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110 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 经阴道彩色多普勒超声应用于绝经后子宫内膜病变诊断的准确性探讨陈君兰（常熟市第一人民医院超声科 江苏 苏州 215500）【摘要】目的：分析绝经后子宫内膜病变诊断中应用经阴道彩色多普勒超声的价值。方法：选取 2020 年 5 月2023 年 5 月常熟市第一人民医院妇科收治的 76 例子宫内膜病变患者，所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，以病理学检查结果为金标准。观察患者子宫内膜厚度以及各种子宫内膜病变情况。结果：经病理检查确认共有 4 种病变，分别为子宫内膜增生 21 例，子宫黏膜下肌瘤 15 例，子宫内膜息肉23 例，子宫内膜癌 17 例。子宫内膜癌发病率为 22.37%（17/76），子宫内膜厚度 10 mm 或出现占位、积液等症状的患者子宫内膜癌发病率显著高于子宫内膜厚度 10 mm 的患者（P 0.05）。经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及子宫内膜癌的灵敏度分别为 85.71%、93.33%、91.30%、82.35%，特异度分别为 89.09%、91.80%、94.34%、93.22%，与病理结果一致性程度均较高。结论：通过使用经阴道彩色多普勒超声技术，可以提高对绝经后子宫内膜病变诊断的准确性，且有效区分不同类型的子宫内膜病变，有助于医生快速、准确地进行诊断。【关键词】经阴道彩色多普勒超声；绝经后女性；子宫内膜【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0110-04子宫内膜病变是指子宫内膜组织发生异常改变或损伤的状况。子宫内膜是一层位于子宫腔内的组织，它在女性的生殖周期中会受到激素的调控而发生周期性的变化，随着疾病进展子宫内膜癌变的风险随之上升1。研究表明疾病的发生与激素水平密切相关，绝经后女性体内激素水平发生变化，子宫内膜疾病发病率上升，有调查结果显示绝经后女性患病率相比绝经前女性高出约32%2。因此针对绝经后女性子宫内膜疾病的早期筛查和准确诊断对预防疾病或及早治疗防止疾病发展很重要。临床上子宫内膜类疾病诊断的金标准为刮宫，该检查通过刮匙进入宫腔，刮取子宫内膜组织送病理检测，属于有创性检查，可能对患者造成一些伤害，且存在术后宫腔感染、宫腔出血等并发症的风险，因此应用范围具有一定的局限性3。经阴道彩色多普勒超声检查是一种无创性检查，操作简单、重复率高，对患者子宫无伤害，通过检测回声、血流等情况诊断患者子宫内膜状态，为临床诊断子宫内膜疾病提供可靠依据4。本研究选取2020 年 5 月2023 年 5 月常熟市第一人民医院妇科收治的 76 例子宫内膜病变患者，所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，以组织活检结果为标准，判断经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜疾病的准确率，并评估其诊断价值，为临床子宫内膜疾病诊治提供依据。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 5 月2023 年 5 月常熟市第一人民医院妇科收治的 76 例子宫内膜病变患者，患者年龄 47 68 岁，平均（56.503.82）岁；体重 43 71 kg，平均（54.963.27）kg；怀孕次数（2.020.31）次；生产次数（1.530.42）次；绝经时间 1 16 年，平均（7.822.95）年。所有患者就诊时均存在不同程度的绝经后阴道出血症状，出血时间 7 天至 2 年不等。纳入标准：（1）根据中国绝经管理与绝经激素治疗指南 2023 版5确诊为绝经；（2）患者临床资料齐全；（3）检查前均未进行相关治疗；（4）均有不同程度的绝经后阴道出血症状；（5）签订知情同意书。排除标准：（1）患者患有其他恶性肿瘤；（2）患有血液系统疾病或凝血功能障碍；（3）肝肾功能异常；（4）免疫系统功能异常；（5）均经病理学检查确诊为子宫内膜病变。1.2 方法使用迈瑞彩色多普勒超声仪器，型号：R9，设置探头频率为（6 9）MHz。嘱患者检查前排尽尿液，取截石位仰卧于检查床上，医生对患者外阴消毒，探头套好无菌避孕套并均匀涂抹耦合剂后伸入阴道内，检查患者子宫情况，包括子宫尺寸（长度、宽度、厚度）、子宫形态、子宫肌壁的回声，根据回声情况判断子宫内是否有占位性病变，如有，测定病灶位置、大小、血流情况，多角度扫描保证诊断的准确性；另评估患者子宫内膜厚度、病变情况等。由同一经验丰富的医生完成检查并判定结果。所有患者在经阴道彩色多普勒超声检查后择期行宫腔内病灶活检，根据病理结果诊断病灶性质。111医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 1.3 诊断标准根据实用经阴道超声诊断学6对患者超声结果进行判定：（1）子宫内膜增生表现为内膜增厚，回声团增强，不典型的子宫内膜增生回声可能存在强弱不均匀；（2）子宫黏膜下肌瘤超声影像常表现为圆形低回声团块，内回声均匀，如肌瘤变性则表现为囊性强回声或无回声；（3）子宫内膜息肉于子宫后壁、子宫底多见，多呈宫腔内单发或多发高回声团，较小的息肉可见点状或短棒状血流信号；（4）子宫内膜癌在病变早期表现为局部的子宫内膜增厚，随疾病进展子宫增大变形，病灶血流信号丰富，分布杂乱，病灶与肌层边界模糊不清。1.4 观察指标（1）记录患者子宫大小，宫腔内病灶大小、位置、血流情况，宫腔积液体积，子宫内膜厚度，分析患者经阴道彩色多普勒超声结果、影像学特征；（2）以病理结果为依据，评估经阴道彩超诊断子宫内膜疾病的价值。1.5 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 子宫内膜厚度对子宫内膜病变的诊断结果76 例绝经患者经病理检查确认共有 4 种病变，其中子宫内膜增生 21 例，子宫黏膜下肌瘤 15 例，子宫内膜息肉 23 例，子宫内膜癌 17 例。子宫内膜癌与子宫内膜息肉超声图像见图 1、图 2。子宫内膜癌发病率为 22.37%（17/76），经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度10 mm 的患者中，子宫内膜癌发病率为 4.65%（2/43），子宫内膜厚度 10 mm 或出现占位、积液等症状的患者中，子宫内膜癌发病率为 45.45%（15/33），二者比较有显著差异（2=17.901，P 0.001）。见表 1。表 1 76 例患者子宫内膜厚度与病理检查结果比较 单位：例项目例数病理结果子宫内膜增生子宫黏膜下肌瘤子宫内膜息肉子宫内膜癌子宫内膜厚度/mm 512 3 3 5 1 5 103114 7 9 1 10 1510 1 2 3 4 1512 1 1 1 9宫腔占位或积液11 2 2 5 2合计7621152317图 1 子宫内膜癌图 2 子宫内膜息肉2.2 经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断效能经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜增生灵敏度为 85.71%（18/21）、特异度为 89.09%（49/55），Kappa 值=0.716；诊 断 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 灵 敏 度 为93.33%（14/15）、特异度为 91.80%（56/61），Kappa值=0.774；诊断子宫内膜息肉灵敏度为 91.30%（21/23）、特异度为 94.34%（50/53），Kappa 值=0.846；诊断子宫内膜癌灵敏度为 82.35%（14/17）、特异度为 93.22%（55/59），Kappa 值=0.740。经阴道彩色多普勒超声诊断不同类型子宫内膜病变与病理结果一致性程度均较高。见表 2 表 5。表 2 经阴道多普勒超声对子宫内膜增生的诊断结果单位：例经阴道多普勒超声病理结果合计阳性阴性阳性18 624阴性 34952合计215576112 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 表 3 经阴道多普勒超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断结果单位：例经阴道多普勒超声病理结果合计阳性阴性阳性14 519阴性 15657合计156176表 4 经阴道多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断结果单位：例经阴道多普勒超声病理结果合计阳性阴性阳性21 324阴性 25052合计235376表 5 经阴道多普勒超声对子宫内膜癌的诊断结果单位：例经阴道多普勒超声病理结果合计阳性阴性阳性14 418阴性 35558合计1759763 讨论子宫内膜病变病因复杂，病变性质有良恶性之分，临床主要症状有阴道不规则出血、分泌物异常增多、月经周期不规律、腰痛等7。子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜下肌瘤等属于子宫内膜病变中的良性病变，子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤等为子宫内膜病变的恶性病变，患者激素水平与子宫内膜类病变密切相关，绝经期女性激素水平波动明显，长期的雌激素分泌不足可能引起子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，因此针对绝经期女性子宫内膜病变的筛查具有重要意义，及时诊断与后期治疗关系密切8-9。临床上刮宫诊断是子宫内膜病变筛查的金标准，但其属于有创伤检查，且无准确的影像学特征辅助，可能存在片面性，不能精确诊断复杂的宫腔内情况，因此诊断性刮宫临床应用率逐渐下降10。经阴道多普勒超声技术属于无创式检查手段，能对患者子宫腔内情况进行准确评估，通过宫内回声强弱、血流信号情况判断子宫内膜状态，临床调查显示该类技术对子宫内膜病变敏感性强，且操作简单、可重复性高，近年来临床中迅速推广11-12。研究表明经阴道彩色多普勒超声可以较好分辨子宫内膜病变的良恶程度，通常情况下恶性病变的子宫内膜厚度明显大于良性病变13。本研究以病理检查作为“金标准”，结果显示经阴道彩色多普勒超声诊断子宫黏膜下肌瘤灵敏度最高，为 93.33%（14/15），诊断子宫内膜息肉特异度最高，为 94.34%（50/53）。对比患者病理结果，76 例绝经患者中患子宫内膜良性病变的患者占 77.63%（59/76），检查结果中恶性病变子宫内膜癌发病率为22.37%（17/76）；经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度 10 mm 的患者中，子宫内膜癌发病率为 4.65%（2/43），子宫内膜厚度 10 mm 或出现占位、积液等症状的患者中，子宫内膜癌发病率为 45.45%（15/33），提示绝经后女性子宫内膜厚度显著增厚并伴有宫腔积液、占位等症状可能与子宫内膜癌相关。通常绝经后女性子宫内膜厚度小于5 mm，经阴道多普勒超声能通过子宫内膜厚度的变化和回声情况判定是否存在癌变情况，有研究显示子宫内膜癌患者通常存在子宫内膜增厚的情况，回声强度不均匀，且宫腔积液率较高，与本文研究结果一致14-15。子宫内膜恶性病变也可以通过血流信号诊断，无血流信号改变或少量血流信号改变通常是良性病变，当探查到杂乱且丰富的血流信号时结果一般指向子宫内膜恶性病变，除病灶本身，周围组织也可见血流信号，因此在临床检查时应重点关注宫腔内血流信号的变化16。综上所述，通过使用经阴道彩色多普勒超声技术，可以提高对绝经后子宫内膜病变诊断的准确性，且有效区分不同类型的子宫内膜病变，有助于医生快速、准确地进行诊断。【参考文献】1 郜雅.经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的效果 J.影像研究与医学应用，2020，4(8):156-157.2 吴学惠.经阴道彩色多普勒超声诊断绝经后子宫内膜病变的价值分析 J.保健医学研究与实践，2023，20(5):77-81.3 杨秀梅，毕翠，邵迎华，等.经阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫内膜良恶性病变的诊断符合率对比 J.临床和实验医学杂志，2019，18(18):1996-1999.4 张璐，周琦.宫腔镜与经阴道超声对子宫内膜病变诊断特异性、敏感度比较分析 J.中国妇幼健康研究，2017，28(4):453-455.5 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南 2023 版 J.中华妇产科杂志，2023，58(1):4-21.6 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学M.天津:天津科技翻译出版公司，2008.7 和丽，张艳梅.经阴道超声与宫腔镜在绝经后子宫内膜病变诊断中的应用价值 J.医疗装备，2021，34(18):128-129.8 罗玉君，丁康，张立霞，等.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值分析 J.影像研究与医学应用，2019，3(20):173-174.（下转第 115 页）115医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 时容易存在差异，会导致评分结果的准确性受到影响，尤其评分在34分的病灶，具有较高的漏诊、误诊率12。本研究结果中，联合检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为 100.00%、98.28%、83.33%、100.00%、98.41%，均高于 BI-RADS 检查的60.00%、89.66%、33.33%、96.30%、87.30%及 UE 检 查的 50.00%、87.93%、26.32%、95.33%、84.92%，其中灵敏度、特异度、阳性预测值、准确率差异有统计学意义（P 0.05）。单纯使用 BI-RADS 分级技术，虽然能够检出多数患者，但若乳腺癌病灶较小，则会导致其早期生物学特征不明显，多数患者不会显现特征性异常征象，容易影响分级判断的准确性13。而 UE 技术具有半定量、定性价值，能够对肿块结节的硬度、弹性数据进行评估，从而获得关于肿块的相关数据，对病变组织性质进行全面定位、鉴别，从而减轻操作者主观因素的影响14。但单独使用时，若乳腺肿块组织位置较深，施加压力时不容易使其发生改变，导致 UE 评分增加，导致假阳性出现；若施加压力高低不适，则会导致 UE 评分降低，导致假阴性出现14。联合使用则可降低假阴性、假阳性发生率，降低主观因素对结果的影响，对患者乳腺肿块性质进行评估，准确获得肿块结构、形态、回声，根据组织表现的硬度对病变情况进行诊断，从而提高诊断准确性，减少漏诊、误诊的发生。综上所述，将 BI-RADS 分级联合超声弹性成像应用于乳腺癌的检查中，能有效提高疾病诊出率，具有较高的诊断价值。【参考文献】1 赵睿萌，杜思瑶，郭梁存，等.合成 MRI 鉴别诊断乳腺癌不同分子分型及三阴性与非三阴性乳腺癌的价值 J.中华放射学杂志，2022，56(6):636-642.2 邹芳，王爽.乳腺癌超声造影联合 BI-RADS 分级与病理检查结果对比分析 J.影像科学与光化学，2021，39(4):620-623.3 邢博缘，刘小慧，赵云，等.超声弹性成像联合乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类诊断非肿块型乳腺癌 J.中国医学影像技术，2021，37(8):1154-1157.4 杨璞，王李洁，梁杏芬.UE 和 BI-RADS-US 联合诊断小乳腺癌的临床应用价值 J.四川生理科学杂志，2021，43(2):210-213.5 DORSI C J,SICKLES E A,MENDELSON E B,et al.ACR BRADS Atlas 一 breast ultrasound M.Reston,VA:American College of Radiology,2013:123-132.6 ITOH A,UEAO E,TOBAO E,et al.Breast disease:Clinical application of US elastography for diagnosis J.Radiology,2006,239(2):341-350.7 CHOWA S S,AZAM S,MONTAHA S,et al.Graph neural network-based breast cancer diagnosis using ultrasound images with optimized graph constructionintegratingthemedicallysignificantfeaturesJ.JCancerResClin Oncol,2023,149(20):18039-18064.8 张腾，史立晖，张璐，等.钼靶定位切除手术与超声定位切除术对触诊阴性乳腺病灶诊断及术后并发症的影响 J.武警后勤学院学报(医学版)，2021，30(8):134-135.9 孙杨，林子梅，骆洁丽，等.超声 BI-RADS 分类对特殊类型乳腺癌的诊断价值 J.中华超声影像学杂志，2022，31(1):37-42.10 谢永林，李君.BI-RADS 超声诊断基底细胞样型乳腺癌的临床价值 J.重庆医学，2022，51(6):1019-1023.11 刘迪，贺松，牛向欣，等.磁共振成像、超声弹性成像、X 线在乳腺癌临床诊断中的应用价值研究 J.影像科学与光化学，2021，39(5):749-753.12 于海静，柳海涛，张安秦，等.多中心乳腺癌筛查中乳光超诊断BI-RADS 3 和 4 级结节的价值 J.中华肿瘤防治杂志，2022，29(13):996-1003.13 武林松，庄浩泽，曲琪，等.超声弹性成像联合乳腺影像报告和数据系统在鉴别小乳腺癌与乳腺增生中的应用价值 J.中国医学装备，2022，19(9):71-74.14 蒋艳艳，李燕梅，李敏文，等.超声弹性成像联合 BI-RADS分级对 2 cm 以下小乳腺癌的诊断价值 J.海南医学，2020，31(12):1579-1582.9 鞠蕊，焦阳，刘晓刚，等.经阴道超声与宫腔镜在绝经后子宫内膜病变诊断中的价值比较 J.安徽医药，2020，24(8):1545-1548.10 DU J,LI Y L,LV S L,et al.Endometrial sampling devices for early diagnosis of endometrial lesions J.J Cancer Res Clin Oncol,2016,142(12):2515-2522.11 赵飞，曾宪芬，高薇.经阴道多普勒超声在子宫内膜病变中的诊断价值 J.医学信息，2021，34(2):118-121.12 罗增丽.阴道超声联合宫腔镜对围绝经期妇女子宫内膜病变的诊断价值探讨 J.中国现代药物应用，2023，17(16):86-88.13 DUEHOLM M,CHRISTENSEN J W,RYDBJERG S,et al.Two-and three-dimensional transvaginal ultrasound with power Doppler angiography and gel infusion sonography for diagnosis of endometrial malignancy J.Ultrasound Obstet Gynecol,2015,45(6):734-743.14 ABDAAL A,MUSHTAQ Y,KHASATI L,et al.Post-menopausal bleeding-Is transvaginal ultrasound a useful first-line investigation in tamoxifen users?J.Post Reprod Health,2018,24(2):72-78.15 段亚萍.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值研究 J.中国数字医学，2017，12(11):48-49，103.16 周虹，郑惠.彩色多普勒超声检查在子宫内膜癌病情判断中的应用 J.山东医药，2018，58(19):54-56.（上接第 112 页）