无明显差异，故仅通过症状观察与常规查体等方法，很难准确识别 MP 感染；另一方面，MP 感染的病原学检查耗时较长，血清学检测结果的准确度及其鉴别诊断的价值可能受到多种因素的影响。以 MP 抗体检测为例，王小妹等8发现，MP-IgM 检测对 MP 感染的灵敏度可受到病程的影响，病程 7 d 时对应的灵敏度为68.00%，病程7 d时对应的灵敏度为93.75%。本研究中，根据两组血清检测结果，观察组患儿的血清 MP-IgM、MP-IgG 抗体阳性率高于对照组（P 0.05），与既往文献结论一致9。上述结果表明，血清学检测对 MP 感染的鉴别诊断有一定的诊断价值，但从流行季节儿童 MP 感染的早期诊治需求考虑，MP抗体检测仍存在自身局限性。本研究针对 CT 检查在 MP 感染中的应用价值进行分析，重点总结流行季节患儿的影像学特征，结果发现，MP 感染与 SP 感染患儿的多个征象存在明显差异。支气管壁增厚与血管束增厚为肺部 CT 检查的常见征象，可能与支原体、细菌、病毒感染有关，本研究中，观察组支气管壁增厚、支气管血管束增厚的出现率明显高于对照组（P 0.05）。从感染后的病理变化分析，MP 进入患儿体内后，可引起支气管壁水肿与炎性浸润等问题，炎症持续刺激，将导致支气管壁逐渐增厚。朱志杰等10统计发现，MP 感染患儿支气管壁增厚、支气管血管束增厚的出现率分别达到 100.00%、80.95%，与本文结论一致。网状影征多与间质性病变有关，除肺部炎症外，还可见于药物相关纤维化、特发性肺纤维化、结节病、结缔组织病等多种类型病例，此类疾病的鉴别难度较大，需要结合肺部组织受累情况、网状影的分布以及实验室检查结果等进行综合分析。对于 MP 感染患儿，网状影的出现，可能是肺小叶、肺泡间质浸润的结果。与之相比，SP感染患儿的病变多局限在肺泡腔内，与 MP 感染存在一定的差异，故网状影征可作为鉴别诊断的参考依据。磨玻璃征中的病理基础为间质性病变、气腔病变，任何可能导致内部气腔密度、肺血容量等重要因素发生改变的疾病，理论上均可出现磨玻璃征，故该征象在多种肺部疾病中均有发现。本研究中，观察组磨玻璃征的出现率高于对照组，可能与 MP、SP 感染后病理变化的差异性有关。本研究还发现，两组患儿中均有胸腔积液出现，但观察组的占比更低。胸腔积液与炎症渗出过程有关，MP 感染后，受直接、间接损伤的影响，患儿可出现胸膜炎症，引起受损细胞释放活性物质增多、渗出增加等问题，加之胸膜毛细血管的通透性改变，多因素综合作用，最终促进积液的形成。而SP 感染患儿胸腔积液的出现率更高，可能与此类患儿上述过程的变化更显著、炎症反应更重等有关。本研究对不同年龄段 MP 感染患儿的 CT 影像特征进行了分析，结果发现，不同年龄段患儿的 CT 影像特征差异无统计学意义（P 0.05），由此考虑，上述 MP感染患儿的影像学特征表现可能不会受到年龄因素的影响。影像学分型对判断患儿病情严重程度有一定的参考价值，本研究发现，47 例 MP 感染患儿中，CT 影像学分型为型（支气管肺炎型）的占比最高，达到 53.19%，且从不同年龄段呈现的差异分析，幼儿组主要分布在型、型，而学龄组虽然也以型为主，但型、型、型的占比均高于幼儿组，这与胡姝雯等11报道的结论一致。由此分析，随着患儿年龄的变化，CT 影像学分型的分布也呈现出明显变化。与型、型患儿比较，型、型、型的严重程度更高，故后续可围绕不同分型对应症状表现的严重程度、预后等进行分析，进一步探讨CT 影像学分型的价值。综上所述，流行季节发病的 MP 感染、SP 感染患儿，其临床表现具有相似，MP 抗体检测虽有明显差异，但也存在自身局限性，采用 CT 检查方式，支气管壁增厚、网状影征等 CT 影像特征可作为鉴别诊断的依据。不仅如此，结合患儿年龄以及 CT 影像学分型等信息，CT 检查能够为 MP 感染患儿的诊治提供重要指导，有助于早期识别高危患儿并尽快予以治疗，避免出现过度治疗或延误治疗时机等问题。【参考文献】1 HU J,YE Y Y,CHEN X X,et al.Insight into the pathogenic mechanism of mycoplasma pneumoniae J.Curr Microbiol,2022,80(1):14.2 中华人民共和国国家健康委员会，国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)J.中华临床感染病杂志，2019，12(1):6-13.3 邓雄峰，杨丽，王园芳.20182019 年宜昌市儿童肺炎支原体感染状况调查及病原流行病学特点分析 J.中国妇幼保健，2020，35(13):2439-2441.4 师晓迪，况兆忠，程清，等.天津市滨海新区不同年龄段儿童肺炎支原体感染特征流行病学调查 J.中国妇幼保健，2021，36(22):5260-5263.5 尹伟栋，童江民，高春新，等.血清肺炎支原体抗体结合胸部 CT征象对小儿肺炎支原体肺炎的诊断价值J.中华医院感染学杂志，2023，33(3):467-470.6 国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019 年）J.中华儿科杂志，2020，58(5):366-373.（下转第 162 页）162 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 战和限制，首先，该技术的操作需要临床医生具备一定的专业技能和经验，操作复杂程度较高；其次，仪器设备的成本较高，且目前尚未得到广泛普及和推广，这可能限制了其在基层医疗机构的应用；此外，宫颈弹性成像联合阴道超声在一些特殊情况下，如宫颈异形、合并其他疾病等情况下的应用还需要进一步研究和验证20。综上所述，在非孕期宫颈机能不全患者检查中，应用宫颈弹性成像联合经阴道超声检查，能有效反映患者宫颈组织状况，可作为临床辅助诊断手段。【参考文献】1 胡萍，陈泉.宫颈弹性成像联合阴道超声在非孕期宫颈机能不全诊断中的价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(17):29-31.2 吴思婷，胡兵.超声评估非孕期宫颈机能不全研究进展 J.中国医学影像技术，2021，37(4):608-611.3 MATSUNAMI S,KOMASAWA N,YAMASAKI H,et al.Efficacy of ultrasound imaging for differential diagnosis of cervical swelling after brachial plexus block for shoulder arthroscopyJ.Journal of clinical anesthesia,2018,45:75-76.4 李醒，桑鋆智，白连杰，等.对比经阴道三维能量多普勒超声与超声弹性成像在早期宫颈癌临床诊断中的应用价值 J.中国医疗设备，2017，32(6):57-60，82.5 CHO W,KIM M K,SIM J S.Ultrasoundguided core needle biopsy of cervical lymph nodes in the diagnosis of toxoplasmosisJ.Journal of Clinical Ultrasound,2017,45(4):192-196.6 成玉静，卢曼曼.孕中晚期阴道超声检查诊断孕妇宫颈机能不全及胎儿早产的预测价值分析 J.沈阳药科大学学报，2021，38(S2):133-133，135.7 PALACIOS-HELGESON L,OPOKU-ANANE J.A Case of Successful Robotic-Assisted Laparascopic Transabdominal Cerclage in a Woman with Cervical Insufficiency,Uterus Didelphys Mllerian AnomalyJ.Journal of Minimally Invasive Gynecology,2018,25(7):S84-S85.8 李小利，姜培娟，朱雪华.经阴道实时剪切波弹性成像联合癌胚抗原和糖类抗原 125 检测在早期宫颈癌诊断中的应用价值 J.中国妇幼保健，2022，37(14):2694-2697.9 MARCHAND,GREG J.MASOUD,AHMED TAHERGALITSKY,et al.Complications of Laparoscopic and Transabdominal Cerclage in Patients with Cervical Insufficiency:A Systematic Review and Meta-analysisJ.Journal of minimally invasive gynecology,2021,28(4):2-6.10 姜聪聪，顾恩燕，刘美新.E-cervix 宫颈弹性成像在多囊卵巢综合征患者妊娠期宫颈机能不全影像特点及诊断价值 J.中国优生与遗传杂志，2023，31(10):2109-2114.11 张立鹤，谢红宁，郑巧，等.E-cervix 宫颈弹性成像辅助诊断非孕期宫颈机能不全的研究 J.中国临床新医学，2019，12(8):817-821.12 CHEN C Y,CHEN C P,SUN F J.Assessment of the cervix in pregnant women with a history of cervical insufficiency during the first trimester using elastographyJ.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2020,99(11):1497-1503.13 姚钱晶，李娅，汤四新，等.探讨二维超声与弹性成像联合超声引导下甲状腺细针穿刺活检术在甲状腺乳头状癌患者早期诊断中的应用价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(13):173-175.14 马凌冰，李艳芳.经阴道彩色多普勒超声联合弹性成像技术在子宫恶性肿瘤早期诊断中的应用价值 J.河南医学研究，2022，31(4):727-730.15 LENG X F,ZHU Y,WANG G P,et al.Accuracy of ultrasound in the diagnosis of cervical lymph node metastasis in esophageal cancer:A meta-analysis.J.Journal of Clinical Oncology,2016,34(15_suppl):e15502-e15502.15 朱一平，郭道宁，王亮，等.腹部超声、阴道超声联合剪切波弹性成像诊断宫颈癌的价值 J.中国临床医学影像杂志，2021，32(7):517-520.16 段宝玲.分析经会阴超声检查与经腹部超声检查在宫颈机能不全诊断中的临床价值 J.保健医学研究与实践，2022，19(S01):22-23.17 王庆，高勇，杨明霞.经阴道彩色多普勒超声联合磁共振成像检查在评估宫颈癌术前分期中的应用价值 J.中国医学装备，2023，20(5):104-108.18 刘平贤，张浩，杜新峰，等.超声弹性成像联合高频多普勒彩超在早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值 J.实用癌症杂志，2021，36(11):1802-1805.19 段莹莹，张璐，张宁.二维超声联合三维彩色多普勒超声诊断子宫占位性病变的价值 J.中国实用医刊，2023，50(19):75-77.20 熊德庆，申俊玲，谢萍，等.宫颈弹性成像联合阴道超声预测宫颈机能不全孕妇早产的价值 J.疑难病杂志，2021，20(10):1036-1039.7 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，国家儿童医学中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，等.中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识 J.中华实用儿科临床杂志，2020，35(7):485-505.8 王小妹，梅晗，谢小兵，等.微生物快速培养与抗体检测在儿童肺炎支原体感染中的应用效果评价 J.中国国境卫生检疫杂志，2019，42(6):440-442.9 金海勇，沈观樵，陆亚玲.化学发光免疫分析法检测肺炎支原体抗体在儿童肺炎支原体感染诊断中的价值 J.中国卫生检验杂志，2022，32(18):2229-2232.10 朱志杰，王浩然，董军军，等.MSCT 对儿童支原体肺炎与支原体合并链球菌感染肺炎鉴别临床价值 J.医学影像学杂志，2022，32(5):868-871.11 胡姝雯，李佳，白改改.不同年龄阶段儿童支原体肺炎合并细菌感染 MSCT 平扫图像征象研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(4):52-53,63.（上接第 159 页）