基于跨理论模型的个案管理在脑出血患者中的应用研究.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理 71患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准，且经影像学检查确诊；（2）年龄 18 80 岁；（3）意识清楚，且处于病情稳定期；（4）认知和理解能力正常，能进行有效交流。排除标准：（1）合并脑外伤、缺血性脑卒中等其他脑部病变者；（2）合并肾、肝、肺、心等重要器官功能障碍者；（3）伴有认知、沟通障碍或既往有精神类疾病史；（4）临床资料不齐全。1.2 方法对照组采用脑出血常规护理：主要包括向患者及家属普及脑出血疾病相关知识、治疗方案、康复锻炼的目的、方法及注意事项等；指导患者遵医嘱用药，并向其详细讲解药物的名称、用法用量、作用、常见用药不良反应及应对方法等；指导患者合理饮食、规律休息，并强调其重要性；评估患者的肢体功能和病情等，指导患者进行常规康复锻炼，锻炼强度由弱到强，方式由被动运动到主动运动，时间由短到长，以患者能耐受为度；出院后常规电话随访，每 2 周 1 次，了解患者康复锻炼的开展情况，并给予针对性指导与建议。连续干预 2 个月。观察组在对照组基础上采用基于 TTM 的个案管理干预，即首先收集患者的基线资料、病情等，建立个案管理电子档案，并添加个人微信，与之建立合作、信任关系；然后实施基于 TTM 的个案管理，具体方法如下。（1）评估。通过一对一、面对面访谈方式进行个体化评估，内容包括评估并确定患者所处的行为改变阶段、评估并分析影响患者康复锻炼行为的重要信息（如生活习惯、疾病认知、康复信念、肢体功能等）、了解患者的康复护理需求和预期康复目标等。（2）计划与实施。根据患者所处的 TTM 阶段，给予针对性的干预措施。前意图阶段：此阶段患者尚未意识到自身行为问题，或否认自己需要进行行为改变，没有想要开始康复锻炼的打算。干预内容：向患者详细讲解疾病相关知识及正确康脑出血是指因脑部血管破裂出血导致局部脑组织损伤的一种脑血管疾病，具有起病急骤、病情进展迅猛、致残致死率高等特点1。虽然患者于急性期系统紧急救治和护理后能稳定病情，挽救生命；但多数患者因神经功能受损而遗留有不同程度的肢体、言语、认知等功能障碍，在一定程度上会导致日常生活能力和工作能力的降低，进而容易出现负性心理、生活自理能力下降等不良结局，影响患者生活质量和回归正常社会活动的能力2。目前，早期规范化康复锻炼是促进脑出血患者功能康复的公认的有效方法，但康复锻炼效果受患者的康复锻炼依从性、健康信念、自我管理行为、心理状态等因素影响3。因此，通过积极、有效的干预来改善脑出血患者的康复行为、提高康复认知、信念及锻炼依从性，这对促进患者功能康复、提高日常生活能力尤为重要。跨理论模型（transtheoretical model,TTM）是一种行为改变模型，强调个体的行为改变是一个连续且动态变化的复杂过程，针对不同行为改变阶段采取针对性的行为改变策略，可加强患者的疾病认知和自我管理意识，促进行为转变4。个案管理是集评估、计划、实施、协调、监督及评价等于一体的个体化照护管理模式，可为患者提供全程、连续、整体性的照护服务5。本研究在脑出血患者早期康复锻炼中实施基于 TTM 的个案管理干预，探讨其应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022 年 10 月2023 年 9 月广东省中医院收治的 70 例脑出血患者的临床资料，数据护理干预方案不同为依据分为观察组和对照组各 35 例。观察组男23例，女12例；年龄2377岁，平均（58.3113.05）岁；受教育程度：初中及以下 14 例，中专或高中 11 例，大专及以上 10 例。对照组男 22 例，女 13 例；年龄 30 77 岁，平均（57.5112.61）岁；受教育程度：初中及以下 12 例，中专或高中 12 例，大专及以上 11 例。两组基于跨理论模型的个案管理在脑出血患者中的应用研究李上志（广东省中医院神经重症科 广东 广州 510000）【摘要】目的：探讨基于跨理论模型（TTM）的个案管理干预在脑出血患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022 年 10 月2023 年 9 月广东省中医院收治的 70 例脑出血患者的临床资料，以护理干预方案不同为依据分为观察组和对照组各 35 例。对照组采用脑出血常规护理，观察组在对照组基础上采用基于 TTM 的个案管理干预，比较两组的康复锻炼依从率、健康信念、自我管理行为及日常生活能力（ADL）评分。结果：观察组的康复锻炼依从率优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预后，观察组的健康信念量表和自我管理行为量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预后，观察组的 ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：基于 TTM 的个案管理干预可提高脑出血患者的康复锻炼依从性，增强健康信念，改善自我管理行为，促进日常生活能力的提高。【关键词】脑出血；跨理论模型；个案管理；康复锻炼；依从性；自我管理行为【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0071-0372 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理100%）3 个等级。（2）健康信念：干预前、后运用脑卒中健康信念量表进行评价。量表包含自我效能、感知到的严重性、健康动力等 6 个维度，共 35 个条目，评分35 175 分，评分越高说明健康信念越强。（3）自我管理行为：干预前、后运用脑卒中自我行为管理量表进行评价。量表包括服药依从性、康复锻炼、生活起居及情绪管理等 7 个维度，共 51 个条目，评分 51 255 分，评分越高说明自我管理行为越好。（4）日常生活能力：干预前、后运用日常生活能力（Activity of Daily Living Scale,ADL）量表进行评价。该量表包含进食、穿衣、如厕、平地行走等 10 项内容，评分 0 100 分，评分越高说明日常生活能力越高。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组康复锻炼依从率比较观察组的康复锻炼依从率优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者康复锻炼依从率比较 n（%）组别例数高依从中依从低依从观察组3521（60.0）13（37.1）1（2.9）对照组3514（40.0）14（40.0）7（20.0）Z2.093P0.0362.2 两组健康信念量表和自我管理行为量表评分比较护理后，观察组的健康信念量表评分和自我管理行为量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者健康信念量表和自我管理行为量表评分比较（x s，分）组别例数健康信念量表评分自我管理行为量表评分护理前护理后护理前护理后观察组35103.3116.72134.8611.66150.8319.66198.2621.54对照组35104.9711.53122.4313.79149.6319.03177.5117.97t0.4834.0710.2594.375P0.631 0.0010.796 0.0012.3 两组 ADL 评分比较干预后，观察组的 ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。复锻炼方法，强调坚持规范化康复锻炼的重要性和必要性；引导患者认知到坚持康复锻炼、规律作息、科学饮食习惯等与疾病预后的密切相关性，帮助患者树立良好生活行为习惯的观念；引导患者回忆肢体等功能障碍带来的不适感和生活不便，并让患者描述其导致生活质量下降的体验；鼓励患者诉说康复锻炼中的感受与体会，了解其顾虑与困惑，给予耐心指导与解释，消除其抵触等负性心理。意图阶段：此阶段患者意识到需要进行康复锻炼，但正在思考与决策康复锻炼行为改变的利与弊。干预内容：通过提问、动作示范等方式引导患者表达康复锻炼相关内容，对错误认知、理解不到位的内容及错误锻炼方法等进行纠正与再次讲解，直至患者完全正确掌握；通过微信平台定期向患者推送康复自我管理相关知识，包括用药、日常生活、康复锻炼、饮食、合并症防治及心理等方面内容；定期与患者交流，分享相关研究新进展，通过客观、科学的数据和图文等帮助患者坚定康复信念；引导患者对自身不健康生活行为做出评价，使其认知并重视自我管理行为；定期通过拍摄短视频的方式，与上个锻炼阶段的锻炼效果进行对比，让患者切实感知康复锻炼的益处；鼓励家属参与整个干预过程，帮助并督促患者每日坚持康复锻炼和规律作息，当患者心理变化较大时及时给予开导和安慰，当患者出现不良自我管理行为时及时给予制止与纠正。行动和维持阶段：此阶段患者积极寻求帮助并做出行为改变，但行为改变不稳定。干预内容：建立病友微信群，每月组织开展病友交流会，会上邀请从康复锻炼中获益较大的患者分享自己建立并保持良好康复锻炼行为的经验；及时给予患者帮助，满足其护理需求，帮助患者建立并保持良好生活行为习惯；定期通过微信将康复锻炼方法和目标发送给患者，并通过粘贴提醒语、微信打卡等方式，提醒并督促患者按时完成；及时将良好康复效果反馈给患者，并给予口头或物质奖励。（3）协调。个案管理护士定期与患者交流，每周 1 次，每次 20 30 min，了解患者康复护理需求，给予指导与建议，梳理并协调可利用资源；同时协调专科医生提供疾病诊疗方案、协调康复师给予康复锻炼指导、协调营养师给予饮食指导，必要时协调心理师给予心理干预。（4）监督与评价。每周微信随访，了解患者康复计划落实情况，评价预期目标完成情况和康复锻炼效果，并与患者讨论制定下一个康复计划和目标。连续干预 2 个月。1.3 观察指标（1）康复锻炼依从性：护理后运用脑卒中功能锻炼依从性量表（Exercise Adherence Questionnaire,EAQ）进行评价。量表包含 3 个维度，共 14 个条目，评分 14 56 分，评分越高说明康复锻炼依从性越好。分为低水平（低于 50%）、中水平（50%75%）及高水平（75%医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理 73握康复锻炼正确方法、定期康复效果评价、强化家属支持等为主的护理干预，以提高患者康复锻炼依从性、强化健康信念和改变不良自我管理行为的决心；对行动和维持阶段的患者，通过定期交流与同伴支持、正向奖励或刺激控制等方法来促进患者良好自我管理行为改变，并持续维持，进而提高康复锻炼效果，促进功能康复，提高日常生活能力；护理过程中个案管理护士处于主导和引导角色，通过积极协调解决患者的各种不良心理和行为问题，促进患者从上一个行为改变阶段顺利过渡至下一个阶段，最终改善患者康复锻炼的认知和依从性，促进良好自我管理行为改变。综上所述，基于 TTM 的个案管理护理可提高脑出血患者的康复锻炼依从性，增强健康信念，改善自我管理行为，促进日常生活能力的提高。【参考文献】1 黄蓉，王银秋，李宝梅基于 SDM 延伸护理策略对出血性脑卒中患者神经功能康复、自我管理能力及生活质量的影响 J国际护理学杂志，2023,42(23):4408-4412.2 周刘蕾，张晓梅，张旦旦，等以家庭为中心模式改善脑出血术后偏瘫病人日常活动能力及肢体功能的效果 J护理研究，2021,35(19):3490-3492.3 张敏敏，谢书红，王颖CoX 健康行为互动模式干预对高血压脑出血后偏瘫患者精神状态和健康信念的影响 J中国健康心理学杂志，2023,31(7):1057-1062.4 薛莹莹，张小曦，李红月，等跨理论模型的认知干预对急性缺血性脑卒中取栓治疗后患者健康行为及自理能力的影响 J中国医药导报，2022,19(32):172-175.5 张亚琴，方杰，沈冠男，等专科护士引领的路径式个案管理在老年脑卒中病人疾病管理中的应用 J循证护理，2023,9(16):3025-3029.6 朱金凤，蔡卫新，陶子荣，等中青年出血性脑卒中患者康复运动依从性现状及其影响因素分析 J中华护理杂志，2023,58(5):580-586.7 杨春慧，王娜基于 5E 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30%50%的患者康复锻炼依从性和健康信念均处于低水平9。常规护理对患者的个体康复需求和差异重视程度不足，患者在康复锻炼期间容易出现康复认知和健康信念不足、锻炼方法不正确等问题，导致康复锻炼效果不理想10。因此，如何有效改善脑出血患者的康复护理，促进患者康复锻炼依从性和健康信念的提高，改善其自我管理行为，这对促进患者功能康复和日常生活能力提高十分重要，同时也是临床护理亟待解决的重点。本研究结果显示，观察组的康复锻炼依从率优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组的健康信念和自我管理行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组的 ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明基于 TTM 的个案管理干预可提高脑出血患者的康复锻炼依从性，增强健康信念，改善自我管理行为，促进日常生活能力的提升。分析原因为：基于 TTM 的个案管理干预以患者为中心，为患者提供包含个体化评估、计划与实施、协调、监督与评价于一体的个案管理服务，增加了护理服务的多样性和持续时间，进而能及时满足患者的个体康复需求，有效改善其健康信念和自我管理行为，提高康复锻炼依从性；按照 TTM 不同阶段的特点制定并实施个案管理计划，在明确患者所处的行为改变阶段后，对前意图阶段患者实施以康复认知教育为主的护理干预，可提高患者的康复认知水平，使其认知到坚持规范化康复锻炼的必要性和重要性11；对意图阶段患者实施以掌