螺旋刀片型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者的临床效果.pdf

论著螺旋刀片型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者的临床效果苟威崔西湖(宝鸡市第六人民医院骨科,陕西宝鸡 ;宝鸡市第二人民医院骨科,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨螺旋刀片型股骨近端防旋髓内钉(P F NA)内固定治疗股骨转子间骨折(F I F)患者的临床效果.【方法】回顾性分析 年月至 年月宝鸡市第六人民医院收治的 例F I F患者的临床资料,依据治疗方式不同分为P F NA组(采用P F NA内固定治疗,n)和动力髋螺钉(DH S)组(采用DH S内固定治疗,n).比较两组手术指标、髋关节功能、影像学检查指标(股骨颈干角、股骨前倾角)、下肢功能评分、生活能力评分及并发症发生率.【结果】P F NA组手术时间、术中出血量少于DH S组(均P);两组首次负重时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(均P).P F NA组髋关节H a r r i s评分优良率高于DH S组(P).两组患者术后个月股骨颈干角、股骨前倾角比较,差异无统计学意义(P).两组患者术后个月下肢功能量表(L E F S)评分、B a r t h e l指数评分均高于术前(均P);但两组患者术后个月L E F S评分、B a r t h e l指数评分比较,差异无统计学意义(均P).两组术后并发症总发生率比较,差异无统 计学 意义(P).【结论】螺旋刀片型P F NA内固定治疗F I F效果较好,可提高患者生活质量,且安全性好,值得临床推广应用.关键词股骨颈骨折/外科学;骨折固定术,髓内;骨钉;治疗结果C l i n i c a lE f f e c t o fA n t i R o t a t i o nI n t r a m e d u l l a r yN a i lF i x a t i o no nF e m o r a l I n t e r t r o c h a n t e r i cF r a c t u r ew i t hS p i r a lB l a d e GO U W e i,C U I X i h u(D e p a r t m e n to f O r t h o p a e d i c s,B a o j iS i x t h P e o p l esH o s p i t a l,B a o j iS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a le f f e c to fp r o x i m a lf e m o r a la n t i r o t a t i o ni n t r a m e d u l l a r yn a i l(P F NA)w i t hs p i r a l b l a d e i nt h e t r e a t m e n to f f e m o r a l i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e(F I F)【M e t h o d s】T h ec l i n i c a ld a t ao f p a t i e n t sw i t hF I Fa d m i t t e dt ot h eB a o j iS i x t hP e o p l e sH o s p i t a l,S h a a n x iP r o v i n c ef r o mJ u n e t oM a y w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d A c c o r d i n gt od i f f e r e n t t r e a t m e n tm e t h o d s,t h e yw e r ed i v i d e di n t oP F NAg r o u p(P F NAi n t e r n a l f i x a t i o n,n)a n dd y n a m i ch i ps c r e w(DH S)g r o u p(DH S i n t e r n a l f i x a t i o n,n)T h e s u r g i c a l i n d e x e s,h i pf u n c t i o n,i m a g i n g i n d e x e s(f e m o r a ln e c kt r u n kA n g l e,f e m o r a la n t e r i o r i n c l i n a t i o nA n g l e),l o w e re x t r e m i t yf u n c t i o n,l i f ea b i l i t ys c o r ea n dc o m p l i c a t i o nr a t ew e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s【R e s u l t s】T h eo p e r a t i v e t i m ea n db l o o d l o s s i nt h eP F NAg r o u pw e r e l e s s t h a nt h o s e i nt h eDH Sg r o u p(a l lP)T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h e f i r s tw e i g h t b e a r i n gt i m ea n df r a c t u r eh e a l i n gt i m eb e t w e e nt h e t w og r o u p s(a l lP)T h eg o o da n de x c e l l e n t r a t eo fh i p j o i n tH a r r i ss c o r e i nP F NAg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nDH Sg r o u p(P)T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nf e m o r a l n e c kt r u n kA n g l ea n df e m o r a l a n t e r i o r i n c l i n a t i o nA n g l eb e t w e e nt h e t w og r o u p s m o n t h sa f t e r o p e r a t i o n(P)T h e l o w e r l i m bF u n c t i o nS c a l e(L E F S)s c o r e a n dB a r t h e l i n d e xs c o r eo fb o t hg r o u p sa t m o n t h sa f t e rs u r g e r yw e r eh i g h e r t h a nt h o s eb e f o r es u r g e r y(b o t hP)T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nL E F Ss c o r ea n dB a r t h e l i n d e xs c o r eb e t w e e nt h et w og r o u p sm o n t h sa f t e rs u r g e r y(P)T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h et o t a l i n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P)【C o n c l u s i o n】S p i r a lb l a d eP F NAi n t e r n a l f i x a t i o n i se f f e c t i v e i nt h e t r e a t m e n to fF I F,w h i c hc a n i m p r o v e t h eq u a l i t yo f l i f eo fp a t i e n t s I th a sg o o ds a f e t y,w h i c h i sw o r t h yo f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n K e yw o r d sF e m o r a lN e c kF r a c t u r e s/S U;F r a c t u r eF i x a t i o n,I n t r a m e d u l l a r y;B o n eN a i l s;T r e a t m e n tO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:c c x h c x h c o m股骨转子间骨折(F I F)是发生骨质疏松的常见部位,故易由轻微暴力而引起骨折,且多为不稳定性骨折,需及早采用手术治疗 .近年来,髓内钉固定主 要 分 为 螺 旋 刀 片 型 股 骨 近 端 防 旋 髓 内 钉(P F NA)内固定和动力髋螺钉(DH S)内固定 .P F NA内固定具有较稳定性的抗旋能力;DH S内固定治疗骨折其螺钉可在股骨头内产生较强的内固定作用,套筒内的滑行机制可使髋臼及股骨头免受螺钉穿透的危险,以上两种方式均可实现微创治疗F I F,但何种方式治疗效果更优目前尚不清楚.因此,本研究回顾性分析陕西省宝鸡市第六人民医院收治的F I F患者的临床资料,比较P F NA内固定和DH S内固定治疗F I F患者的临床疗效,为临床诊治F I F患者提供参考.资料与方法一般资料回顾性分析陕西省宝鸡市第六人民医院 年月至 年月收治的 例F I F患者的临床资料,根 据治疗方式的 不同分为P F NA组和DH S组.两组性别、年龄、受伤至入院时间等临床资 料比较,差异 无统计学意 义(P),见表.表两组临床资料比较组别n性别(例,)男女年龄(岁)受伤至入院时间(h)致伤原因(例,)摔伤跌落伤交通事故伤P F NA组 ()()()()()DH S组 ()()()()()t/P 纳入和排除标准纳入标准:术前均经检查确诊为F I F,且为新鲜闭合单侧F I F;符合手术指征,并均拟行P F NA或DH S内固定手术治疗;A S A分级级;年龄 岁;临床资料完整.排除标准:重要脏器功能不全者;陈旧性或开放性骨折者;精神疾病、认知障碍;其他部位骨折.手术方法DH S组:麻醉后,作长约 c m切口,暴露股骨干侧面、股骨大粗隆,在C型臂X线机透视辅助下于股骨头中下/处置入导针,沿导针方向攻丝,放DH S钢 板,冲 洗 手 术 创 面.P F NA组:术前工作同DH S组,于大转子前/处作长约c m切口,以股骨大粗隆顶点为进针点,在透视辅助下置入导针,插入P F NA主钉、钻入导针,敲入螺旋刀片后锁定,安装尾帽,P F NA系统器械包购于北京春立正达有限公司.观察指标手术相关指标:记录两组手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、首次负重时间、骨折愈合时间.髋关节功能指标:术后个月采用髋关节H a r r i s评分量表评估患者髋关节功能,分数越高表示髋关节功能越好(总分 分).根据评分分为优(评分 分)、良(分评分 分)、可(分评分 分)、差(评分 分).优良率(优例数良例数)/总例数 .髋关节影像学检查指标:术后个月行C T检查,将图片建模分析,测量股骨颈干角、股骨前倾角.下肢功能及 日 常 生 活 能 力 评 分:采 用 下 肢 功 能 量 表(L E F S)评价所有患者术前、术后个月下肢功能,总分 分,分数越高表示下肢功能越好;B a r t h e l指数量表 评估所有患者术前、术后个月日常生活能力,总分 分,分数越高表示日常生活能力越高.术后并发症发生情况:统计两组术后并发症发生情况,包括切口感染、内固定物松动、髋关节疼痛等.统计学方法数据均采用S P S S 软件处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用方差分析;计数资料以率()表示,采用检验.结果两组手术相关指标比较P F NA组手术时间、术中出血量少于DH S组(均P);两组患者首次负重时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组手术相关指标比较(xs)组别n手术时间(m i n)术中出血量(m L)首次负重时间(d)骨折愈合时间(周)P F NA组 DH S组 t P 两组患者髋关节H a r r i s评分优良率比较P F NA组髋关节H a r r i s评分优良率为 (/),显著高于DH S组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 表两组患者髋关节H a r r i s评分优良率比较(例,)组别n优良可差P F NA组 ()()()()DH S组 ()()()()两组患者术后个月髋关节影像学检查指标比较两组患者术后个月股骨颈干角、股骨前倾角比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组患者术后个月髋关节影像学检查指标比较(xs)组别n股骨颈干角()股骨前倾角()P F NA组 DH S组 t P 两组下肢功能及日常生活能力评分比较两组患者术后个月L E F S评分、B a r t h e l指数评分均高于术前(均P),但两组术后个月L E F S评分、B a r t h e l指数评分比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组下肢功能及日常生活能力评分比较(xs,分)组别nL E F S评分术前术后个月B a r t h e l指数评分术前术后个月P F NA组 DH S组 t P 两组患者术后并发症发生情况比较P F NA组术后并发症总发生率为(/),与DH S组的 (/)比较,差异无统计学意义(,P ),见表.表两组患者术后并发症发生情况比较(例,)组别n切口感染内固定物松动髋关节疼痛P F NA组()()()DH S组()()()讨论F I F在髋关节骨折中的占比为 左右,死亡率高达,需尽早进行手术治疗,以有效预防各种并发症及获得更好的疗效 .目前,临床对F I F治疗方法主要有P F NA内固定、DH S内固定等 ,本研究分析以上两种手术方法治疗F I F的临床效果,旨为临床治疗F I F患者提供参考.本研究结果显示,P F NA组手术时间、术中出血量少于DH S组,提示P F NA内固定治疗F I F患者,可缩短F I F患者手术时间、减少术中出血量,这可能是DH S在操作期间暴露较多,同时需置入多枚螺钉,对患者的创伤较大;而P F NA术中无需钻孔,操作相对简单,同时主钉较符合人体股骨解剖学特点,易插入髓腔,因此,可缩短手术时间,减少出血量.本研究中,P F NA组髋关节H a r r i s评分优良率高于DH S组,这可能是P F NA可与骨质之间形成较为牢固的锚合力,可获得较强的内固定效果,从而可促进髋关节功能恢复.本研究结果表明,两组患者术后个月股骨颈干角、股骨前倾角比较,差异无统计学意义,提示P F NA内固定、DH S内固定治疗F I F患者,术后个月影像学检查指标相近.L E F S评分、B a r t h e l指数评分能够反映患者下肢功能、日常生活能力状况,本研究两种内固定方法用于F I F患者治疗中,患者术后下肢功能及日常生活能力相当.本研究结果还显示,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义,提示采用P F NA内固定治疗F I F患者并不会增加术后并发症的发生率,安全可靠.参考文献刘畅,韩树峰股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的M e t a分析J中国组织工程研究,():江惠祥,朱聪,高明明,等体表精准定位微创开口技术在P F NA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术中的应用J中国骨与关节损伤杂志,():罗志权,叶蜀新,刘广大,等股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较研究J现代生物医学进展,():李鹏程,王楠,赵伟,等 E R A S理念对P F NA治疗老年股骨转子间骨折术后谵妄和预后的影响J安徽医学,():徐驰,周勇,赵军,等 P F NA治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血分析J中国矫形外科杂志,():邵进,杨铁毅,王治,等动力髋螺钉、股骨近端抗旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉系统修复股骨转子间骨折J中国组织工程研究,():中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会老年髋部骨折诊疗专家共识()J中华创伤骨科杂志,():P AYA LA R,S O L A D E LV D,GON Z A L E Z GON Z A L E ZLA,e ta l Am e r i c a nS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t sc l a s s i f i c a t i o n i nc a t a r a c t s u r g e r y:r e s u l t s f r o mt h eo p h t h a l m i cs u r g e r yo u t c o m e sd a t ap r o j e c tJJC a t a r a c tR e f r a c tS u r g,():ME I E R S T C o n s t r u c tv a l i d i t yo fo u t c o m er a t i n gs c a l e(O R S)s c o r e s i nc l i n i c a ls a m p l e s:e x t e n s i o no fh a r r i s,m u r p h y,a n dr a k e s()n a r r a t i v er e v i e wJJE v i dB a s e dS o cW o r k(),():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o i ni n t e r t r o c h a n t e r i cf r a c t u r ef e m u r m a n a g e d w i t hp r o x i m a lf e m o r a l n a i l i n gJO r t h o pT r a u m a t o lS u r gR e s,():MA S C O EJE,HE R I C KHO F FPK C o n s e r v a t i v e t r e a t m e n to f an o n d i s p l a c e d i n t e r t r o c h a n t e r i c f e m u r f r a c t u r e:ac a s er e p o r t a n dr e v i e wo f t h e l i t e r a t u r eJI o w aO r t h o pJ,():K R I S T O F F E R S E NM H,D Y B V I KE,S T E I HAUGOM,e ta l C o g n i t i v ei m p a i r m e n ti n f l u e n c e st h er i s ko fr e o p e r a t i o na f t e rh i p f r a c t u r e s u r g e r y:r e s u l t s o f ,o p e r a t i o n s r e p o r t e dt ot h en o r w e g i a nh i pf r a c t u r er e g i s t e rJA c t aO r t h o p,():占霖森,兰允平,夏昌兴,等右美托咪定超前镇痛应用于上肢骨折手术患者的术 后镇痛效果观察J中华 全科医学,():B E L O E I L H,GA R O T M,L E B U F F E G,e ta l B a l a n c e do p i o i d f r e ea n e s t h e s i aw i t hd e x m e d e t o m i d i n ev e r s u sb a l a n c e da n e s t h e s i aw i t hr e 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eo f r e s p i r a t o r ya d v e r s ee v e n t s i nc h i l d r e nu n d e r g o i n gt o n s i l l e c t o m ya n da d e n o i d e c t o m y:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a lJJ AMA N e t w O p e n,():田芳芳,颜西刚,陈燕,等右美托咪定与丙泊酚对椎管内麻醉手术患者N E、C O R、T V水平的影响J河北医药,():杨俊华,黄俊杰,王建成,等不同时机输注右美托咪定对老年患者股骨颈骨折手术术后谵妄及对C反应蛋白和皮质醇的影响J广东医学,():ME IB,L I J,Z UOZY D e x m e d e t o m i d i n ea t t e n u a t e s s e p s i s a s s o c i a t e di n f l a mm a t i o na n de n c e p h a l o p a t h yv i ac e n t r a l Aa d r e n o c e p t o rJB r a i nB e h a vI mm u n,():Z HU Y,L EG H T h ee f f e c to fd e x m e d e t o m i d i n ec o m b i n e dw i t he p i d u r a l a n e s t h e s i ao np o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed y s f u n c t i o ni ne l d e r l yp a t i e n t sa f t e ro r t h o p e d i cs u r g e r yJAm JT r a n s lR e s,():李智,李虎,姚尚龙,等右美托咪定剂量对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍发生率及A和细胞因子水平的影响:例随机对照试验J南方医科大学学报,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)A L NAHD IA H M e a s u r e m e n tp r o p e r t i e so f t h e i t e mA r a b i c l o w e re x t r e m i t yf u n c t i o n a ls c a l eJD i s a b i lR e h a b i l,():R E I SNFD,B I S C A R ORR M,F I GU E I R E D OFCXS,e ta l E a r l yr e h a b i l i t a t i o ni n d e x:t r a n s l a t i o na n dc r o s s c u l t u r a la d a p t a t i o nt ob r a z i l i a np o r t u g u e s e;a n de a r l yr e h a b i l i t a t i o nb a r t h e l i n d e x:v a l i d a t i o n f o ru s e i n t h e i n t e n s i v e c a r eu n i tJR e vB r a sT e rI n t e n s i v a,():梁宁,江军,邱海滨,等股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的短期疗效比较J中国组织工程研究,():李明,袁伟,程少文股骨近端防旋髓内钉与联合拉力交锁髓内钉治疗不稳定性转子间骨折的比较J中国中医骨伤科杂志,():黄照国,张财义,张庆,等股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较J中国组织工程研究,():吕家兴,白磊鹏,金宇,等 P F L C P与P F NA治疗老年股骨转子间骨折伴骨折侧中重度膝骨性关节炎患者的效果比较J临床误诊误治,():宋矿朋,刘向林,马超 I N T E R t a n与P F NA内固定治疗老年股骨粗 隆 间 骨 折 的 疗 效 及 安 全 性 分 析 J重 庆 医 学,():陈诚,彭俊才,苏勇动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋关节功能的影响J河北医学,():白彦逵不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折的对照研究J实用临床医药杂志,():颛宇,牛康交锁髓内钉与股骨近端防旋转髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果J临床医学研究与实践,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o