肌骨超声对类风湿性关节炎患者疾病活动度的评估价值.pdf
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1、50 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 肌骨超声对类风湿性关节炎患者疾病活动度的评估价值刘元元(烟台海港医院超声科 山东 烟台 264000)【摘要】目的:探究肌骨超声(MSUS)对类风湿性关节炎(RA)患者疾病活动度的评估价值。方法:选取 2021 年 7 月2023 年 12 月烟台海港医院收治的RA患者180例,根据患者的疾病活动度分为缓解期组(n=37)、低活动度组(n=49)、中活动度组(n=58)、高活动度组(n=36),所有患者均接受 MSUS 检查,比较各组 MSUS 参数评分差异,采用 Spearman 法分析 RA 患者疾病活动度与 MSUS 参数评
2、分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析 MSUS 参数评分对 RA 患者疾病活动度的预测效能。结果:与缓解期组相比,活动度组的 MSUS 参数评分均明显升高(P 0.05);与中活动度组、高活动度组相比,低活动度组 MSUS 参数评分均明显降低(P 0.05);与高活动度组相比,中活动度组 MSUS 参数评分均明显降低(P 0.05);Spearman 分析结果显示,RA 患者的疾病活动度与 MSUS 参数评分均呈正相关性(P 0.05);ROC 曲线分析结果显示,滑膜增生评分曲线下面积(AUC)为 0.822(95%CI:0.758 0.875)、截断值为 1.17,滑膜内血流信号
3、评分 AUC 为 0.874(95%CI:0.816 0.918)、截断值为 0.99,关节积液评分 AUC 为 0.823(95%CI:0.759 0.875)、截断值为 1.07,骨侵蚀评分 AUC 为 0.825(95%CI:0.761 0.877)、截断值为 1.19。结论:MSUS 可定量评估 RA 患者的疾病活动度,对其预测效能高,具备一定参考价值。【关键词】肌骨超声;类风湿性关节炎;疾病活动度【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)06-0050-04作为一种慢性炎症性自身免疫性疾病,类风湿性关节炎(rheumatoid arthr
4、itis,RA)主要表现为对称性关节炎症,导致关节疼痛、肿胀、功能障碍,甚至关节畸形1。RA 的病程呈现出显著的个体差异,疾病活动度的准确评估对于制定治疗方案、监测疗效以及预测疾病预后至关重要。传统的疾病活动度评估方法包括临床评分、实验室指标(如 C 反应蛋白和红细胞沉降率)和影像学检查。然而,这些方法各有局限性,如临床评分的主观性和实验室指标的非特异性等。近年来,肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSUS)作为一种非侵入性、即时的影像学技术,已逐渐被应用于RA的疾病评估2。MSUS 能够提供关节和周围软组织的详细结构信息,包括滑膜增厚、关节腔积液和骨侵蚀等病理改
5、变。多普勒超声技术的加入可评估关节内血流情况,从而反映炎症的活动性3。因此,MSUS 在评估 RA 患者的疾病活动度方面具有潜在的优势。基于此,本研究利用 MSUS 评估 RA 患者疾病活动度,旨在探讨其评估价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月2023 年 12 月烟台海港医院收治的RA 患者 180 例。根据 28 个关节疾病活动度(DAS28)评分结果4,将 DAS28 评分 5.1 分的患者纳入高活动度组(n=36),DAS28 评分 3.2 分且 5.1 分的患者纳入中活动度组(n=58),DAS28 评分 2.6 分且 3.2 分的患者
6、纳入低活动度组(n=49),DAS28 评分 2.6 分的患者缓解期组(n=37),各组的一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 四组的一般资料比较项目缓解期组(n=37)低活动度组(n=49)中活动度组(n=58)高活动度组(n=36)F/2P年龄(x-s,岁)46.225.3146.735.6846.485.8446.415.240.0610.979性别/例0.1680.982男22283522女15212314病程(x-s,年)5.371.25 5.261.14 5.331.32 5.161.180.2150.885受累膝关节/例1.2440.974左膝10151
7、811右膝14202516双膝131415 9纳入标准:(1)符合临床中对于 RA 的诊断标准5;(2)符合 MSUS 的适应证;(3)均签订知情同意书。排除标准:(1)存在其他关节炎或系统性疾病,可能对RA 的评估产生干扰;(2)严重的心血管疾病;妊娠或 51影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 哺乳期女性。1.2 方法所有患者均接受肌骨超声检查,仪器采用多普勒超声诊断仪(飞利浦 EPIQ5),探头采用(5 12)MHz 高频率线阵式探头;患者取平卧位,膝关节保持屈曲 95135,充分暴露下肢,于髌骨上方对其肌肉、骨骼系统以及低血流区域做横向及纵向扫描,包括膝关节的关节面
8、、软骨、滑膜囊、韧带、肌腱等部位的各个切面,评估并记录患者关节积液、滑膜增生、骨侵蚀等结构损伤情况以及滑膜内血流信号。半定量评分标准6:滑膜增生根据增生程度评分,关节积液根据积液量评分,骨侵蚀根据骨缺损程度评分,滑膜内血流信号根据血流信号占滑膜面积评分,均分为 0 3 分,分数越高则表示越严重。1.3 观察指标(1)比较不同疾病活动度患者的 MSUS 参数评分差异;(2)分析 RA 患者疾病活动度与 MSUS 参数的相关性;(3)分析 MSUS 参数评分评估 RA 患者疾病活动度的预测效能。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-
9、s)表示,两组间比较采用独立样本 t 检验,多组间采用方差分析;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验;采用 Spearman法分析 RA 患者疾病活动度与 MSUS 参数评分的相关性;MSUS 参数评分评估 RA 患者疾病活动度的预测效能采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 不同疾病活动度患者 MSUS 参数评分分析活 动 度 组 的 MSUS 参 数 评 分 均 高 于 缓 解 期 组(P 0.05);不同活动度患者 MSUS 参数评分比较,差异有统计学意
10、义(P 0.05);其中两两比较,与中活动度组、高活动度组相比,低活动度组 MSUS 参数评分均降低(P 0.05);与高活动度组相比,中活动度组MSUS 参数评分均降低(P 0.05)。见表 2、表 3。表 2 缓解期组和活动度组的 MSUS 参数评分分析(x-s,分)组别例数滑膜增生滑膜内血流信号关节积液骨侵蚀缓解期组370.890.240.720.190.690.23 0.840.31活动度组 143 1.530.641.520.661.460.73 1.480.61t5.9647.2816.3236.266P 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 不同活动度患者 MSU
11、S 参数评分分析(x-s,分)组别例数滑膜增生滑膜内血流信号关节积液骨侵蚀低活动度组49 1.410.33 1.390.31 1.270.24 1.250.39中活动度组58 1.840.42 1.920.45 1.890.36 1.850.44高活动度组36 2.140.52 2.250.46 2.270.51 2.210.49F32.71148.42280.28253.443P 0.001 0.001 0.001 0.001注:与低活动度组比较,P 0.05;与中活动度组比较,P 0.05。2.3 相关性分析RA患者的MSUS参数评分均呈正相关性(P0.05)。见表 4。表 4 疾病活动度
12、与 MSUS 参数评分的相关性分析项目r 值P 值滑膜增生0.408 0.001滑膜内血流信号0.481 0.001关节积液0.429 0.001骨侵蚀0.424 0.0012.4 ROC 曲线分析ROC 曲线分析结果显示,滑膜增生评分曲线下面积(area under the curve,AUC)为 0.822(95%CI:0.758 0.875)、截断值为 1.17,滑膜内血流信号评分 AUC 为 0.874(95%CI:0.816 0.918)、截断值为0.99,关节积液评分 AUC 为 0.823(95%CI:0.759 0.875)、截断值为1.07,骨侵蚀评分AUC为0.825(95
13、%CI:0.761 0.877)、截断值为 1.19。见图 1、表 5。图 1 MSUS 参数评分评估 RA 患者疾病活动度的 ROC 曲线52 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 表 5 ROC 曲线参数项目AUC95%CI灵敏度/%特异度/%截断值滑膜增生0.822 0.758 0.87574.1389.191.17滑膜内血流信号 0.874 0.816 0.91881.1294.590.99关节积液0.823 0.759 0.87565.7397.301.07骨侵蚀0.825 0.761 0.87767.1394.591.193 讨论RA 是一种慢性炎症性关节病,疾
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