颈部增强CT在甲状腺癌发生颈部淋巴结转移患者中的诊断效果.pdf
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1、 111医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 颈部增强 CT 在甲状腺癌发生颈部淋巴结转移患者中的诊断效果魏建军1,史瑞剑2(通信作者),王凤丽2(1 内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院甲乳疝外科 内蒙古 巴彦淖尔 015000)(2 内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院普通外科 内蒙古 巴彦淖尔 015000)【摘要】目的:分析对甲状腺癌出现颈部淋巴结转移患者实施颈部增强 CT 的诊断效果。方法:回顾性选取 2021 年 3 月2023 年 5 月内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院收治的疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者 150 例,对患者实施颈部增强 CT 扫描,以病理检查作为金标准,分
2、析颈部增强 CT 对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的诊断价值。结果:150 例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者病理检查结果显示,转移 78 例,未转移 72 例;颈部增强 CT 扫描结果显示转移 75 例,未转移 75 例。颈部增强 CT 扫描对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断准确率为 96.67%(145/150)、灵敏度 94.87%(74/78)、特异度 98.61%(71/75),Kappa 值=0.933,与病理结果高度一致。结论:在甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移中实施颈部增强 CT 检查的诊断价值比较高,为临床治疗方案的实施提供参考依据,值得推广。【关键词】颈部增强 CT;甲状腺癌;颈部淋巴
3、结转移;诊断价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)01-0111-03甲状腺癌是内分泌肿瘤中排名首位的疾病,占据全身恶性肿瘤的 1%,以甲状腺乳头状癌最为常见。甲状腺癌发病初期并没有明显症状,起病隐匿,且早期就可发生淋巴结转移,转移率能达到 70%以上1,对患者的生命安全产生严重威胁。颈部淋巴结转移通常比较常见于同侧,双侧转移发生率比较低,相关研究表明,当甲状腺癌患者出现颈部淋巴结转移时就会增加疾病治疗难度,对患者的生命安全带来极大的影响,为此需要尽快对疾病进行有效诊断,及时予以治疗方案2。以往甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移诊断方式主要为医师
4、触诊,但是这一诊断措施会受到多种因素影响,如医生的专业水平、医师经验等,同时也会受到淋巴结的位置、大小等因素影响,触诊可靠性受到一定影响。随着临床影像学水平不断发展,影像学技术应用于甲状腺癌颈部淋巴结转移当中可获得良好的干预效果,其中颈部增强 CT 就是比较常见的诊断措施,但是目前针对这一诊断方案的研究内容比较少,可借鉴的数据并不多。本文选取 150 例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者作为研究对象,对患者实施颈部增强 CT 检查,分析应用价值,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取 2021 年 3 月2023 年 5 月内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院收治的疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移
5、患者 150 例,所有患者均接受颈部增强 CT 检查,其中男性 61 例,女性 89 例;年龄 25 49 岁,平均年龄(38.463.04)岁。纳入标准:(1)患者均为疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移病症,伴随颈部肿块、淋巴结肿大等表现;(2)符合颈部增强 CT 检查适应证;(3)可耐受并接受病理检查;(4)患者临床资料完整;(5)均签署知情同意书。排除标准:(1)合并其他重要脏器功能障碍;(2)合并其他恶性疾病,如白血病、其他恶性肿瘤等;(3)存在远端肿瘤转移者。1.2 方法颈部增强 CT 检查:诊断仪器为 SIEMENS 64 层螺旋 CT 扫描仪,对患者的甲状腺以及颈部淋巴结进行 CT平扫以
6、及增强扫描,在扫描之前指导患者做好检查前的准备工作,并将检查步骤告知患者,包括检查时的体位变化等;检查时指导患者取仰卧位,在患者肩部垫上软枕或枕垫,通过横切、纵切等多方位检查方式进行扫描,扫描范围为颈部双侧淋巴结,为患者说明检查时的感受,并指导患者检查期间尽量不要做吞咽动作;在常规CT 平扫时相关参数设定为:管电流为 250 mAs,管电压120 kVp,层厚与层距均为 5 mm;增强扫描之前需要使用碘普罗胺注射液作为造影剂静脉推注到患者机体当中,推注速率为 2.0 2.5 mL/s,推注量为 40 80 mL;在患者接受造影剂注射之后 30 s 进行增强早期扫描,延迟3 min 进行延迟期扫
7、描。扫描结束之后需要将所有的影像学图像上传到工作站当中进行后处理,由 2 名及以上操作经验丰富的影像科医师进行阅片,取平面、矢状面以及冠状面图像,观察患者的病灶特征,如在图像中存在短径超过 5 mm 的淋巴结应该进行标记,如同一个淋巴分区当中存在多个转移淋巴结,应该采用从病灶同侧到对侧、从下到上、从外到内等标记原则进行标记;当阅片意见存在分歧时商讨决定。病理检查:患者需要接受甲状腺切除术以及颈部淋巴结清扫;医师根据患者情况进行颈部清扫标本整块切除,将中央淋巴结组织以及颈侧区域淋巴结组织进行标112 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 记送检,由病理科 5 年经验以上医师对
8、标本进行处理,制作病理切片,并出具病理诊断。1.3 观察指标(1)以病理结果为金标准,分析颈部增强 CT 对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的诊断准确率、灵敏度、特异度;(2)分析患者的影像学征象。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验,P 0.05 为差异有统计学意义。一致性采用 Kappa 检验,Kappa 值 0.75 表示一致性良好;0.4 0.75 表示一致性尚可;0.4 则表示一致性较差。2 结果2.1 颈部增强 CT 对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊
9、断结果150 例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者病理检查结果显示,转移 78 例,未转移 72 例;颈部增强 CT 扫描结果显示转移 75 例,未转移 75 例。颈部增强 CT 扫描对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断准确率为 96.67%(145/150)、灵敏度 94.87%(74/78)、特异度 98.61%(71/72),Kappa 值=0.933,与病理结果高度一致。见表 1。表 1 颈部增强 CT 对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断结果单位:例颈部增强 CT 病理检查合计转移未转移转移74 1 75未转移 471 75合计78721502.2 患者的颈部增强 CT 影像学分析图 1 为患者颈部
10、增强 CT 检查结果,可观察到右侧食管旁小淋巴结及气管前小淋巴结,经手术病理检查证明为转移性淋巴癌。见图 1。图 1 转移性淋巴癌患者影像表现3 讨论甲状腺癌是一种比较常见的病症,疾病发病率较高,且近年来随着人们饮食结构、生活习惯等变化,发病率有增长以及年轻化趋势,对患者的身心健康都带来极大的影响。甲状腺癌的特点在于生长速度比较缓慢、分化程度比较高、容易出现淋巴结转移等,当机体出现淋巴结转移时转移区域通常都在颈部中央区或侧区,如距离比较近的中央区淋巴结当中,随着疾病进展会逐渐转移到侧区,极少数患者会出现其他区域转移,如纵隔区域等3。对于甲状腺癌患者,准确的诊断予以相应的治疗方案能改善患者的症状
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