急慢性椎体骨折患者常规胸腹部CT图像特征分析.pdf
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1、60 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 急慢性椎体骨折患者常规胸腹部 CT 图像特征分析燕 林(长顺县人民医院放射科 贵州 黔南 550700)【摘要】目的:探讨常规胸部 CT 检查在急慢性椎体骨折中的诊断价值。方法:选取 2022 年 10 月2023 年 9 月长顺县人民医院收治的 92 例急、慢性椎体骨折患者为研究对象,对其常规胸腹部 CT 检查图像资料进行回顾性分析,筛选出 71 个急性骨折椎体、53 个慢性骨折椎体,同时纳入骨折椎体邻近的正常椎体 248 个,作为对照组,比较不同类型椎体的 CT 值。结果:结果显示,胸椎、胸腰交界和腰椎 3 个区域内,骨折椎体
2、的 CT 值均高于对照组椎体,差异有统计学意义(P 0.05)。急性、慢性骨折椎体对应的 CT 值分别为(236.9442.73)和(160.1140.78)HU,差异有统计学意义(P 0.05)。通过 ROC 曲线分析,CT 值鉴别诊断的曲线下面积为 0.889(95%CI:0.833 0.945),最佳截断值为 198.50 HU,灵敏度和特异度分别为 87.30%和 83.00%。结论:在急慢性椎体骨折患者中,常规胸腹部 CT 图像获取的椎体 CT 值高于正常椎体,且急性骨折的 CT 值稍高于慢性骨折,可将其作为骨折类型鉴别的一项参考依据,与其他影像学特征进行综合考虑,尽早识别复杂的慢性
3、、隐匿性骨折等特殊病例。【关键词】骨折;压缩性;椎体骨折;CT 值;体层摄影术【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)07-0060-03椎体压缩性骨折(vertebral compression fracture,VCF)为骨质疏松症常见并发症,存在多种危险因素,包括骨量减少、高龄、活动量减少、女性、吸烟等1-2。VCF 多见于第 8 胸椎第 4 腰椎,急性骨折病例有明确的近期外伤史,体位转换、突发疼痛等症状较明显,根据骨折部位的影像学检查结果,采用适宜手术方式进行治疗后,一般能够获得良好预后。慢性骨折的诊断难度较大,缺乏明显症状,偶有腰痛症状
4、者也容易被忽视,或易与其他病症混淆。因此,对急、慢性骨折的椎体进行鉴别,探究两类椎体在影像学检查中的差异,有助于指导隐匿性骨折医疗方案的设计。在既往研究中,颜路悠等3指出,在重建算法的支持下,双能量虚拟去钙(virtual non calcium,VNCa)技术鉴别两种骨折类型的准确度达到 92.4%93.7%。本研究尝试围绕常规胸腹部 CT 检查的临床价值进行分析,对比不同椎体类型 CT值的差异,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022 年 10 月2023 年 9 月长顺县人民医院收治的 92 例急、慢性椎体骨折患者的临床资料,所有患者均经 MRI 检查证实椎体骨折,
5、并明确骨折类型。92 例患者中,有明确外伤史、确诊为急诊骨折者 59 例,慢性骨折者 33 例。本研究符合赫尔辛基宣言中有关伦理方面的要求。一般资料见表 1。纳入标准:(1)CT 检查与 MRI 检查的时间间隔7 d;(2)临床资料完整。排除标准:(1)既往接受胸腰椎手术治疗;(2)有恶性肿瘤病史;(3)合并脊柱感染。表 1 92 例椎体骨折患者的一般资料项目类型例数构成比/%性别男性3942.39女性5357.61年龄/岁 60 9 9.7860 654245.6565 703436.96 70 7 7.61骨折类型急性骨折5964.13慢性骨折3335.871.2 方法将研究对象的 CT
6、检查资料进行整理,经初步统计,共纳入急性骨折椎体 71 个,慢性骨折椎体 53 个,且所有骨折椎体确认后,同时纳入邻近的正常椎体 2 个,共248 个作为对照组。根据骨折部位对所有椎体进行分组,分别为胸椎组(T1 T10)、胸腰交界组(T11 L1)和腰椎组(L2L5),对照组的正常椎体均来自于同一区域。CT 检查方法:(1)采用 Ingenuity Core 64 排 128 层 CT机(飞利浦)进行常规胸部/腹部 CT 扫描,薄层图像重建的层间距为 1 mm;(2)重建矢状面图像,由 2 名影像科医师负责CT值的测量,要求每个椎体在正中轴面、矢状面勾画 ROI,对应椎体的最终 CT 值取
7、2 名医师测算结果的平均值。所有骨折椎体的类型均由 MRI 检查确定,获得明确骨髓水肿证据的椎体,考虑急性骨折;而无骨髓水肿表现者,结合患者近期的外伤病史以及椎体改变情况等做进一步判断。1.3 观察指标(1)比较不同部位骨折椎体与对照椎体的 CT 值;(2)比较急性骨折、慢性骨折椎体的 CT 值;(3)采用受试者工作特征(ROC)曲线分析 CT 值对急慢性骨 61影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 折的鉴别诊断价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x-s)表示,两组间比较采用 t 检验,多组间采用方差分
8、析;计数资料采用频数(n)、百分率(%)表示,组间比较采用2检验。CT值特征的诊断价值采用ROC曲线进行分析。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同部位骨折椎体与对照组锥体的 CT 值比较不同部位椎体的 CT 值比较,对照椎体 1 间差异有统计学意义(P 0.05);不同部位的骨折椎体与对照椎体比较,骨折椎体的 CT 值均高于对照椎体 1 和对照椎体 2,差异有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2 不同部位骨折椎体与对照椎体的 CT 值比较(x-s,HU)骨折部位椎体数量/个骨折椎体对照椎体 1对照椎体 2胸椎组21207.3849.30 94.1026.0095.1424
9、.58胸腰交界组67193.5760.41 93.9725.0092.1028.69腰椎组36221.8149.29 79.4435.2680.1437.55F3.0613.3352.226P0.0510.0390.112注:与骨折椎体比较,P 0.05。2.2 急、慢性骨折椎体的 CT 值比较急性骨折椎体的 CT 值为(236.9442.73)HU,高于慢性骨折椎体的(160.1140.78)HU,差异有统计学意义(P 0.05),见图 1。图 1 急、慢性骨折椎体 CT 值的箱式图2.3 CT 值在急慢性骨折鉴别诊断中的 ROC 曲线分析经 ROC 曲线分析,CT 值鉴别急、慢性椎体骨折的
10、曲线下面积为 0.889(P 0.05,95%CI:0.833 0.945),最佳截断值为 198.50 HU,灵敏度和特异度分别为 87.30%和 83.00%,见图 2。图 2 CT 值鉴别诊断急慢性骨折椎体的 ROC 曲线3 讨论椎体骨折类型的判断,对 VCF 患者治法选择有重要意义。在临床实践中,MRI 是 VCF 疾病诊断的重要方法,能够较清晰地显示脊柱损伤情况及周围软组织变化,骨折线附近的高信号表现,有助于早期识别水肿、炎症以及微小骨折等。莫凌等4发现,MRI 能够显示 VCF 患者椎体的骨折区域,能够指导形态类型的判断以及新鲜骨折的分析。MRI 中的脂肪抑制序列,能够减少运动伪影
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