精益六西格玛管理在降低胸外科耗材占比中的应用效果.pdf
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1、45医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7随着医疗技术的不断进步和医疗器械的更新换代,医用耗材的需求量也在持续增长。医用耗材管理是医院日常运营的重要内容,其管理质量直接关系到患者的医疗安全。因此,有效的耗材管理对于医院的成本控制和高效运营具有重要的意义1-2。医院规模越大、先进设备及新技术越多,医用耗材的种类和使用量也越大,耗材占比也随之增高,成本管控难度也越来越大3-5。近年来,医改对公立医院的运营产生了较大影响,取消药品及耗材加成、集中带量采购等措施使公立医院的收支结构发生了显著变化,医用耗材由
2、盈利项转变为零盈利,甚至亏损项。因此,更加有效地控制耗材占比,降低医院运营成本是当前每个医院重点关注的问题。精益六西格玛管理方法结合了精益管理和六西格玛,本质在于消除浪费、控制成本,其可分为定义、测量、分析、改进、控制 5 步,常用于成本运营、流程管精益六西格玛管理在降低胸外科耗材占比中的应用效果孙玲,韦俐,陈赛君,徐婷(通信作者)常州市第一人民医院(江苏常州213000)摘要该研究通过分析胸外科医用耗材管理现状和存在的不足,并结合精益六西格玛管理(即定义、测量、分析、改进和控制),分析改进影响胸外科耗材管理的各因素,制定标准化的耗材占比管控流程,根据改进前后的量化标准评价精益六西格玛管理在降
3、低胸外科耗材占比中的改进效果。经实践,精益六西格玛管理可明显改善胸外科耗材管控效果,科室耗材占比较管理前降低 20.1%,同时对其他科室也产生辐射效果,使全院耗材占比较管理前降低 1.33%。因此,对医用耗材应用精益六西格玛管理能够促进耗材合理管控,提高科室耗材管理水平,控制医院运营成本,有效降低临床科室耗材占比。关键词精益六西格玛;耗材占比;胸外科中图分类号R197.3 文献标识码C 文章编号1002-2376(2024)07-0045-05DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.011基金项目:江苏省卫生经济学会研究课题(JSWSJJ202306)收稿日期:
4、2023-10-24科学管理The Application Effect of Lean Six Sigma Management in Reducing the Proportion of Consumables in Thoracic Surgery Sun Ling,Wei Li,Chen Saijun,Xu Ting(Corresponding Author).The First Peoples Hospital of Changzhou,Changzhou Jiangsu 213000,China【Abstract】In this study,with the analysis of
5、 the current status and shortcomings of medical consumables management in thoracic surgery,and integration of the five steps of Lean Six Sigma,namely Define,Measure,Analyze,Improve,and Control,the factors affecting the management of consumables in thoracic surgery were analyzed and improved,and stan
6、dardized consumables proportion control process was developed.The improvement effect of Lean Six Sigma management in reducing the proportion of thoracic surgical consumables was evaluated based on quantitative standards before and after improvement.Through practice,Lean Six Sigma management can sign
7、ificantly improve the control effect of thoracic surgery consumables,reducing the proportion of departmental consumables by 20.1%compared to before management.Meanwhile,it also has a radiation effect on other departments,resulting in a 1.33%decrease in the proportion of consumables in the entire hos
8、pital compared to before management.Therefore,the application of Lean Six Sigma management in medical consumables can promote reasonable control of consumables,improve the level of department consumables management,control hospital operating costs,and effectively reduce the proportion of clinical de
9、partment consumables.【Key words】Lean Six Sigma;The proportion of consumables;Thoracic Surgery 46医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7理,目前已在多个行业运用,且取得积极成效6。本研究将精益六西格玛管理应用于公立医院医用耗材使用管理中,结合医院具体的应用效果研究精益六西格玛管理在降低医院耗材占比中的应用价值,现报道如下。1 医用耗材管理现状及存在问题在疾病诊断相关分组(diagnosis related
10、groups,DRG)模式下,医院对医用耗材的成本管控越来越重视。既往医用耗材管理中,存在部分科室耗材使用超标、成本控制不严格、卫生材料运营管理效率较低等情况7,表现为管理意识不强、DRG 控费意识不足、耗材用量起伏较大、同类型耗材价值偏高、集采降费成效不明显、临采管控不足、使用习惯不良、偏信高值耗材,以及存在漏计费、错计费现象等。为改善医院整体运营结构、控制耗材成本,科学有效地降低耗材占比,探索标准化、规范化的全周期管理成为研究重点8。本研究以江苏省某三甲医院(以下简称 C 院)为例,以医用耗材消耗较多、四级手术比重较大的胸外科为研究对象,运用精益六西格玛管理研究胸外科在耗材使用管理过程中存
11、在的问题,并进行分析整改,从而达到降低胸外科耗材占比的目的。2 精益六西格玛管理在降低胸外科耗材管理中的应用2.1 定义定义为借由明确的问题陈述,完整的数据收集分析,找出缺失的根本原因,再进行有效改善,并要持续保存其成果。采用精益六西格玛法对胸外科卫生材料使用的全周期进行数据分析、专项点评、整改追踪,期望有效降低胸外科耗材占比,形成制度化、规范化、个性化的成本管控模板,实现卫生材料全方位全流程管理,提高医院运营管理水平,推动医院高质量发展。2.2 测量医用耗材主要分为可收费耗材和不可收费耗材9。2022 年 C 院的总耗材占比为 19.46%,与 2021 年的17.35%和 2020 年的
12、16.15%相比较,耗材占比逐年递增。同时对 C 院所有科室进行耗材占比考核,44 个临床病区中有 17 个病区年度耗材占比超过其自身考核指标,超标率为 38.63%。而胸外科耗材使用量较大,手术量(尤其三四级高难度手术)较多,且 2022 年每个月的耗材占比整体呈上升趋势(去除 12 月的疫情影响)(见图 1)。调取 2022 年5 月至 2023 年 3 月胸外科所有耗材使用明细,使用量最多的耗材分别是吻合器和止血材料,均为高值可收费耗材。再对吻合器和止血材料作不同科室金额趋势对比,发现吻合器带量采购后,其他科室吻合器用量下降明显,而胸外科虽有下降,但降幅不明显;止血材料存在临时采购较多,
13、同类型耗材价值较高的情况。在此基础上,进一步对同种术式下2种高值耗材的使用情况进行分析,追溯到医师、患者及病例。发现同种术式下,部分胸外科医师带量采购后吻合器使用金额反而比带量采购前高,且部分医师的吻合器或止血材料的均次费用超过科室平均值。可收费低值耗材方面,因总金额并不明显,采取现场盘点的方式测量。组织专职人员去胸外科三级库进行现场盘点,发现低值耗材存在漏计费、错计费等现象,盘点金额少 762.28 元,见表 1。不可收费耗材由于品种繁多、消耗量极大,存在医护人员节约意识不强、浪费等现象。引入 SPD 供应链模式,结合绩效考核,对不可收费耗材进行精细化管理,杜绝浪费。图 1胸外科 2022
14、年月度材占比趋势2.3 分析根因分析的常用方法是鱼骨图分析法,其能够更好地发现问题发生的根本原因,暴露问题的本质,进而能够更有效地解决问题10-11。运用鱼骨图分别收集可收费耗材管控要因和不可收费耗材管控要因(见图 2)。针对鱼骨图中列举的原因,组织专职人员对胸外科 10 位医护人员进行了详细的现场调研,将医护人员认可的重要因素进行圈选,并对调研结果作数据统计分析,生成 Pareto 图进行真因验证,如图 3 所示。根据Pareto 定律12确定可收费耗材管控不到位的主要原因为管理制度不明确、DRG 控费意识不足、集采降费成效不明显、医师的使用习惯及漏记、错计;不可收费耗材使用不合理的主要原因
15、为管理制度不明确、DRG 控费意识不足、管理意识不强、人员浪费。2.4 改进针对可收费耗材和不可收费耗材管控不良的主要真因,结合精益六西格玛的全流程管理理念,采用多维度管理模式,制定了 5 项措施,对医用耗材的成本管控进行多方位改进。(1)协作沟通,制定对应制度,加强预算管理,加强质控。针对耗材成本管控意识不强、管理模式粗放、缺乏相应耗材管理制度的现象,科室应制定相应规章制度,在胸外科设立质控联系专员,与科室加强沟通,同时对科室预算执行情况加强监管及质量控制,发现异常及时提醒。在管理过程中严格控制耗材准入,47医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipme
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