经皮椎体成形术在骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折治疗中的应用效果.pdf
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1、医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学 67经皮椎体成形术在骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折治疗中的应用效果严 正,于雷刚,姜砚劫(通信作者),柯利平,熊鹏里,骆 意(黄石市第四医院骨科 湖北 黄石 435006)【摘要】目的:观察经皮椎体成形术(PVP)在骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折治疗中的应用效果。方法:选取2023 年黄石市第四医院骨科采用 PVP 治疗 50 例骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折患者为研究对象。记录手术时间、高黏度骨水泥注射量、术中出血量、伤椎高度恢复程度、术后疼痛视觉模拟(VAS)评分及功能障碍指数(ODI)评分。50 例患者随访时间为 8 14 个月。结果:50 例
2、骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折患者手术时间 35 66 min,高黏度骨水泥注入量 4 6 mL,术中出血量 10 20 mL。术后,患者伤椎高度百分比高于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。术后,患者疼痛 VAS 评分、ODI 评分均低于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:PVP 治疗骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折,可明显缓解患者疼痛,加快功能恢复,维持伤椎椎体高度,维持椎体长期的稳定性。【关键词】腰椎椎体骨折;骨质疏松;椎体成形术;临床疗效【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)05-0067-03骨质疏松症是一种可诊断、可治疗的疾病,是由多
3、种原因导致的骨密度和骨质量下降、骨微结构破坏,从而增加骨脆性,容易导致全身性骨折1。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(型)、老年性骨质疏松症(型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3 种2。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5 10 年;老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松。骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人高发的疾病3。随着人类寿命延长,骨质疏松症的患病率逐年增加,60 岁以上老年人易发生椎体压缩骨折,其症状主要表现为难以忍受的腰背部疼痛、腰椎功能障碍及生活自理能力下降,对患者生活质量造成极大影响3-4。骨质疏松的治疗包括保守治疗和手术
4、治疗,保守治疗包括一般治疗、药物治疗、中医治疗和其他治疗。长期卧床是骨质疏松的一种保守治疗方法,然而,长期卧床可能导致骨代谢紊乱,骨强度降低,脊柱畸形加重,进而导致腰背痛和“罗锅”等问题。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是一种通过皮肤切口向椎体内注射骨水泥来治疗椎体压缩性骨折的微创手术。目前,PVP 已经在世界范围内得到广泛应用,成为治疗椎体压缩性骨折和骨质疏松症的一种有效方法,可缓解患者疼痛,恢复椎体高度并矫正后凸畸形5。有研究显示,PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可提供良好的疼痛缓解和生活质量改善6。本研究旨在探讨 PVP 在骨质疏松性腰椎
5、椎体压缩性骨折治疗中的应用效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年黄石市第四医院骨科采用 PVP 治疗50 例骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折患者为研究对象。其中男 18 例,女 32 例;年龄 65 90 岁,平均年龄(74.06.2)岁。骨折椎体:L1 椎体骨折 30 例,L2 椎体骨折 9 例,L3 椎体骨折 4 例,L4 椎体骨折 7 例。致伤原因:摔伤患者 29 例,扭伤患者 15 例,无明显外伤史患者 6 例。查体均无神经损伤症状,50 例患者骨密度T 值 2.5 SD,经影像学检查,排除病理性脊柱压缩骨折。genant 椎体压缩程度分级:0 级 10 例,1
6、级 28 例,2 级 12 例。纳入标准:(1)经影像学检查(CT 及磁共振检查)确诊为新鲜骨质疏松性腰椎压缩骨折;(2)经骨密度检查符合骨质疏松的诊断;(3)损伤部位均为腰椎椎体。排除标准:(1)有凝血功能障碍者;(2)压缩高度达到了椎体缘高度的 2/3 以上者;(3)爆裂骨折椎体塌陷造成了神经受压、椎体后缘骨质破坏严重者;(4)椎体良性或恶性肿瘤引起的椎体压缩骨折者;(5)有精神障碍或者手术不能配合患者。1.2 方法患者取俯卧位,进行常规消毒并铺设无菌巾。使用C 型臂 X 线机进行定位,确定责任椎体并对责任椎体两侧椎弓根位置进行体表投影定位及做标记。使用 1%利多卡因进行局麻,并在两侧标记
7、处外侧约 1 1.5 cm 处各做长约 1 cm 纵向切口。置入工作套筒,由椎弓根置入椎体内1/3处。再次透视确认位置准确,然后置入球囊套管。注入碘海醇显影并加压至 7 8 kPa,撑开椎体,透视下观察球囊撑开高度。退出球囊导管,迅速准备骨水泥沉降及枪管。骨水泥呈拉丝状(高黏度),沿着工作通道注入椎体空隙。在 C 型臂 X 线机透视下观察骨水泥充盈情况。约 20 min 后待骨水泥凝固,退出骨水泥套管。观察患者无明显不适,对伤口进行全层缝合。50 例患者随访时间为 8 14 个月。68 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学1.3 观察指标(1)通过 X 线测量伤椎椎体压缩最严重的
8、高度变化。(2)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者疼痛情况。(3)使用 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分7评估患者的功能恢复情况,评分 0 55 分,ODI 评分=(实际得分/5 回答问题数)100%。患者的 ODI 评分越高,说明其腰椎功能障碍越大。收集患者术前、术后 1 个月及术后 8 个月的数据。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x s)表示,组内比较采用配对样本t检验;计数资料用频数和百分率n(%)表示,组
9、间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 50 例骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折患者手术前后伤椎高度恢复程度、VAS 评分、ODI 评分比较50 例患者手术时间 35 66 min,高黏度骨水泥注入量46 mL,术中出血量1020 mL。病例均获得随访。术前伤椎高度百分比范围为 50%100%,术后 1 个月为 80%101%,术后,患者伤椎高度高于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。术后,患者疼痛 VAS 评分、ODI 评分均低于术前,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 50 例骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折患者手术前后伤椎高度恢复程度、VAS 评分、
10、ODI 评分比较(x s)时间伤椎高度百分比/%ODI 评分/分疼痛 VAS 评分/分术前75.612.3876.525.328.320.67术后 1 个月90.76.7814.235.432.870.64术后 8 个月90.99.8013.124.381.50.38t128.901119.39828.982P1 0.001 0.001 0.001t229.954115.45036.135P2 0.001 0.001 0.001注:t1、P1,术后 1 个月与术前比较,t2、P2,术后 8 个月与术前比较。2.2 骨质疏松性腰椎椎体压缩骨折患者 CT 检查结果以 1 例 68 岁老年女性患者为
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