男性系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死冠状动脉大量血栓形成1例.pdf
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1、192 综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 男性系统性红斑狼疮并发急性心肌梗死冠状动脉大量血栓形成 1 例金文义,甘红波(通信作者),方晓熠,邓 辉,宋 君,徐颖辉,乔大发(联勤保障部队第九九一医院放射诊断科 湖北 襄阳 441003)【摘要】目的:探讨男性系统性红斑狼疮(SLE)与急性冠状动脉综合征的关系。方法:回顾性分析联勤保障部队第九九一医院收治的1 例男性 SLE 并发急性心肌梗死患者的原因及处理方式。结果:SLE 是一种多系统损害的慢性系统性免疫疾病,可引起心脏各部位的损害,冠状动脉受累多以冠状动脉硬化症为首发,以心肌梗死首发较少。鉴于 SLE 患者有多种影响血
2、栓形成的因素,临床上对出现胸痛症状的 SLE患者应提高重视,及早发现心肌梗死可明显提高患者生存率及生活质量。结论:SLE 的炎症反应、疾病活动导致血管内皮损伤、抗磷脂抗体是冠状动脉血栓形成的重要因素。【关键词】系统性红斑狼疮;冠状动脉;血栓【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)06-0192-02系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多系统损害的慢性系统性免疫疾病,女性发病率高于男性,它可引起心脏各部位的损害,冠状动脉受累多以冠状动脉硬化症为首发,以心肌梗死首发较少。本文回顾性分析 1 例青年男性系
3、统性红斑狼疮患者发生急性心肌梗死的发生机制及处理方式。1 病例资料患者,男,29 岁,胸痛 12 h 入院。患者于 12 h 前无明显诱因出现胸痛症状,发作性,一般持续数分钟至半小时不等,位于剑突处,疼痛较剧烈,无明显心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症。既往史:有系统性红斑狼疮病史 1 年,长期服用泼尼松(30 mg,qb),有高血压病史半年,血压最高180/110 mmHg,否认糖尿病病史。查体:体重 180 kg,身高 173 cm,血压 100/70 mmHg,心率 90 次/分,神志清,精神欠佳,急性痛苦面容。心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹软
4、,无压痛及反跳痛。四肢肌力正常,双下肢无水肿。心电图提示窦性心律,下壁导联 ST 段抬高。实验室检查:肌酸激酶同工酶 98 U/L,肌钙蛋白1.82 ng/mL,淋巴细胞 0.8109/L,ESR 正常,抗核抗体1:320(颗粒型),ds-DNA弱阳性,核糖体P蛋白阳性,24 小时尿蛋白定量 2.92 g,补体 C4 0.132 g/L,补体 C3 0.69 mg/L。尿常规示:隐血 3+,蛋白 3+。心脏彩超示:左心稍增大,室间隔及左室后壁增厚,三尖瓣少量反流,左心舒张功能及整体收缩功能正常。急诊行冠状动脉造影示:左状动脉显影通畅,未见明显狭窄,见图 1。右冠状动脉近段动脉粥样硬化,中远段见
5、一长约 6 cm 的胶冻样充盈缺损,见图 2,考虑右冠状动脉大量血栓形成。临床诊断为:急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、高血压病 3 级。(a)左冠状动脉造影肝位 (b)左冠状动脉蜘蛛位注:左冠状动脉显影通畅,未见明显狭窄。图 1 左冠状动脉造影图像(a)右冠状动脉造影头位 (b)右冠状动脉造影左前斜位注:右冠状动脉近段斑块形成,中远段见一长约 6 cm 的充盈缺损。图 2 右冠状动脉造影图像2 讨论SLE 是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病,其血清具有以抗核抗体为主的大量不同 193综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 的自身抗体1。由于体内有大
6、量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤。临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现,如皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等等。本病在我国的患病率为1/1 000,以女性多见,育龄男女之比约1:(79.5)2。男性病因可能与遗传、基因、性激素、免疫器官发育遗传及生活习惯相关3。SLE 病情常以慢性为主,缓解和发作交替为特点,有内脏(心、肾、神经系统)损害者预后较差,SLE 死因主要有疾病活动、血栓和感染,其中重症感染和多脏器功能衰竭是 SLE 急性期死亡主要原因,慢性肾功能不全和药物不良反应是远期死亡主因4-6。SLE 血栓形成机制多样,主要影响因素有:(1)炎症反应及疾病活动损
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