经腹部与经阴道超声诊断早期异位妊娠的效能分析.pdf
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1、 139医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 经腹部与经阴道超声诊断早期异位妊娠的效能分析严晓静(武南镇中心卫生院超声科 甘肃 武威 733000)【摘要】目的:探讨经腹部与经阴道超声对于早期异位妊娠的诊断价值。方法:本文为回顾性研究,选取 2020 年 3 月2023 年 5 月武南镇中心卫生院收治的 80 例疑似早期异位妊娠患者,根据诊断方法的不同分为对照组(40 例,经腹部超声)、观察组(40 例,经阴道超声)。以病理结果作为金标准,比较两种检查方式的诊断效能、典型影像学特征检出情况,分析典型病例影像表现。结果:对照组 40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊 37 例
2、,经腹部超声检查确诊 29 例;观察组 40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊 36 例,经阴道超声检查确诊 35 例;经阴道超声检查的灵敏度 97.22%、准确率 95.00%均高于经腹部超声检查的 78.38%、77.50%,差异有统计学意义(P 0.05),两者特异度比较差异无统计学意义(P 0.05);经阴道超声检查盆腔积液、附件区团块、子宫内假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等影像征象检出均高于经腹部超声,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:相比经腹部超声,经阴道超声对早期异位妊娠检出符合率更高,典型影像学表现检出效果更好,具有更高的诊断价值。【关键词】早期异位妊娠;经阴道超声;经
3、腹部超声;诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)03-0139-04异位妊娠又称宫外孕,是妇产科常见病,主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠等类型,其早期没有典型的临床症状表现,一般表现为腹痛、阴道流血、停经等。有研究报道,异位妊娠导致孕妇死亡的比例占总妊娠相关死亡的 9%13%1。因此,尽早识别、诊断对改善异位妊娠患者预后有十分重要的意义。鉴于影像学技术的飞速发展,超声技术被越来越多地应用于子宫肌瘤、卵巢囊肿等诸多疾病的诊断中,其中经腹部超声是早期异位妊娠常用的检查手段,具有无创、可重复等优点,但其容易受患者肥胖、肠气等因素影响,导致检查结果存在
4、偏差。经阴道超声则不会被肥胖、肠气等因素影响,分辨率相对更高,获得的图像信息较清晰,有利于疾病判定2-4。基于此,本研究旨在分析经腹部与经阴道超声对于早期异位妊娠的诊断价值,现对本研究内容做如下说明。1 资料与方法1.1 一般资料 本文为回顾性研究,选取 2020 年 3 月2023 年 5 月武南镇中心卫生院收治的 80 例疑似早期异位妊娠患者,根据诊断方法的不同分为对照组(40 例,经腹部超声)、观察组(40 例,经阴道超声)。对照组年龄 22 46 岁,平均(31.243.36)岁;孕次 1 4 次,平均(2.350.48)次;产次13次,平均(2.140.31)次;停 经 时 间 32
5、 60 d,平 均(48.625.47)d。观 察组 年 龄 22 45 岁,平 均(31.283.35)岁;孕 次1 5 次,平 均(2.460.55)次;产 次 1 4 次,平 均(2.150.33)次;停 经 时 间 32 61 d,平 均(48.655.55)d。两组基本资料比较差异无统计学意义(P 0.05),有可比性。判定标准:符合妇产科学5中有关标准。纳入标准:(1)停经 30 d 以上;(2)临床资料完整;(3)均签署知情同意书。排除标准:(1)超声检查禁忌证;(2)存在心、肝等重要脏器功能障碍;(3)精神相关疾病或语言沟通障碍等依从性差者。1.2 方法 经腹部超声检查:患者膀
6、胱充盈,取仰卧位进行检查,采用全数字彩色多普勒超声诊断仪(型号:K18,厂商:无锡科美达医疗科技有限公司),调整探头频率为3.5 MHz,于耻骨及上方进行不同方向(横向、纵向)检查,探查子宫体积、子宫内膜厚度、附件包块、孕囊情况,并对盆腔积液情况进行检测。经阴道超声检查:患者排空膀胱,取截石位进行检查,采用全数字彩色多普勒超声诊断仪,调整探头频率为 5 MHz,涂抹耦合剂,用避孕套包裹探头,将其置入阴道穹窿处,观察盆腔、子宫、孕囊、双附件等情况。由 2 名经验丰富的医师分析图像,统一最终诊断结果。诊断标准:宫内未发现妊娠囊,宫外见妊娠囊回声,强回声层环绕无回声层;一侧附件区见圆形暗区(呈有实质
7、不均回声),或不规则回声包块;宫外见完整妊娠囊,并发现原始心管搏动、内部胚芽。1.3 观察指标 (1)以病理学检查结果为金标准,分析两种检查方式检出结果,比较灵敏度、特异度、准确率;(2)比较两种检查方式影像特征检出情况;(3)典型病例影像学表现。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;140 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验,P 0.05 表明差异具有统计学意义。2 结果2.1 两种检查方式检出结果 对照组 40 例疑似异位妊
8、娠患者经病理检查确诊37 例,经腹部超声检查确诊 29 例;观察组 40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊 36 例,经阴道超声检查确诊35 例。经阴道超声检查的灵敏度 97.22%、准确率 95.00%均高于经腹部超声的 78.38%、77.50%,差异有统计学意义(P0.05),两者特异度比较差异不显著(P0.05)。见表 1 表 3。表 1 经腹部超声检查结果 单位:例检查方式检查结果病理结果合计阳性阴性经腹部超声阳性29130阴性 8210合计37340 表 2 经阴道超声检查结果 单位:例检查方式检查结果病理结果合计阳性阴性经阴道超声阳性35137阴性 13 3合计36440表 3
9、两种检查方式诊断效能比较%(n/m)检查方式特异度灵敏度准确率经腹部超声66.67(2/3)78.38(29/37)77.50(31/40)经阴道超声75.00(3/4)97.22(35/36)95.00(38/40)20.0585.9945.165P0.8090.0140.0232.2 两种方式检查典型影像学特征检出情况 经阴道超声检查盆腔积液、附件区团块、子宫内假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等影像征象检出率均高于经腹部超声,差异有统计学意义(P 0.05),见表 4。表 4 两种方式检查典型影像学表现检出情况 n(%)检查方式盆腔积液附件区团块子宫内假孕囊胚芽反射原始心血管搏跳经腹部超声
10、(n=40)30(75.00)31(77.50)3(7.50)2(5.00)2(5.00)经阴道超声(n=40)37(92.50)38(95.00)11(27.50)10(25.00)9(22.50)24.5015.1655.5416.2755.165P0.0340.0230.0190.0120.0232.3 典型病例影像学表现患者 1,女,38 岁,因腹痛急诊入院,经腹超声检查仅显示大量盆腔积液,附件区因膀胱充盈差和气体干扰显示不清,见图 1a;患者排尿后经阴道扫查可明显看到卵巢中一大小 10 mm8 mm 妊娠囊及囊内卵黄囊回声,因破裂出血孕囊张力降低,形态不规则,见图 1b;患者 2,女
11、,27 岁,因停经 40 天且早孕试纸阳性来我院检查,经腹超声所示右侧卵巢 9 mm8 mm 囊性回声,CDFI:未见明显血流信号,见图 1c;同一患者排尿后经阴道超声,右侧附件区可见一明显面包圈样囊性结构,CDFI:可见环形血流信号,见图 1d。(a)(b)图 1 典型病例影像表现 141医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期(c)(d)图 1(续)3 讨论近年来,异位妊娠发生率呈逐渐上升态势,其多与输卵管病变相关,同时避孕失败、体外受精等因素均会诱发此病,对女性身心健康造成很大危害。早期异位妊娠表现和其他妇科病很接近,容易混淆,因此,临床鉴别诊断存在一定难度。现阶段,病理
12、检查是早期异位妊娠诊断金标准,其主要通过观察、分析病变组织,得出准确诊断结果,但其为有创检查,对机体损伤较大,实际应用中受限。超声技术是妇科疾病检查诊断的主要手段之一,利用超声探头探查腹腔内情况,并根据假孕囊、包块等表现,判断是否为早期异位妊娠6-8。经腹部超声是直接把超声探头放在受检者腹部表面,探查腹腔内附件区是否存在包块以及包块特征,此检查方法操作简便,探测范围比较广9-10。但腹部超声探头的频率较低,分辨率不是很高,不易显示子宫和附件,此外,因为腹部壁脂肪层存在衰减作用,加上肠道内气体、腹腔其他组织器官会干扰检查,无法准确显示全部胚囊情况,影响医师对结果的评估,进而造成检查结果存在偏差1
13、1-12。经阴道超声检查则是通过把探头紧贴受检者阴道穹隆和宫颈,此情况下盆腔器官在声束区近区,不容易被外部因素干扰,并且距离附件、子宫、包块较近,有利于分辨附件、子宫、包块的关系,确定孕囊位置及辨别真假孕囊13-14。此外,经阴道超声探头分辨率较高,能够获得更为清晰的图像,更好地识别附件区团块、子宫内假孕囊、胚芽反射等早期异位妊娠典型征象,进而提升诊断准确率15。分析此次研究结果可发现,对照组 40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊 37 例,经腹部超声检查确诊 29 例;观察组40 例疑似异位妊娠患者经病理检查确诊 36 例,经阴道超声检查确诊 35 例;经阴道超声检查的灵敏度 97.22%
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