黄体期添加GnRH-a在拮抗剂方案新鲜胚胎移植中的应用.pdf
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1、医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床医学 51黄体期添加 GnRH-a 在拮抗剂方案新鲜胚胎移植中的应用郭 磊(徐州市妇幼保健院生殖医学科 江苏 徐州 221000)【摘要】目的:探讨黄体期添加促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在拮抗剂方案新鲜胚胎移植中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析 2021 年 112 月在徐州市妇幼保健院接受体外受精胚胎移植术(IVF-ET)助孕的 90 例患者的临床资料,均采用拮抗剂方案促排卵,根据其黄体期不同支持方案,分为常规组(n=45)与添加组(n=45)。常规组在黄体期予以常规支持用药,添加组则在常规组基础上添加 GnRH-a,比
2、较两组的临床指标及妊娠结局。结果:添加组患者的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率均高于常规组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:在对采用拮抗剂方案促排卵的 IVF-ET 患者黄体期中添加 GnRH-a,能够有效提高其胚胎种植率,获得较高的临床妊娠率,能够有效改善其新鲜胚胎移植的妊娠结局。【关键词】新鲜胚胎移植;拮抗剂方案;黄体期;GnRH-a;妊娠结局【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)04-0051-03近年来,随着各种环境因素及自身原因的影响,育龄期女性的自然受孕率呈明显降低趋势。体外受精胚胎移植术(in vitro fertilization
3、 and embryo transfer,IVF-ET)是一种人工辅助生育技术,是目前生殖医学中心治疗不孕不育的重要方法。随着 IVF-ET 技术的不断发展,临床针对不同病患的治疗方案也越来越趋于个体化、精细化,使得体外受精成功率明显提高,满足更多夫妻生殖需求1。在 IVF-ET 技术实施过程中,控制性超促排卵是其重要一环。目前,临床可选择的促排卵方案较多,其中拮抗剂方案因具有起效快、用药少、治疗周期短、并发症少等优点而被广泛用于辅助生殖治疗中。虽然拮抗剂方案在不断优化,但临床妊娠成功率仍有待提高2。同时,临床发现在使用促排卵方案过程中,部分不孕女性的黄体功能不全,会导致黄体期缩短,发生早期妊
4、娠丢失,从而影响其妊娠结局3。因此,在 IVF-ET助孕患者黄体期进行黄体支持是尤为重要的,既往临床将孕激素作为黄体支持方案,其利用率从 2009 年的 64%上升至 2019 年的 74.1%2。同时有学者尝试在黄体期使用重组人促卵泡激素(gonadotropin,Gn),也取得了良好的妊娠结局4。最近有学者研究发现,在标准黄体支持方案基础上,对 IVF-ET 助孕患者添加促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a),能够获得更好的妊娠结局,增加活产率5。本研究以采用拮抗剂方案促排卵的 IVF-ET 助孕患者为研究对象
5、,在其黄体期添加GnRH-a,获得满意的妊娠结局,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回 顾 性 分 析 2021 年 112 月 在 徐 州 市 妇 幼 保健 院 接 受 IVF-ET 助 孕 的 90 例 患 者 的 临 床 资 料,均采用拮抗剂方案促排卵,根据其黄体期不同支持方 案,分 为 常 规 组(n=45)与 添 加 组(n=45)。常 规 组 原 发 性 不 孕 24 例,继 发 性 不 孕 21 例;年龄 20 40 岁,平 均 年 龄(31.844.50)岁;不 孕时 间 1 11 年,平 均(3.752.31)年;体 质 量 指数(body mass index,BM
6、I)17.0 30.7 kg/m2,平均(23.053.27)kg/m2;基 础 促 卵 泡 素(follicle stimulating hormone,FSH)(6.891.41)mIU/mL;基础雌二醇(32.9712.83)pg/mL;基础促黄体素(luteinizing hormone,LH)(4.852.01)mIU/mL。添 加 组 原 发 性 不 孕 23 例,继 发 性 不 孕 22 例;年龄 22 39 岁,平 均 年 龄(31.134.03)岁;不孕 时 间 1 13 年,平 均(3.552.75)年;BMI 17.7 32.0 kg/m2,平 均(23.403.29)k
7、g/m2;基 础 FSH(7.081.79)mIU/mL;基 础 雌 二 醇(30.3111.51)pg/mL;基础LH(5.12.98)mIU/mL。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求,所有患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)符合不孕症诊断标准6;(2)年龄 20 40 岁;(3)符合 IVF-ET 治疗指征5;(4)首次接受 IVF-ET 技术助孕;(5)卵巢储备功能正常;(6)均采用拮抗剂方案促排卵;(7)病历资料完整。排除标准:(1)伴子宫畸形者;(2)伴生殖系统肿瘤者;(3)伴染色体异常者;(4)性伴侣患不育症;(5)伴输卵管
8、积水者;(6)伴遗传性疾病者;(7)伴内分泌疾病者;(8)伴子宫内膜异位症、宫腔黏连者。1.2 方法1.2.1 促排卵方案 所有患者均接受 IVF-ET 治疗,采用拮抗剂方案促排卵,在患者月经周期第 2 3 天,进行超声检查,观察患者双侧卵巢窦卵泡的数量、大小,根据其年龄、体质量、基础内分泌情况等,进行综合评估后再启动 Gn,予以注射用 Gn(生产厂家:Merck Serono S.p.A;批准文号:注册证号 S20160040;药品规格:33 g 450 IU)皮下注射,剂量为 150 225 IU/d,在促排卵第 6 天,根据超声下卵泡发育情况及血清雌二52 医药前沿 2024年2月 第1
9、4卷第4期 临床医学醇水平,动态调整 Gn 用量,当卵泡直径 13 mm 时,血 LH 水平 10 mIU/mL 或雌二醇水平 500 pg/mL时,予以注射用醋酸西曲瑞克(生产企业:Merck Serono Europe Limited;批准文号:注册证号 H20140476;药品规格:0.25 mg)皮下注射,剂量为 0.25 mg/d。1.2.2 取卵及胚胎移植 当卵泡直径 18 mm 或3 个卵泡直径 17 mm 时,予以注射用绒促性素(human chorionic gonadotropin,HCG)(生产企业:丽珠集团丽珠制药厂;批准文号:国药准字 H44020672;药品规格:5
10、 000 IU)10 000 IU 肌肉注射进行扳机,诱导其成熟,在注射 36 37 h 后,行阴道超声取卵术,取卵后培养 4 6 h,行体外受精(in vitro fertilization,IVF)或卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI),于取卵后 48 h,观察其卵裂情况,在取卵第3 天,若其孕酮 1.3 ng/mL,子宫内膜 8 mm,选择1 2 枚卵裂胚胎移植,剩余胚胎进行冷冻保存,移植后14 d,检测其血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,-HCG)水平。1.2.3 黄体支持方案
11、常规组在黄体期予以常规支持用药,取卵日予以黄体酮阴道缓释凝胶(生产企业:Fleet laboratories Limited;批准文号:注册证号 H20140552;药 品 规 格:90 mg 8%)经 阴 道 给药,90 mg/次,使用后 5 10 min 可自由活动,禁止剧烈运动;雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(生产企业:荷兰 Abbott Biologicals B.V.;批准文号:注册证号 H20150345;药品规格:2 mg 10 mg28 片)口服,1 片/次,3 次/d。添加组则在常规组基础上于取卵后第 6 天予以注射用曲普瑞林(生产企业:Ferring GmbH;批准文号:注册证
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