惠州地区婴幼儿发育性髋关节发育不良的早期筛查及高危因素分析.pdf
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1、公共卫生822024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期惠州地区婴幼儿发育性髋关节发育不良的早期筛查及高危因素分析张宇玲,谭玉婵,陈宇香,何春(惠州市第一妇幼保健院儿童保健科,广东惠州 516007)【摘要】目的 探讨惠州地区婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)的早期筛查情况及高危因素。方法 选取 2021 年 9 月 2023 年5 月在我院儿童保健科常规体检的 2 岁以内、经体格检查发现的可疑 DDH 婴幼儿 2 685 例进行髋关节超声检测,将 Graf 型以上的患儿转诊至惠州市第一人民医院小儿骨外科进行治疗,随访其治疗效果,记录其转归情况;Graf 型患儿继续在我院常规体检,
2、随访至 2岁,记录其后期的变化。统计上述纳入随访的婴幼儿确诊为 DDH 的几率,探究和总结本地区 DDH 的流行现状及患病的影响因素。结果 2 685 例可疑 DDH 婴幼儿中,男 1 520 例,女 1 165 例,男女比例 1 1.30。对疑诊为 DDH 的患儿进行专科检查,Garf 型患儿有2 654 例(98.85%),Garf 型及以上患儿有 31 例(1.15%),即有 31 例婴幼儿被确诊为 DDH。单因素分析结果显示,性别、臀位、家族史、双下肢不等长、合并畸形、襁褓捆绑、孕期羊水、高龄产妇、关节弹响是DDH患病的影响因素,差异均有统计学意义(P0.05);将单因素分析中有统计学
3、意义的变量进行多因素 Logistic 回归分析,结果发现女性、有家族史、合并畸形、有关节弹响、有襁褓捆绑、羊水少为 DDH 患病的高危因素(P 0.05)。结论 惠州地区 DDH 在婴儿期的患病率为 1.15%,患病高危因素为女性、有家族史、合并畸形、有关节弹响、有襁褓捆绑、羊水少,早期筛查该病时应注意上述因素并做好随访工作。【关键词】发育性髋关节发育不良;早期筛查;高危因素发育性髋关节发育不良(DDH)不仅可有髋关节解剖异常,也指在患儿生长发育过程中髋关节由于空间和时间上的不稳定性导致异常加剧。DDH 包括髋关节脱位、髋臼发育不良和髋关节半脱位等一系列病症,主要并发症状为肢体不等长、骨关节
4、疼痛、骨性关节炎等,若延误治疗,待成年后会发生退行性骨性关节炎,因此,婴幼儿 DDH 的早期筛查具有重要的价值1-3。本研究选取 2021 年 9 月 2023 年 5 月在我院儿童保健科常规体检的 2 岁以内婴幼儿,统计纳入随访的婴幼儿确诊为 DDH 的几率,探究和总结本地区 DDH 的流行现状及患病的高危因素。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 9 月 2023 年 5 月在我院儿童保健科常规体检的 2 岁以内、通过体格检查发现可疑 DDH 婴幼儿 2 685 例,并对其进一步行髋关节超声检查,对纳入研究的婴幼儿做长期的随访追踪。纳入标准:在我院儿童保健科进行体检;年龄在 2
5、 岁内;婴幼儿家长同意入组,且签署知情同意书;婴幼儿及其母亲资料完整。排除标准:合并其他疾病导致髋关节脱位;婴幼儿及其母亲资料不完整;合并有先天性免疫疾病;婴幼儿家长不愿意参与本研究。1.2 方法1.2.1 筛查流程每年由我院派出医师对惠州市各县区医院进行培训,讲解DDH 早期筛查的重要性及筛查方法。(1)初筛:各县区保健机构 B 超检查和体格检查发现的DDH 可疑患儿,均转诊至我院儿童保健科进一步检查。3个月龄婴幼儿的体格检查内容需包括腿纹是否对称、Ortolani试验及 Barlow 试验是否阳性等基本项目;3 个月龄的婴幼儿在此基础上,还需探查下肢肌力、肌张力等。(2)复筛:我院对 6
6、个月龄以内所有来体检的(包括转诊的)可疑 DDH 婴幼儿进行髋关节超声检测;Graf 型以上婴幼儿在双髋保持中立位的条件下进一步行骨盆正位及外展位X 线检测,并将该类患儿转诊至惠州市第一人民医院小儿骨外科进行治疗,随访其治疗效果,记录其转归情况;Graf 型婴幼儿则继续在我院常规体检,并随访至2岁,记录其后期的变化。(3)确诊治疗:通过绿色通道将 Graf 型以上婴幼儿转诊至惠州市第一人民医院,由该院的诊疗团队根据 X 线片、体格检查和 B 超结果做出 DHH 诊断,并进行早期治疗,包括髋关节训练、分髋抱治疗等。1.2.2 超声检查方法采用 Graf 法超声诊断系统对患儿进行检查4,保持患儿在
7、无哭闹的情况下,侧躺于检查床上,利用 Graf 成像系统,基金项目:惠州市医疗卫生领域科技计划项目(2022CZ010169)2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 822024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 822024/2/20 10:25:492024/2/20 10:25:49公共卫生832024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期测量患儿的髋臼盂缘、髋臼、股骨头的位置构造形成的 角和 角,根据测量结果对髋关节进行分型,型及以上者为 DDH组,型为非 DDH 组。Graf 法超声分型详见表 1。1.3 观察指标收集纳入随访婴幼儿的性别、年龄、出生体重、出生孕周
8、、母亲孕期情况、胎位、羊水量、阳性体征、家族史、出生后合并症、髋关节超声检测及骨盆正位、外展位 X 线检测等情况,分析确诊为 DDH 患儿的临床特点和患病的影响因素,并且统计确诊为 DDH 的患儿干预治疗后的效果,进而制定适合惠州地区的DDH 早期筛查体系。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析,计数资料用例(%)表示,采用2检验,计量资料用(s)表示,采用t检验,并采用单因素和多因素 Logistic 回归分析确诊为 DDH 患儿的临床特点和患病的影响因素,P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 基本情况本研究经体格检查及髋关节超声检查共发现可疑 DDH 婴幼儿
9、 2 685 例,男 1 520 例,女 1 165 例,男女比例 1 1.30,Garf 型婴幼儿有 2 654 例(98.85%),Garf 型及以上婴幼儿有31例(1.15%),即有31例婴幼儿被确诊为DDH。其中,20 例髋臼发育不良患儿经髋关节体操训练 4 周后,超声复查结果显示髋关节恢复正常。5 例髋关节全脱位患儿和 6 例半脱位患儿经分髋抱治疗后,B 超复查显示病情好转。随访 4 个月,经证实 31 例患儿髋关节复位良好。2.2 影响因素分析2.2.1 单因素分析单因素分析结果显示,性别、臀位、家族史、双下肢不等长、合并畸形、襁褓捆绑、孕期羊水、高龄产妇、关节弹响是 DDH患病的
10、影响因素,差异均有统计学意义(P 0.05),详见表 2。2.2.2 多因素 Logistic 回归分析将 单 因 素 分 析 中 有 统 计 学 意 义 的 变 量 进 行 多 因 素Logistic 回归分析,结果发现女性、有家族史、合并畸形、有关节弹响、有襁褓捆绑、羊水少为 DDH 患病的高危因素(P 0.05),详见表 3。表 1 Graf 法超声分型分型 角 角髋关节 60 55正常50 60(含 50和 60)55 77髋臼发育不良43 50 77髋关节半脱位 43无法测量髋关节全脱位表 2 DDH 患病的单因素分析 例(%)因素DDH 组(n=31)非 DDH 组(n=2 654
11、)2值P值性别0.6160.018女20(64.52)1145(43.14)男11(35.48)1509(56.86)出生体重(kg)0.9080.341 2.59(29.03)988(37.23)2.522(70.97)1666(62.77)臀位5.9270.015是4(12.90)893(33.65)否27(87.10)1761(66.35)家族史5.1920.023有2(6.45)23(0.87)无29(93.55)2631(99.13)双下肢不等长28.620 0.001有3(9.68)20(0.75)无28(90.32)2634(99.25)臀纹不对称0.0340.855是23(74
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