基于改进成本收入比法的DRG成本核算模式探索与实践.pdf

医院管理论坛|2 0 2 4年 3月 第 4 1卷 第 3期|7 9财务管理基于改进成本收入比法的 DRG 成本核算模式探索与实践ExplorationandPracticeofDRGCostAccountingModelBasedonImprovedCost-IncomeRatioMethod 张运奎ZHANG Yun-kui 刘国华LIU Guo-hua 庄娟ZHUANG Juan 崔宗晴CUI Zong-qing 李云霞LI Yun-xia摘要 Abstract 成本收入比法以病案首页的费用分类划分服务单元，进行成本收入归集，存在一定缺陷，通过对成本收入比法进行优化，将服务单元细化为作业中心，引入作业成本费率作为分摊参数，构建 DRG 成本核算模型，为 DRG成本核算方法的应用提供参考。结果显示，改进的成本收入比法可以快速、有效地核算 DRG 成本，核算结果更为精细，对帮助医院实现多维度精细化管理具有重要作用。The cost-income ratio method divides the service units with the cost classification of the first page of medical records for cost-income pooling,which has certain defects.By optimizing the cost-income ratio method,the service units are refined into operation centers,and the operation cost rate is introduced as an apportionment parameter to construct a DRG cost accounting model,which provides references to the application of the DRG cost accounting method.The results show that the improved cost-income ratio method can account for DRG costs quickly and effectively with more refined accounting results,which plays an important role in helping hospitals realize multi-dimensional refined management.关键词Keywords：医院 Hospital；按疾病诊断相关分组 Diagnosis related groups(DRG)；成本核算 Cost accounting；成本收入比法 Cost-income ratio method作者单位：济南市儿童医院 Jinan Childrens HospitalEmail:通讯作者：崔宗晴基金项目：中国儿科领导力提升计划(清华项目)医院管理基金项目中图分类号：R197.4；文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1671-9069.2024.03.0192021年，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布了 关于印发公立医院成本核算规范的通知(国卫财务发20214号)，介绍了 3 种 DRG 成本核算方法，分别为自上而下法、自下而上法和成本收入比法。自上而下法以服务单元成本为基础，将患者在诊疗过程发生的成本，按照一定的方法直接分摊至患者，进行病种成本核算，该方法分摊过程简单，属于“为核算而核算”，对内部管理参考价值较小。自下而上法要求对医院所有医疗服务项目成本进行核算，将病种涉及的服务项目成本、可收费材料与药品叠加，核算结果较为合理，但是工作量较大，对没有开展医疗服务项目成本核算的医院，该方法不适用。成本收入比法，该方法以服务单元的收入和成本为基础计算 DRG 成本，确定医院的服务单元，利用医院病案系统、HIS 收费系统、成本核算系统提取相关数据，确定核算期内服务单元的收入和成本，计算出各服务单元的成本收入比，利用该比值将患者收入转换为成本，然后根据患者 DRG 分组情况计算出各组平均成本1，该方法可操作性及实用性较强，但不适用所有的服务单元成本分摊。因此，本研究在成本收入比法的基础上，对其进行优化，创新性地引入了作业成本费率作为分摊参数，构建 DRG 成本核算模型，并应用于样本医院 DRG 成本效益分析中，为优化成本核算方法提供参考。基于改进成本收入比法的DRG成本核算模型构建1.传统成本收入比法的缺点。国家卫健委财务司关|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|Ma r.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 38 0F i n a n c e s于印发公立医院成本核算规范的通知给出的成本收入比法是以服务单元的收入和成本为基础计算 DRG 组成本，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本。目前利用 DRG 成本收入比法开展 DRG 成本核算的医院，一般采用以病案首页的费用分类划分服务单元，进行成本收入归集，并进行成本收入比测算，但这种方法服务单元与收费对应不合理，而且各服务单元开展的服务项目成本差异较大，导致收入成本不匹配，收入比法失灵。2.改进的成本收入比法。济南市儿童医院 DRG 成本核算工作自 2022 年 10 月正式启动，多次组织财务科、医保办、信息科等科室对 DRG 成本的核算方法进行论证，考虑到医院成本核算的现状及不同核算方法的特点，最终确定采用成本收入比法(CCR)来核算 DRG 成本。样本医院采用的成本收入比法，是将服务单元细化为作业中心，计算服务单元下各个作业中心的成本费率，核算更为精细，同时根据每个作业中心的各项资源消耗来计算成本费率，不仅能反映成本数值，还能反映成本的结构，见图 1。3.改进成本收入比法的 DRG 成本核算流程。样本医院改进成本收入比法 DRG 成本核算是在科室二次分摊成本基础上，将医院为病人提供医疗服务的业务流程，将医院业务活动划分为基本医疗活动和支持活动，建立以病人为中心的病组价值链模型，细化作业中心。在各个作业中心，医疗服务作业相似，收费项目类型相同，符合收支配比关系，在此基础上计算各个作业中心成本费率进而计算出每个病例的成本，根据 DRG 分组情况，进一步计算出各组平均成本，见图 2。图1两种不同的成本收入比法图2基于成本收入比法的DRG成本核算流程整体流程包括五大关键环节：建立病组价值链模型、归集各作业中心成本、计算作业中心成本费率、计算病人成本、计算 DRG 病种成本。DRG成本核算的应用实践1.各科室直接成本核算。医院发生的、纳人成本核算范围的全部成本，应当按照成本核算单元进行归集。直接成本通过直接计入或者计算计入的方式将医院的成本核算要素进行归集，从而计算医疗业务的实际消耗情况。样本医院成本核算主要包括以下 15 种要素：人员的工资和津贴、绩效、社保费、其他人员工资、办公费(邮电、差旅、招待费等)、业务费(水、电、暖费等)、药品费、一般卫生材料费、专属卫生材料、低值易耗品、折旧费、无形资产摊销、医疗赔偿支出、修缮费、其他费用等。根据核算要求，各科室相关明细成本包含：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他费用 7 类。医院管理论坛|2 0 2 4年 3月 第 4 1卷 第 3期|8 1财务管理2.科室成本分摊。成本分摊是将医院间接成本分配的过程，可以采用直接分摊法、阶梯分摊法、交互分摊法、数学分摊法等分摊方法，目前通常采用阶梯分摊法，即按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将医院成本转移到临床服务类科室，见图 32。(1)成本一级分摊:行政后勤类科室的直接成本根据分摊系数不同，按照相应的比例向医辅类、医技类和临床服务类科室分摊，采用的分摊系数为科室人员比例3。(2)成本二级分摊：医辅类科室一级成本(包括医辅类科室直接成本、分摊行政后勤科室间接成本)，按照“谁受益谁承担”的分摊原则，向医技类科室、临床服务类科室进行分摊。根据不同的临床科室，分摊系数为人员比例、内部服务量、科室面积等。本研究采用成本收入比法进行 DRG 成本核算，是基于科室二次分摊基础上，因此，根据所划分的成本核算单元只需进行二级成本分摊。3.确定作业中心并归集收入、成本。一个作业中心中资源消耗是类似的，即每收一元钱资源消耗是一致的，收入越高、资源消耗越高、成本越高。我院根据业务开展的实际情况划分为临床活动类、医技活动类、辅助活动类、科间协作类、科室管理类等五种作业类型，见表 1。其中临床科室根据收费项目划分作业；医技科室根据核算单元来划分作业。以呼吸科某病人为例，该患儿 10 岁，住院天数 9天，主诊断为“支气管哮喘急性发作(中度)”，总费用11733.41 元，归入“E31 呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症”DRG 组，其收费项目明细归集对应的作业，见表 2。4.计算作业成本费率。成本费用率是指每单位业务收入消耗的实际成本，它可以反映医院的成本控制情况和经营管理水平。作业消耗资源，资源与作业建立关系时应遵循“收支配比原则”，即：作业成本费率=作业归集成本/作业归集收入，其中医技科室按照执行收入来归集作业中心收入，没有执行收入的医技科室(临床药学、药库等科室)按照医辅类作业归集。2023 年 1 月3 月辅助活动类作业成本费率、医技活动类作业成本费率见表 3、表 4。图3样本医院成本分摊流程表1样本医院作业中心设置作业类型作业名称临床活动类护理治疗服务床位使用服务病房治疗服务临床服务诊疗服务病房检查服务医技活动类放射技术服务超声技术服务检验技术服务病理技术服务脑电技术服务内镜技术服务C T 技术服务康复技术服务医技检查技术服务输液注射技术服务心电技术服务科室管理类综合医疗服务科间协作类手术作业手术协助服务-医生介入治疗服务手术协助服务-护理辅助活动类门诊辅助服务住院辅助服务药事辅助服务医疗辅助服务行政管理服务人力资源服务医师管理服务科教管理服务设备管理服务病案管理服务后勤管理服务护理管理服务|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|Ma r.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 38 2F i n a n c e s表2呼吸科某病人收费项目及明细执行科室收费项目收费类别单价数量金额作业呼吸科机械辅助排痰护理费6 0.0 0 1 6 0.0 0 护理治疗服务呼吸科床位费(单间)床位费2 9 0.0 0 1 2 9 0.0 0 床位使用服务呼吸科氧气吸入输氧费5.0 0 1 5.0 0 病房治疗服务呼吸科雾化吸入(氧化雾化加收)治疗费6.0 0 5 3 0.0 0 病房治疗服务呼吸科住院诊查费诊察费2 8.0 0 1 2 8.0 0 诊疗服务儿研所各类病原体D N A 测定化验费7 4.0 0 6 4 4 4.0 0 康复技术服务呼吸介入科血气分析化验费1 0 0.0 0 1 1 0 0.0 0 病房检查服务耳鼻喉一科前鼻镜检查检查费7.0 0 1 7.0 0 病房检查服务超声科室壁运动分析超声检查费4 0.0 0 1 4 0.0 0 超声技术服务医学影像科宝石C TC T 费5 0 0.0 0 1 5 0 0.0 0 放射技术服务检验科肺炎衣原体抗体检测化验费8 0.0 0 1 8 0.0 0 检验技术服务中药房人工煎药其它费6.0 0 3 1 8.0 0 配发药技术服务静脉用药调配科静脉用药集中调配(抗生素类)治疗费6.5 0 1 6.5 0 配发药技术服务心电图室常规心电图检查(床旁心电图加收)心电图费1 0.0 0 1 1 0.0 0 心电技术服务哮喘中心血清过敏源检测化验费1 0 0.0 0 1 0 1 0 0 0.0 0 医技检查技术服务合计1 1 7 3 3.4 1表3辅助活动类作业成本费率作业编码作业名称成本合计药品收入成本费率3 0 0 0 3药事辅助服务3 5 6 8 1 1.4 2 6 5 2 0 3 9 9 8.6 3 0.0 0 5 5 表4医技活动类作业成本费率作业编码作业名称成本合计科室执行收入成本费率1 0 0 0 1手术作业1 7 5 6 0 6 2 7.4 42 2 9 2 1 3 2 4.1 00.7 72 0 0 0 1放射技术服务8 3 0 6 6 5 5.0 81 3 5 2 7 4 6 1.4 00.6 12 0 0 0 2超声技术服务2 9 8 4 2 8 2.6 48 5 0 8 6 5 9.6 00.3 52 0 0 0 3检验技术服务1 6 8 6 6 5 0 1.5 62 9 2 4 9 1 4 1.6 00.5 82 0 0 0 4病理技术服务6 8 6 1 8 7.9 61 8 6 8 4 4 8.0 00.3 72 0 0 0 5脑电技术服务1 6 0 8 0 0 6.9 54 3 6 6 6 1 2.0 00.3 72 0 0 0 6内镜技术服务2 6 3 1 0 1.0 95 6 6 2 7 3.2 70.4 62 0 0 0 8康复技术服务5 7 4 0 7 2 5.9 07 5 2 0 3 6 6.5 00.7 62 0 0 0 9医技检查技术服务4 2 1 9 4 0 1.0 06 7 2 5 5 3 9.3 00.6 32 0 0 1 0输液注射技术服务1 9 0 7 0 3 5.4 17 6 7 6 8 5.0 52.4 82 0 0 1 1心电技术服务3 1 2 8 8 6.9 16 1 3 2 4 2.0 00.5 12 0 0 1 2配发药技术服务2 4 5 7 1 6 7.9 87 2 6 9 9 4.0 03.3 82 0 0 1 3支气管镜技术服务1 3 6 6 0 4.6 72 1 3 7 6 2 6.0 00.0 62 0 0 1 4输血技术服务7 0 3 9 7 4.6 61 6 1 7 2 7 3.6 00.4 4医院管理论坛|2 0 2 4年 3月 第 4 1卷 第 3期|8 3财务管理5.计算病例成本。利用以上步骤求得的服务核算单元成本收入比值 CCR，可将病案首页中各收费项目转化为成本，将该病例患者的所有成本相加，即得到病例成本4。计算公式为：病人病历成本=作业归集收入 作业成本费率+药品费/(1+加成率)+收费材料即根据对病人收费明细的的作业归集划分，将作业归集收入与作业成本费率相乘即可得到病人成本，其中药品成本可通过加成率反算（仅中草药有加成率）。呼吸科该病例成本核算结果见表 6。6.计算 DRG 组成本。将每名患者归入到相应的 DRG分组中去，筛选所需核算成本的 DRG 组，然后将组内每名患者的成本累加形成该 DRG 组总成本，通过计算平均数的方法得出该 DRG 组的单位成本。某 DRG 组总成本=该 DRG 组每名患者成本某 DRG 组单位成本=该 DRG 组总成本/该 DRG 组出院患者总数核算结果分析1.全院 DRG 收入成本关系分析。借助 SPSS22.0 软件对全院一季度 DRG 组收入成本比例关系验证，以证明DRG 成本核算方法及核算结果的准确性。DRG 组收入和成本之间的相关系数通过 Spearman 秩相关得到，其相关系数为 r=0.95，p0.001，两者之间高度相关，说明收入与成本之间呈正比例关系，符合成本收入比法核算 DRG 成本的一般规律。见图 4务作业，这部分成本包括不收费耗材成本、除病床折旧之外的折旧成本、无形资产摊销成本、其他成本。(2)设置护理、医生、床位资源中心的权重，通过权重计算加权收入，权重的意义在于体现价格中对应资源价值的比例，通过作业执行收入和对应作业中资源的权重相乘，可以得出每项资源的作业加权收入；(3)该资源所对应的作业加权收入之和即为该资源总加权收入，用资源成本/资源加权总收入，即为该资源的成本费率；(4)资源成本费率*该资源在作业中的权重即为作业成本费率。临床活动类(呼吸科)作业成本费率见表 5。临床科室的作业成本费率计算相对较为复杂，临床科室的作业归集原则为：(1)按照收费项目划分作业进行归集，收费项目对应的作业中心则计入该作业总收入；(2)手术作业临床、医技双向计入，医技按照执行科室计入，临床按照开单的手术作业收入该科室的手术作业总收入；(3)科室管理作业为科室无法计入资源中心的作业总集，其执行收入为该临床科室的执行总收入。临床科室作业成本费率具体计算过程为：(1)划分资源中心，资源中心按照医生、护理、床位分别计算对应的成本，科室总成本中无法计入资源中心的成本则计入综合医疗服表5呼吸科临床类作业成本费率资源中心成本合计加权收入合计资源成本费率作业名称权重(%)作业成本费率执行收入加权收入护理1 4 4 1 0 4 5.8 8 9 7 0 9 7 1.7 51.4 8护理治疗服务1 0 01.4 8 4 4 6 9 9 6.0 0 4 4 6 9 9 6.0 0床位使用服务5 00.7 4 4 2 6 1 5 0.0 0 2 1 3 0 7 5.0 0病房治疗服务5 00.7 4 3 2 4 2 7 5.5 0 1 6 2 1 3 7.7 5病房检查服务5 00.7 4 2 9 7 4 8 6.0 0 1 4 8 7 4 3.0 0医生1 2 5 4 2 4 6.7 5 4 5 4 5 1 8.7 52.7 6手术作业1 0 02.7 6 3 0 3 6.0 0 3 0 3 6.0 0病房治疗服务5 01.3 8 3 2 4 2 7 5.5 0 1 6 2 1 3 7.7 5诊疗服务1 0 02.7 6 1 4 0 6 0 2.0 0 1 4 0 6 0 2.0 0病房检查服务5 01.3 8 2 9 7 4 8 6.0 0 1 4 8 7 4 3.0 0床位6 9 3 8 2.8 52 1 3 0 7 5.0 00.3 3床位使用服务5 00.1 6 4 2 6 1 5 0.0 0 2 1 3 0 7 5.0 0其他7 3 8 8 2 1.9 7 综合医疗服务0.4 5 1 6 3 6 2 4 1.5 0|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|Ma r.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 38 4F i n a n c e s表6呼吸科某病例成本核算结果费率科室作业中心成本费率病人收入病人成本-药事辅助服务0.0 1 1 8 6 8.6 8 1 0.8 1 -康复技术服务0.9 6 4 4 4.0 0 4 2 4.9 4 -心电技术服务0.5 1 1 2 0.0 0 6 0.6 1 -检验技术服务0.5 1 1 1 2 4.9 0 5 7 9.0 0 -超声技术服务0.3 1 2 4 0.0 0 7 4.7 3 -配发药技术服务3.6 9 1 2 7.9 0 4 7 1.5 5 -放射技术服务0.5 3 9 8 0.0 0 5 1 7.8 0 -医技检查技术服务0.6 2 1 3 0 5.5 0 8 0 7.6 7 耳鼻喉一科病房科室管理0.5 7 2 7.0 0 1 5.2 8 耳鼻喉一科病房病房检查服务-护理1.2 1 7.0 0 8.4 8 耳鼻喉一科病房病房治疗服务-护理1.2 1 2 0.0 0 2 4.2 4 耳鼻喉一科病房病房检查服务-医生0.1 5 7.0 0 1.0 3 耳鼻喉一科病房病房治疗服务-医生0.1 5 2 0.0 0 2.9 4 中医科病房科室管理1.1 3 2 0.0 0 2 2.5 6 中医科病房病房治疗服务-医生2.3 8 2 0.0 0 4 7.6 3 呼吸科病房科室管理0.3 7 5 0 8 6.0 0 1 8 7 7.8 0 呼吸科病房病房检查服务-护理0.5 9 7 3 2.0 0 4 3 5.2 0 呼吸科病房护理治疗服务-护理1.1 9 6 1 8.0 0 7 3 4.8 5 呼吸科病房床位使用服务-护理0.5 9 2 6 1 0.0 0 1 5 5 1.7 5 呼吸科病房病房治疗服务-护理0.5 9 8 7 4.0 0 5 1 9.6 3 呼吸科病房诊疗服务-医生2.2 2 2 5 2.0 0 5 6 0.1 9 呼吸科病房病房检查服务-医生1.1 1 7 3 2.0 0 8 1 3.6 0 呼吸科病房病房治疗服务-医生1.1 1 8 7 4.0 0 9 7 1.4 3 呼吸科病房床位使用服务-床位0.1 3 2 6 1 0.0 0 3 3 6.2 4 呼吸介入科病房科室管理0.5 5 1 0 0.0 0 5 5.4 8 呼吸介入科病房病房检查服务-护理0.6 3 1 0 0.0 0 6 2.9 9 -药品、耗材2 1 5 8.1 1 2 1 1 9.3 6 合计 1 3 2 0 7.2 6医院管理论坛|2 0 2 4年 3月 第 4 1卷 第 3期|8 5财务管理2.“ES31”DRG 组成本核算结果分析。“ES31”DRG组成本为 11713.79 元，经医院财务科、物价科、医保办、临床科室主任结合该病组实际论证后，核算结果符合济南市儿童医院收治该病组资源消耗实际情况，较为准确。病种 ES31 在样本医院有 8 个科室提供服务，见表 7，其中呼吸科病例数 133 例，占全院服务量的 58.08%，盈利 6.19 万元，呼吸介入科病例数 51 例，占全院服务量占22.27%，亏损12.73万元；该病种在儿童重症医学科亏损4.6万元，在新生儿外科亏损 1.24 万元，在神经内分泌科亏损1.27 万元，在新生儿科盈利 2.69 万元，在感染性疾病科盈利 3.46 万元，在心血管内科盈利 2.16 万元。见表 7。ES31（呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症）各科室盈亏原因分析：(1)药占比、耗占比对病种亏损的影响。在 DRG 支付模式下，药品、耗材取消加成后，药品和耗材费用成为了医疗业务中的真正成本，即使收费也占用有限的医保预付定额，如果药占比、耗占比较高，病种亏损的可能性就比较大，这一定程度上说明，实行药品和耗材器械零加成后，医疗服务项目价格调整普遍未到位，同时药品和耗材成本不仅包含自身进价成本，还包括人力等管理成本，药占比、耗占比高还会引起其他相关成本的增加。新生儿外科共收治 1 名 ES31 患者，亏损 12396.64 元，收治的患儿主诊断为气管食管瘘，住院天数 12 天，耗占比为 0.23，是 ES31DRG 组中住院天数最长、耗占比最高的病例，故亏损较高。神经内分泌科共收治 1 名患者，亏损12718.04 万元，收治的患儿主诊断为肺炎，主手术为经外周静脉穿刺中心静脉置管术，药占比为 0.39，是 ES31DRG组中药占比最高的病例，故亏损较高。(2)患者病情轻重、住院费用对病种盈亏的影响。成本收入比法核算模式下，DRG 成本与患者住院费用基本成正比例关系，患者住院费用高低将与 DRG 病种盈亏有直接关系。儿童重症医学科共收治 4 名患者，例均亏损 1499.59元，收治的患者主诊断为肺炎、重症肺炎。因儿童重症医学科收治的患儿比较重，收入、成本都比较高，例均住院费用20182.73 元，DRG 成本 20341.03 元，而 ES31 的 DRG 支付标准较低(权重0.64)仅为8841.44元，故亏损较高。因此，鉴于儿童重症医学科的特殊性，从 DRG 成本盈亏角度，儿童重症医学科应主要收治难度高、风险大(DRG 权重高)的图4DRG组收入和成本相关系数表7各科室病种ES31盈亏统计表科室病例数平均住院日药占比耗占比例均收入支付标准例均成本例均盈亏(元)呼吸科1 3 3 6.5 0 0.1 8 0.0 3 7 7 2 5.6 7 8 8 4 1.4 4 8 3 7 5.8 3 4 6 5.6 1 呼吸介入科5 1 7.1 0 0.2 4 0.0 5 8 4 0 4.9 7 8 8 4 1.4 4 1 1 3 3 7.3 4 -2 4 9 5.9 0 新生儿科1 8 8.6 0 0.1 4 0.0 4 8 4 7 8.9 2 8 8 4 1.4 4 7 3 4 6.5 1 1 4 9 4.9 3 感染性疾病科1 3 6.5 0 0.2 1 0.0 3 6 3 7 4.5 9 8 8 4 1.4 4 6 1 7 8.4 6 2 6 6 2.9 8 心血管内科8 6.0 0 0.2 0 0.0 2 6 3 5 2.8 1 8 8 4 1.4 4 6 1 4 0.3 0 2 7 0 1.1 4 儿童重症医学科4 8.8 0 0.2 6 0.0 4 2 0 1 8 2.7 3 8 8 4 1.4 4 2 0 3 4 1.0 3 -1 1 4 9 9.5 9 新生儿外科1 1 2.0 0 0.2 3 0.0 6 1 3 2 2 6.1 2 8 8 4 1.4 4 2 1 2 3 5.0 8 -1 2 3 9 3.6 4 神经内分泌科1 1 1.0 0 0.3 9 0.0 5 1 8 4 3 3.9 5 8 8 4 1.4 4 2 1 5 5 9.4 8 -1 2 7 1 8.0 4|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|Ma r.2 0 2 4 V o l.4 1 N o.0 38 6F i n a n c e s病人，才能有盈余。对于儿童重症医学科而言，应加强病案首页质量管理，重点关注主诊断是否存在高码低编的问题。(3)平均住院日对病种盈亏的影响。对于一般科室而言，平均住院日低，意味着患者费用低，DRG 病种盈余的可能性较大。心血管内科共收治 8 名患者，例均盈余 2701.14 元，收治的患儿主诊断为肺炎，例均收费 6352.81 万元，症状相对较轻，平均住院天数仅为 6 天，是 ES31DRG 组住院天数最短的病例。感染性疾病科与心血管内科类似，共收治 13 名患者，例均盈余 2662.98 元，收治的患儿主诊断为肺炎，例均收费6374.59元，症状相对较轻，平均住院天数仅为6.5天。新生儿科共收治 18 名患者，例均盈余 1494.93 元，收治的患儿主诊断为肺炎、支气管炎，18 名患者中有 12 例为盈余状态，主要原因为收治的患者病情较轻，住院时间短，收费较少，例均收费仅为 4609.43 元。(4)综合医疗服务作业对病种盈亏的影响。综合医疗服务作业成本指科室除医护人力成本、床位折旧、房屋折旧等直接投入医疗服务项目之外的资源，主要包括不收费耗材成本、固定资产折旧成本(不含床位、房屋)、无形资产摊销和其他成本。综合医疗服务作业费率是指科室综合医疗服务作业成本和科室执行收入的比值，科室综合医疗服务作业费率越高，病种亏损的可能性越大。表8各科室综合医疗服务费率统计表科室综合医疗服务作业成本科室执行收入作业成本占科室收入比率(%)呼吸介入科2 8 2 2 9 3 5.5 7 1 7 6 2 1 6 0.8 4 1.6 0 呼吸科1 6 2 2 7 1 0.4 8 1 6 3 6 2 4 1.5 0 0.9 9 新生儿外科6 4 3 2 5 1.1 4 7 5 3 3 7 5.9 7 0.8 5 儿童重症医学科2 5 7 3 5 0 8.9 1 3 1 7 5 3 9 7.9 0 0.8 1 感染性疾病科6 7 8 2 8 4.4 3 7 3 9 9 6 2.1 2 0.9 2 新生儿科5 5 6 5 9 3 9.0 5 1 0 0 2 8 9 8 2.1 0 0.5 5 神经内分泌科1 0 3 1 8 0 1.1 8 9 5 7 0 5 3.5 3 1.0 8 心血管内科8 4 1 3 3 8.1 8 8 9 1 6 3 6.0 0 0.9 4 从表 8 中可以看出，呼吸介入科科室综合医疗服务作业费率最高为 1.6，进一步分析该科室成本发现，一季度呼吸介入科固定资产折旧费 83.71 万元，劳务派遣人员费用17.39 万元，这两项费用占呼吸介入科综合医疗服务作业成本的 69.91%，导致呼吸介入科科室作业费率较高。呼吸介入科因开展呼吸内镜介入操作，专业设备较多，应充分发挥专业优势，重点收治需要介入诊疗的患者，以提高科室的执行收入，降低科室综合医疗服务作业费率，从而降低 DRG病种成本。结论成本核算是一项流程复杂、技术要求高的工作，医院开展 DRG 成本核算应当从基础做起，逐步实现医院的全成本核算，发挥成本分析和成本管理在医院高质量发展中的应用5。本文将成本收入比法应用到 DRG 成本核算中，以济南市儿童医院的“ES31”组为病组成本核算研究对象开展实证研究，与其他成本核算方法相比，在医院成本核算工作开展不充分的条件下，使用成本收入比法可以得到相对较准确的 DRG 组成本数据，符合 DRG 分组要求，操作简单且更加符合实际，同时运用基于作业中心的成本收入比法核算DRG 成本，医院可以根据不同作业中心的成本构成情况，针对性的采取降低成本的措施，符合当前政策引导下的公立医院成本管理精细化的要求。同时，通过对 DRG 成本核算数据进行深入挖掘分析，对优化医院学科建设、改进医疗服务流程、降低不合理费用、实现耗材精细化管理等具有重要意义。参考文献1 马小菊,陈宏志.执行科室成本收入比法在 DRG 成本核算中的实践探索 J.中国卫生经济，2022,41(11):82-85.2 周海龙.支付方式改革背景下的DRG成本核算探析J.中国卫生经济，2022,41(1):88-92.3 江蒙喜,李卫平.县级医院科室成本核算分摊过程一致性的实践与探讨 J.中国卫生经济，2015,34(4):87-89.4 金丽霞,于丽华,李奕辰,等.基于费用成本转换法的病种成本核算流程探讨 J.中国卫生经济，2017,36(3):87-89.5 周海龙,江芹,于丽华,等.医院成本核算方法和体系构建探讨 J.中国卫生经济，2021,40(5):72-73.