基于fNIRS技术探讨高压氧联合认知训练对脑外伤患者认知功能重塑的影响.pdf
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1、临床研究192024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期5Alford AI,Nicolaou D,Hake M,et al.Masquelets induced membrane technique:Review of current concepts and future directionsJ.J Orthop Res,2021,39(4):707-718.6尤加省,李宏烨,刘超.载抗生素骨水泥在治疗下肢感染性创面中的疗效分析J.中国骨伤,2021,34(7):670-673.7鞠文,巨积辉,李雷,等.Masquelet技术联合股前外侧皮瓣移植修复治疗Gustilo B、C型开
2、放性胫骨骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2023,38(4):366-370.8仓飞成,幸超峰,杨涛,等.改良髂骨移植结合抗生素骨水泥技术治疗合并大段骨缺损指骨骨感染疗效分析J.实用手外科杂志,2022,36(4):491-494,497.9黄健,李坚,连霄,等.Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的疗效分析J.中华全科医学,2022,20(10):1682-1684,1699.10Dai J,Zhou Y,Mei S,et al.Application of antibiotic bone cement in the treatment of infected diabetic
3、foot ulcers in type 2 diabetesJ.BMC Musculoskelet Disord,2023,24(1):135.基于 fNIRS 技术探讨高压氧联合认知训练对脑外伤患者认知功能重塑的影响石晶晶(滨州医学院附属医院康复医学科,山东滨州 256603)【摘要】目的 基于静息态近红外脑功能成像(fNIRS)技术探讨高压氧联合认知训练对脑外伤患者认知功能重塑的影响。方法 选取某三级甲等医院康复医学科轻中度脑外伤认知障碍患者 90 例作为研究对象,其中对照组 45 例,试验组 45 例。对照组给予高压氧治疗,试验组给予高压氧联合认知训练干预。比较两组患者干预前、干预 6
4、周、干预 12 周的 MMSE 评分、MoCA 评分、静息态氧合血红蛋白(Oxy-Hb)浓度。结果 干预 12 周后,试验组 MMSE 评分、MoCA 评分、静息态 Oxy-Hb 浓度均高于对照组(P 0.05)。试验组静息态 Oxy-Hb 浓度与 MMSE 评分、MoCA 评分呈正相关(P 0.05)。结论 利用静息态 fNIRS 技术,可判断高压氧联合认知训练有助于改善脑外伤患者的认知功能,增加前额叶 Oxy-Hb 浓度,促进脑外伤患者认知功能重塑。【关键词】近红外脑功能成像;高压氧;认知训练;脑外伤;认知功能重塑脑 外 伤 又 称 为 创 伤 性 颅 脑 损 伤(Traumatic br
5、ain injury,TBI),具有较高的致残率和死亡率。脑外伤幸存者仍伴随有不同程度的运动、认知、言语、心理等功能障碍,给患者家庭和社会带来沉重的负担。高压氧可改善脑损伤部位脑组织的缺血缺氧状态,增加氧气的弥散距离,在促进 TBI 患者清醒、神经功能恢复、改善患者认知等方面起着积极的作用。根据大脑的可塑性原理,有针对性地反复训练可使相关神经细胞形成新的突触,降低神经功能残损程度。研究表明,对 TBI 患者行早期的认知训练,可促进脑功能代偿及功能重组,提升患者的信息获取能力,恢复患者的认知功能1。单一的高压氧治疗应用于改善脑外伤患者认知功能的环节中,缺乏对其效果科学的验证工具及监测评估手段。认
6、知训练等干预治疗下,脑外伤患者大脑功能代偿和重塑的机制如何体现也罕有报告。基于氧合血红蛋白(Oxyhemoglobin,Oxy-Hb)等多项指标,近红外脑功能成像(Functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)技术能够有效监测康复训练任务下神经元细胞活动及血流动力学相关的大脑功能2。本研究运用fNIRS 技术探讨高压氧联合认知训练对脑外伤患者认知功能重塑的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2021年6月2023年6月滨州市某三级甲等医院康复医学科轻中度脑外伤认知障碍患者90例,其中对照组45例,试验组45例。纳入标准:经头颅磁共振或者CT证实有
7、明确的颅脑损伤病史;轻中度颅脑损伤,9分格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分 15 分,且简易精神量表(MMSE)评分 26 分,即存在认知功能障碍,能够完成认知功能评定;年龄1565岁;病程6个月;患者或监护人同意并签署知情同意书。排除标准:有高压氧禁忌证;病情进行性恶化,生命体征不稳定,不能行高压氧及认知训练治疗;存在意识障碍、精神障碍或抑郁症。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),详见表 1。2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 192024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 192024/2/20 10:25:362024/2/20 10:25:36临床研究2
8、02024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期1.2 方法 两组均给予营养神经、改善循环等药物治疗以及偏瘫肢体康复训练。对照组给予高压氧治疗,高压氧舱由潍坊华信锅炉氧舱制造有限公司生产,产品型号为 YC2816-24,以面罩吸氧吸入 100%浓度的氧气,治疗压力为 2.0 ATA,进行 20 min 升压、40 min稳压吸氧、20 min 减压。每天 1 次,每周 5 d,连续干预 12 周。试验组在对照组基础上给予认知康复训练:注意力训练:指导患者进行删除游戏,在白纸上按顺序写上数字,让患者删除指定的数字,每一次正确后变换数字的位置,直至全部删除完毕。记忆力训练:让患者观看日常生
9、活中熟悉物品的图片,嘱患者说出看到图片的名字。定向力训练:反复询问患者,让患者区分上午或下午、病房或户外、年份以及星期。命名能力训练:对患者在病房中所见的日常生活用品进行命名,并给予暗示,反复练习。每天 1 次,每次 20 min,每周 5 d,连续干预 12 周。1.3 观察指标 1.3.1 认知功能采用 MMSE、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别于干预前、干预 6 周、干预 12 周进行测定。MMSE 检测内容为记忆力、计算力、注意力、定向力、语言能力及视觉空间能力,总分 30 分,评分 26 分为认知障碍3。MoCA 包括命名、记忆、视空间与执行功能、语言、抽象、注意等检查项目,总分
10、 30 分,评分 26 分提示有认知损害;若患者受教育年限为 12 年以下,评分小于 25 分认为有认知损害。1.3.2 静息态脑功能参数采用 NirSmart 便携式 fNIRS 系统(丹阳慧创医疗设备有限公司)于干预前、干预 6 周、干预 12 周测定静息态 Oxy-Hb 浓度。设置光源 21 个,探头 15 个,构成 41 个有效通道,通道间隔 30 mm,覆盖患者前额叶和两侧大脑运动区。连续记录 760 nm、850 nm 两种光波的近红外光信号,采样频率为 11 Hz。采集数据时,使患者安静 5 min 再戴上头帽,嘱患者平静呼吸,保持放松状态,不能入睡。采集时间为 8 min。1.
11、4 统计学方法 本研究应用 SPSS 23.0 统计软件进行统计分析。计量资料采用(s)进行统计描述,采用t检验进行组间比较。计数资料采用频数、百分比进行统计描述,采用2检验进行组间比较。采用 Pearson 相关性分析探讨两变量之间相关性。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组 MMSE 评分比较 干预前、干预 6 周时,两组患者 MMSE 评分相比较,差异无统计学意义(P 0.05)。干预 12 周时,试验组 MMSE 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。详见表 2。2.2 两组 MoCA 评分比较 干预前、干预 6 周时,两组患者 MoCA 评分比较
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