基于循证临床护理路径护理模式在ECMO救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者中的应用.pdf
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1、104 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理基于循证临床护理路径护理模式在 ECMO 救治重症肺炎 并发急性呼吸衰竭患者中的应用杨淇英,谢芸红(贵州省人民医院呼吸与危重症医学科 贵州 贵阳 550002)【摘要】目的:分析基于循证临床护理路径护理模式在体外膜肺氧合(ECMO)救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月2023 年 6 月贵州省人民医院 ICU 收治的 60 例重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者为研究对象,根据护理方法的不同,将患者分为基础组和循证组,每组 30 例。基础组采用常规护理,循证组采用基于循证的临床护理路径护理,比较两组护理
2、效果。结果:护理前,两组血气指标水平比较,差异无统计学意义(P0.05);护理后,循证组 PaO2、SaO2高于基础组,PaCO2低于基础组,差异有统计学意义(P 0.05)。循证组住院总时间、ICU 入住时间、ECMO 支持时间、血管活性药物应用时间、氧合指数恢复正常时间均短于基础组,差异有统计学意义(P 0.05);循证组意外下机率及并发症发生率均低于基础组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:针对应用ECMO 救治的重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者,基于循证的临床护理路径的应用效果显著,既可改善患者的血气分析指标,还可促进临床转归,降低不良护理事件发生率。【关键词】重症肺炎;呼吸衰竭;体
3、外膜肺氧合;护理路径;不良护理事件【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)04-0104-03重症肺炎患者疾病发展至终末期阶段,会出现呼吸衰竭表现,应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)设备能在一定程度上促进周身血液循环,改善其血氧指标情况。ECMO 已经成为 ICU 中救治危重症患者常用的核心设备之一1。从护理的角度看,基于循证的临床护理路径是以患者为核心展开,并将相关机械检查、检验、治疗、护理等活动流程化,使患者在比较合理的时间、地点进行正确的诊疗项目,以此达到期望的最优治疗效果2。本文将
4、基于循证的临床护理路径护理模式应用在 ECMO 救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者中,最终结果可观,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 6 月贵州省人民医院ICU 收治的重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者 60 例为研究对象,根据护理方法的不同,将患者分为基础组和循证组,每组 30 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性,见表 1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(YS2019-10-25)。表 1 两组一般资料比较组别例数年龄(x s,岁)性别/例急性生理与慢性健康评分(x s,分)Murry 肺损伤评分(x s,分)男女基
5、础组3042.113.14161422.112.764.280.51循证组3041.254.13151522.121.974.270.49t/20.9080.0670.0160.077P0.3680.7960.9870.939纳入标准:(1)受试者均在我院被诊断为重症肺炎伴发呼吸衰竭;(2)受试者均伴有严重性气压伤表现;(3)患者呼吸衰竭情况较为严重,仅靠机械通气治疗方案难以稳定机体通气指标水平;(4)患者及其家属均对本研究知情,并签订知情同意书。排除标准:(1)受试者不耐受ECMO治疗者;(2)同时伴发肝肾功能衰竭者;(3)伴发中枢系统神经功能损伤者;(4)抵触及未能全程参与本研究者。1.2
6、 方法基础组采用常规护理。即强化病房管理,稳控病房温度,密切监测患者生命体征、血气分析等。循证组采用基于循证的临床护理路径护理。(1)组建循证护理小组:小组由 17 名 ICU 护士(包含 2 名护理小组长)、1 名护士长、3 名科室医师组成。其中护士长为小组负责人,主要负责质量监督控制及整体策划;护理小组长负责将护士长所分配的任务下发及执行,并参与文献查阅,半结构式访谈、方案的初步制定、资料收集、指导方案的实施及效果反馈等;科室医师负责对研究方案整体指导。(2)发现问题:经过总结文献显示,体外管路护理、循环支持、呼吸支持、抗凝支持、并发症预防是影响护理质量的主要因素。(3)循证支持:文献检索
7、,标准化路径护理小组成员以“ECMO”“重症肺炎”“呼吸衰竭”“基于循证的临床护理路径”“不良护理事件”及“ECMO”“Severe Pneumonia”“Respiratory Failure”“Programmed Nursing Pathways”“Adverse Nursing Events”为关键词,分别在中国文献检索网站及外国文献检索网站检索护理资料,了解 ECMO 救治重症肺炎护理中所存在的问题。(4)循证护理的应用:体医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 105外管路的循证护理证据:护理关键在于保持管路固定及管路通畅;每隔 1 小时检查一次管路固定、扎带固定情况;
8、检查时操作细化,用手电筒将整个循环管路照亮,观察管壁周围是否有附着血栓存在(干预对策为:用手电筒将整个循环管路照亮,用强光手电筒检查整个循环管路、离心泵、膜肺是否有附着血栓存在),血栓表现为管路表面颜色深暗且不随血液移动的区域,管路透光实验,特别是各接口处,观察有无血凝块,管路血栓及时标记,观察进展;如出现 5 mm 的血栓或仍在继续扩大的血栓应考虑更换 ECMO 系统。对于特殊部位的导管固定方式如下:下肢以外部分,预留部分活动空间,管路其他部分则是应用绑带或用自粘绷带固定在床栏或床尾架上;小腿部分管路应用导管贴或自粘绷带、3 M 胶布加固;穿刺部位应用无菌纱布贴敷覆盖。循环支持的循证护理证据
9、:观察患者机体心肺功能指标变化情况,若监测指标显示患者 CI 2.2 mL/min;LVEF 40%;血乳酸 2.0 mmol/L;收缩压 90 mmHg 时3。需及时告知医师,并酌情应用主动脉球囊反搏的治疗方式干预。若是干预效果仍不佳,则是配合医师共同启动静脉-动脉体外膜肺氧合(V-AECMO)干预。呼吸维度的循证护理证据:在干预时,需严格遵守保护性通气策略作为支持,以促进患者自主呼吸恢复,降低患者肺部感染的概率。为保证患者呼吸功能,在交接班时,护士双方做好对患者的神经功能系统评估,维持患者头部处于正中位促进静脉回流,发现异常时及时告知医生。为预防患者出现 VAP,需落实如下措施:床头抬高
10、30 45,人工气道气囊压力保持在 25 30 cmH2O;每日对患者进行 2 3 次口腔护理。抗凝维度的循证护理证据:在患者治疗时,需密切关注患者是否存在潜在出血的情况,联合 ACT 及 APTT 的生化指标变化,作为评价患者血凝情况的标尺。若是前者处于 180 210 s、后者处于 50 70 s,并伴有活动性出血的表现时,需降低目标值;最终控制 APTT 指标在 40 60 s,ACT 指标在 150 170 s 即可4。关注患者在治疗时机体是否有潜在出血的情况发生,指标异常及时告知医师调节肝素用量。基础护理维度:a.感染预防,严密监测患者体温变化、置管部位是否出现红肿热痛等表现,执行各
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