齐刺“膝五穴”联合松节粉治疗膝骨关节炎的有效性及安全性分析.pdf

中医中药872024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期志,2021,3(2):72-75.12陈国蔚,孙伟芬.孙伟芬治疗癌因性疲乏的临床经验J.中国民间疗法,2020,28(23):30-31.13许轶琛,李萍萍.人参养荣颗粒改善虚症肿瘤生存者癌因性疲乏的中医研究C/中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第十七届全国中西医结合肿瘤学术大会摘要集.北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科,2019:2.14钟秋润,易静,王芳等.药膳黄芪粥治疗晚期非小细胞肺癌化疗伴癌因性疲乏患者的效果观察J.中药与临床,2022,13(1):61-65.15许诺,陈后良,陶玉等.沙参麦冬汤联合四君子汤改善非小细胞肺癌患者术后辅助化疗后气阴两虚型癌因性疲乏临床观察J.浙江中医杂志,2023,58(7):506-507.16王群,王水英,王燕等.黄芪建中汤联合金匮肾气丸对化疗后癌因性疲乏的干预价值J.长春中医药大学学报,2023,39(2):175-178.齐刺“膝五穴”联合松节粉治疗膝骨关节炎的有效性及安全性分析房铭1，侯可强1*，谭玉1，孙丽莉1，王芳1，徐开全2，王笑1，李春序1（1 青岛市黄岛区中医医院康复科，山东青岛 266500；2 青岛市海慈医疗集团针推康复科，山东青岛 266033）【摘要】目的 分析齐刺“膝五穴”联合松节粉对改善膝骨关节炎患者血清炎症因子水平、膝关节功能及生活质量的有效性及安全性。方法 选取2021年10月2022年10月青岛市黄岛区中医医院康复科及骨伤科就诊的膝骨关节炎患者60例，采用随机数字表法分为观察组、对照 1 组、对照 2 组，每组 20 例。对照 1 组采用盐酸氨基葡萄糖片治疗，对照 2 组采用齐刺“膝五穴”治疗，观察组采用齐刺“膝五穴”联合松节粉进行治疗，对比三组患者治疗前后炎症反应、膝关节功能评分、生活质量、不良反应发生情况。结果 治疗后三组白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平均降低，且观察组水平低于对照 1 组、对照 2 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后三组膝关节功能评分均升高，且观察组评分高于对照 1 组、对照 2 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后三组生活质量评分均升高，且观察组评分高于对照 1 组、对照 2 组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后，三组均出现不同程度的不良反应，差异无统计学意义（P 0.05）。结论 采用齐刺“膝五穴”联合松节粉治疗膝骨关节炎，能降低患者血清炎症因子水平，改善膝关节功能，提高生活质量，具有较好的治疗效果。【关键词】膝骨关节炎；针灸；齐刺法；松节粉；炎症水平；生活质量；膝关节功能膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，临床主要表现为关节软骨退变、软骨下骨病变、滑膜炎症等1-2。该疾病在老年群体中较为多见，发病率、致残率均较高3。膝骨关节炎早期表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限等，随着病情的发展，后期可出现关节僵硬的现象，严重者可能出现关节畸形，对患者的生活质量造成影响4-5。目前临床上，西医主要采用药物保守治疗及手术治疗，虽然有一定的效果，但不能逆转或停止膝骨关节炎疾病的进展，对改善膝关节各项功能欠佳6。相比之下，中医药在治疗骨关节炎，尤其是慢性膝骨关节炎方面具有一定的优势。相关研究表明，针灸（齐刺法）能改善膝关节局部的气血瘀阻，起到温经通络、散寒止痛、消肿的作用，可以舒缓膝关节软组织的痉挛缺血，减轻疼痛，促进其功能恢复7。而中药松节粉能够减轻关节炎患者关节的肿胀程度，具有抗炎作用8。临床上对于此类研究较少，基于此，本研究旨在探究齐刺“膝五穴”联合松节粉对膝骨关节炎患者血清炎性因子与生活质量的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月 2022 年 10 月青岛市黄岛区中医医院康复科及骨伤科就诊的膝骨关节炎患者 60 例，采用随机数字表法，将其分为观察组、对照 1 组、对照 2 组，每组 20 例。对照1 组采用盐酸氨基葡萄糖片治疗，对照 2 组采用齐刺“膝五穴”治疗，观察组采用齐刺“膝五穴”联合松节粉进行治疗。该研究经过青岛市黄岛区中医医院伦理委员会批准。三组患者的一般资料情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），详见表 1。纳入标准：西医诊断符合骨关节炎诊疗指南（2018年版）9 相关诊断标准，中医诊断参照中医病证诊断疗效标准10 相关标准，确诊为膝骨关节炎；近 1 周内未服用其基金项目：青岛市中医药科技项目（2021-zyyq17）*通信作者：侯可强，Email：2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 872024医师在线杂志 第4期-拼.indd 872024/4/18 10:12:552024/4/18 10:12:55中医中药882024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期他相关药物治疗或采取相关治疗方法；愿意接受本研究方案，且签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏或者不耐受；有凝血功能障碍；有手术治疗史；不能接受针灸或晕针；合并心、肝、肾功能不全。1.2 方法对照 1 组采用盐酸氨基葡萄糖片治疗。盐酸氨基葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20060647，规格：0.75 g/片），每次 1 片，每天 2 次。连续服用 4 周。对照 2 组采用齐刺“膝五穴”治疗。患者取仰卧位，膝关节下面垫枕头或松软的衣服，用 75%酒精棉球对所选穴位进行消毒，皮肤敏感者用碘伏棉签消毒，用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司，规格：0.30 mm40 mm）刺入。在鹤顶穴、血海穴、梁丘穴分别直刺 10 15 mm，内膝眼穴、外膝眼穴分别直刺 5 10 mm，其中在鹤顶穴、内膝眼穴、外膝眼穴左右各旁开一寸分别向鹤顶穴方向、内膝眼穴、外膝眼穴各斜刺 1针，深度 5 10 mm；在血海穴、梁丘穴左右旁开 1 寸分别向血海穴、梁丘穴各斜刺 1 针，深度 10 15 mm。针刺后留针30 min，TDP 照射针刺部位，温度以患者舒适为度。每天 1 次，6 次为 1 个疗程，疗程间休息 1 d，共针刺 4 个疗程。观察组采用齐刺“膝五穴”联合松节粉进行治疗。齐刺“膝五穴”与对照 2 组操作方法一致。中药松节（山东海王银河医药有限公司，生产批号 180704）研末冲服，每次 5 g，每天 2 次。连续服用 4 周。1.3 观察指标（1）炎性因子：治疗前后抽取三组患者空腹静脉血 5 ml，离心后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。实验中所使用的试剂盒均严格按照说明书进行操作。（2）膝关节功能：采用 Lysholm 评分量表11 对三组患者治疗前后膝关节功能进行评分，此量表共有 8 个维度，包括跛行（0 5 分）、下蹲（0 5 分）、负重（0 5 分）、上楼梯（0 10 分）、绞索（0 10 分）、关节肿胀（0 10 分）、关节稳定性（025分）、疼痛（025分）等方面，分值越高，说明患者膝关节功能越好。（3）生活质量：采用生活质量评定量表（SF-36）对三组患者治疗前后生活质量部分指标进行评估，此量表共有 8 个维度，分属于生理健康与心理健康两大类，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社交功能、情感职能、心理健康。每个维度满分 100 分，分值越高说明患者的生活质量越好。（4）不良反应发生情况：对三组患者治疗过程中所出现的头痛、恶心、腹痛等一系列不良反应进行统计记录，总发生率=（头痛+恶心+腹痛）例数/总例数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 对实验结果进行统计分析。计数资料以例（%）表示，两组之间以2检验进行对比；计量资料以（s）表示，组内对比使用独立t检验；多组对比使用F检验。P 0.05 提示差异具有统计学意义。2 结果2.1 炎症因子水平对比 三组治疗前 TNF-、IL-1 水平对比，差异无统计学意义（P 0.05）；三组治疗后 TNF-、IL-1 水平均降低，且观察组水平低于对照 1 组、对照 2 组，三组比较差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.2 膝关节 Lysholm 功能评分对比治疗前三组膝关节 Lysholm 功能评分对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后三组膝关节Lysholm功能评分均升高，且观察组评分高于对照 1 组、对照 2 组，三组比较差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.3 生活质量对比 三组治疗前SF-36评分对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后三组 SF-36 评分均升高，且观察组评分高于对照 1 组、对照 2 组，三组比较差异具有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。2.4 不良反应发生情况 表 1 三组一般资料对比（n=20）项目对照 1 组对照 2 组观察组2/F值P值性别 例（%）0.4000.819男9（45.0）10（50.0）11（55.0）女11（55.0）10（50.0）9（45.0）膝关节功能情况 例（%）0.1540.926级6（30.0）7（35.0）6（30.0）级10（50.0）3（15.0）9（45.0）级4（20.0）10（50.0）5（25.0）年龄（s，岁）60.515.5061.125.4162.125.610.4360.649病程（s，年）6.121.716.321.836.341.010.1220.886表 2 三组治疗前后炎症因子水平对比（s，ng/ml，n=20）组别TNF-IL-1治疗前治疗后治疗前治疗后对照 1 组71.369.2352.328.13a123.7313.6976.749.12a对照 2 组70.448.9748.747.59a124.4414.3669.128.94a观察组70.199.1041.126.17a123.9815.1060.668.17aF值0.09212.1360.02616.890P值0.9130.0020.9740.000注：a与同组治疗前对比，P 0.052024医师在线杂志 第4期-拼.indd 882024医师在线杂志 第4期-拼.indd 882024/4/18 10:12:552024/4/18 10:12:55中医中药892024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期表 3 三组治疗前后膝关节 Lysholm功能评分对比（s，分，n=20）组别跛行下蹲负重上楼梯治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照 1 组2.660.703.370.71a1.930.503.010.62a2.490.913.120.91a4.691.406.101.74a对照 2 组2.630.783.560.74a1.960.533.340.64a2.510.893.450.84a4.721.246.341.84a观察组2.640.734.060.81a1.990.563.760.87a2.480.903.850.90a4.741.367.861.20aF值0.0094.4630.0645.4670.0063.4210.0076.960P值0.9910.0160.9380.0070.9940.0400.9930.002组别绞索关节肿胀关节稳定性疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照 1 组4.201.247.011.30a5.601.136.301.14a13.903.2816.353.32a15.363.5018.303.60a对照 2 组4.211.197.831.35a5.621.146.681.20a13.743.4417.513.44a15.443.3419.984.12a观察组4.221.268.861.54a5.591.157.741.47a13.803.5119.183.61a15.523.5421.433.84aF值0.0018.7620.0046.8190.0113.3840.0113.295P值0.9990.0000.9960.0020.9890.0410.9890.044注：a与同组治疗前相比，P 0.05三组患者均有不同程度的不良反应发生，但差异无统计学意义（2=0.784，P=0.676 0.05）。详见表 5。3 讨论膝骨关节炎的发生，主要是因为患者的膝关节发生了退行性改变和膝关节软骨出现磨损，是一种退行性骨关节疾病12。膝骨关节炎在中医中多归属于“痹证”范畴，中医认为其发病主要是因为肝肾不足、风寒湿邪气外侵所致13。齐刺法在中医学中主要治疗面积较小、层次较深的痹证14，根据膝骨关节炎不同症状选择不同的穴位进行针对性的治疗，对血液流变学和局部微循环具有改善作用，同时能够调节炎症因子水平，修复膝关节功能，其操作较为简单、疗效较好且不良反应少，被诸多患者所接受15。膝骨关节炎的发病机制较为复杂，炎症反应在该疾病的发生发展过程中发挥着重要作用16。相关研究17 认为，TNF-、IL-1 等炎症因子含量的增加能够促进膝关节软骨基质降解以及滑膜增生，是导致膝关节疼痛的主要原因。本研究结果显示，治疗后三组患者的 TNF-、IL-1 水平均降低，且观察组水平低于对照 1 组、对照 2 组，说明齐刺联合松节粉治疗能够明显改善膝骨关节炎患者的炎性反应。朱在波等18 研究结果表明，针灸治疗老年膝骨关节炎患者可以降低血清炎症因子水平，缓解疼痛。本研究结果显示，治疗后三组膝关节功能评分均升高，且观察组评分高于对照 1 组、对照 2 组，说明采用齐刺“膝五穴”联合松节粉治疗膝骨关节炎能够改善患者的膝关节功能。分析原因，齐刺“膝五穴”能通过刺激穴位，达到治疗疾病的目的，具有行气活血、舒筋通络、消肿散结等作用，且松节粉具有镇痛作用。本研究采用针药结合的治疗原则，二者配合可进一步提升疗效，缓解疼痛症状，改善膝关节功能。本研究结果显示，治疗后三组生活质量评分均有所提高，表 5 三组不良反应发生情况对比 例（%），n=20组别头痛恶心腹痛总发生对照 1 组1（5.00）2（10.00）1（5.00）4（20.00）对照 2 组1（5.00）1（5.00）1（5.00）3（15.00）观察组0（0.00）2（0.00）0（0.00）2（10.00）表 4 三组治疗前后 SF-36评分对比（s，分，n=20）组别生理功能生理职能躯体疼痛总体健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照 1 组40.138.8260.337.37a46.457.6465.364.65a44.478.6975.476.24a44.687.4270.165.87a对照 2 组41.178.7464.743.96a46.778.3269.745.14a44.749.1078.296.73a44.748.1674.156.38a观察组43.238.2967.877.21a47.109.0273.325.49a45.338.7682.148.12a44.968.7679.937.01aF值0.6707.0580.03012.1970.0494.4790.00711.648P值0.5160.0020.9700.0000.9520.0160.9930.000组别活力社交功能情感职能心理健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照 1 组46.485.6971.125.64a52.349.6165.374.36a53.926.3170.854.36a52.849.5771.387.16a对照 2 组46.745.7875.325.38a52.469.3769.125.16a54.036.0375.123.97a53.448.5674.027.56a观察组46.916.0179.746.02a52.2910.0170.883.64a53.115.9878.864.27a54.019.0078.748.01aF值0.02811.4940.0028.0700.13518.1840.0844.834P值0.9730.0000.9980.0010.8740.0000.9200.012注：a与同组治疗前对比，P 0.052024医师在线杂志 第4期-拼.indd 892024医师在线杂志 第4期-拼.indd 892024/4/18 10:12:562024/4/18 10:12:56中医中药902024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期且观察组高于对照 1 组、对照 2 组。王璞等4 研究表明，针灸治疗膝骨关节炎能够缓解患者的症状，改善患者的生活质量，与本研究结果相符，说明齐刺“膝五穴”联合松节粉能够明显提高膝骨关节炎患者的生活质量。此外，本研究结果显示，治疗中三组患者均有不同程度的不良反应发生，但均在患者承受范围之内，且不影响研究结果。给予患者齐刺“膝五穴”治疗时，应提前对患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理，避免部分患者发生晕针现象。针刺过程中需转移患者的注意力，嘱咐患者保持原体位，缓解局部肌肉的紧张。拔针时需轻轻拔出，不能强行取针，避免针体断裂滞留体内的情况发生。若患者针刺后出现血肿，对日常生活造成影响时，可告知患者先进行局部冷敷，再进行热敷或用手指轻轻揉按，一方面可减轻疼痛，另一方面可促进局部血肿的消散与吸收。综上所述，采用齐刺“膝五穴”联合松节粉治疗膝骨关节炎，能够降低患者血清炎症因子水平，改善患者膝关节功能，提高患者的生活质量，具有较好的治疗效果。参考文献1Raposo F,Ramos M,Lcia Cruz A.Effects of exercise on knee osteoarthritis:A systematic reviewJ.Musculoskeletal Care,2021,19(4):399-435.2Mahmoudian A,Lohmander LS,Mobasheri A,et al.Early-stage symptomatic osteoarthritis of the knee:Time for actionJ.Nat Rev Rheumatol,2021,17(10):621-632.3刘朝晖,马剑雄,张顺,等.膝骨关节炎的现状及治疗方法的研究进展J.中华骨与关节外科杂志,2020,13(8):688-693.4王璞,安军明,傅林辉,等.针灸治疗膝骨关节炎的疗效及对患者骨关节炎指标评分及生活质量的影响研究J.山西医药杂志,2020,49(19):2666-2668.5赵鑫,孙明新,兰向东,等.刺络拔罐结合针灸治疗膝骨关节炎临床研究进展J.辽宁中医药大学学报,2020,22(10):76-79.6Lv B,Huang K,Chen J,et al.Medium-term 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