抗生素骨水泥诱导膜技术治疗骨肌腱外露创面的临床价值.pdf
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1、临床研究162024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期抗生素骨水泥诱导膜技术治疗骨肌腱外露创面的临床价值庞仲辉1,李强2,董玉珍1*(1 新乡医学院第一附属医院骨科,河南新乡 453100;2 陕西省第四人民医院,西安 710043)【摘要】目的 探讨抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗骨肌腱外露创面的临床效果。方法 选取 2021 年 1 月 2023 年 1 月我科收治的68 例骨肌腱外露创面患者作为研究对象,其中压力性溃疡(PU)20 例,糖尿病足溃疡(DFU)慢性创面 32 例,周围血管病变溃疡 10例,外伤性骨髓炎 6 例。根据治疗方法不同分为试验组(36 例)与对照组(32
2、例),试验组采用抗生素骨水泥诱导膜技术,对照组采用创面负压吸引疗法。比较两组患者治疗前、治疗后血清白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、总治疗有效率、肉芽组织覆盖率、肉芽组织厚度、创面愈合情况(创面 pH、氧分压及面积大小)、创面细菌转阴时间、创面完全愈合时间及住院时间。结果 68 例患者中,58 例(试验组 34 例、对照组 24 例)植皮全部存活,10 例植皮部分坏死,换药处理后痊愈;治疗前,两组 WBC、ESR、CRP、创面 pH、氧分压及面积大小均无显著差异(P 0.05);治疗后,两组 WBC、ESR、CRP 均较治疗前降低,且试验组更低,差异显著(P
3、 0.05);治疗后,两组创面面积、创面 pH 较治疗前减小,氧分压较治疗前升高,且试验组创面面积、创面 pH 更小,氧分压更高,差异显著(P 0.05);试验组总治疗有效率高于对照组(94.44%vs.75.00%),差异显著(P 0.05);试验组肉芽组织覆盖率及肉芽组织厚度均高于对照组,差异显著(P 0.05);试验组创面细菌转阴时间、创面完全愈合时间及住院时间均短于对照组,差异显著(P0.05)。结论 抗生素骨水泥结合膜诱导技术治疗骨肌腱外露创面的总有效率高于负压吸引疗法,可有效促进创面愈合,缩短患者住院时间。【关键词】骨肌腱外露创面;抗生素骨水泥;诱导膜技术;负压吸引疗法;临床价值随
4、着经济的发展和人口老龄化的加速,基于各种慢性疾病的慢性创面(如糖尿病足、压疮和静脉性溃疡等)正在迅速增加1。肢体的皮肤和软组织损伤最为普遍,并经常导致骨肌腱外露伤口2。对于骨肌腱外露创面,首选治疗方法是皮瓣修复或长时间换药以促肉芽组织生长良好后择期行植皮治疗,但是骨肌腱外露时间较长极易引起肌腱坏死,增加肢体活动功能障碍的风险3,因此临床亟需探索更为有效的、更快促进创面愈合的骨肌腱外露治疗方案。近年来,有学者应用含抗生素骨水泥治疗骨髓炎、骨缺损等骨科疾病,取得了较好的临床效果1。从 2021 年 1 月 2023 年 1 月,我科使用抗生素骨水泥结合膜诱导技术修复骨肌腱外露创面,获得了满意的疗效
5、,具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月 2023 年 1 月我科收治的 68 例骨肌腱外露创面患者作为研究对象,纳入标准:符合压力性溃疡(PU)或糖尿病足溃疡(DFU)或周围血管病变溃疡或外伤性骨髓炎诊断标准;创面骨肌腱外露;创面细菌感染;年龄 18 80 周岁;签署知情同意书。排除标准:合并严重心、脑、肝等系统性疾病;合并凝血功能障碍、免疫系统疾病、恶性肿瘤;妊娠期、哺乳期;临床资料不全。根据治疗方法不同分为试验组(36 例)与对照组(32 例),两组一般资料相比,差异无统计学意义(P 0.05),可比较,详见表 1。1.2 研究方法两组在麻醉、消毒和包扎后
6、,彻底去除感染的坏死组织,清洁创面,直到新鲜血液从伤口流出。用 3%过氧化氢、稀释碘和生理盐水清洗创面。用电凝或细丝结扎止血,必要时检查并重新清洗。试验组采用抗生素骨水泥诱导膜技术:取万古霉素 4 g与骨水泥40 g充分混合,加入聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethyl Methacrylate,PMMA)并混合成糊状,薄铺为适应伤口的大小和形状。在骨水泥硬化前,用 1.5 mm 克氏针在其表面钻孔。采用缝合线将骨水泥附着于创面。术后 3 d 静脉注射抗生素预防感染。一期手术后每 2 d 更换伤口敷料 1 次,观察创面渗出、周围红肿情况。监测感染及新肉芽生长情况,*通信作者:董玉珍,Email:
7、表 1 两组一般资料比较项目试验组(n=36)对照组(n=32)t/2值P值性别 例(%)0.5530.457男19(52.78)14(43.75)女17(47.22)18(56.25)年龄(s,岁)62.245.1761.395.310.7220.472病程(s,月)1.680.721.730.760.6890.493创面类型 例(%)0.3140.754压力性溃疡11(30.56)9(28.13)糖尿病足溃疡17(47.22)15(46.88)周围血管病变溃疡5(13.89)5(15.63)外伤性骨髓炎3(8.33)3(9.38)2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 162024
8、医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 162024/2/20 10:25:352024/2/20 10:25:35临床研究172024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期计学意义(2=5.107,P=0.024 0.05)。详见表 2,典型病例见图 1。2.2 WBC、ESR、CRP治疗后,试验组 WBC、ESR、CRP 低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 3。2.3 创面愈合情况治疗后,试验组创面 pH、创面面积小于对照组,经皮氧分压高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 4。2.4 肉芽组织覆盖率、肉芽组织厚度试验组肉芽组织覆盖率及肉芽组织厚度均
9、高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 5。2.5 细菌转阴时间、创面完全愈合时间及住院时间试验组创面细菌转阴时间、创面完全愈合时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 6。收集伤口分泌物,进行细菌培养和药敏试验。观察创面大小和肉芽生长情况。若伤口感染没有改善或仅有少量新鲜肉芽组织开始生长,则再次进行清创和骨水泥覆盖治疗。若伤口没有细菌感染、创面开始有大量肉芽组织生长,经医生观察发现骨肌腱和创面上形成光滑的引导膜后(约 3 4 周后取出骨水泥),根据创面情况选择皮片或皮瓣移植治疗,术后换药至创面完全恢复。对照组采用负压吸引疗法,每周清创 1 次,更换真
10、空密封引流敷料,当创面感染完全控制或感染明显控制时(约12周),根据创面情况选择皮片或皮瓣移植治疗,术后换药至创面完全恢复。1.3 观察指标(1)治疗有效率4:治疗 4 周后比较两组治疗有效率,显效:治疗后,创面愈合超过 90%,症状、体征消失;有效:治疗后,创面愈合 60%90%,症状、体征改善;无效:创面愈合不足 10%,症状、体征无变化,甚至加重。总治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数 100%。(2)白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP):治疗前、治疗 4 周后采集患者静脉血,离心,采用全自动特定蛋白分析仪检测 CRP,采用全自动血液分析仪检测 W
11、BC,采用 Western blot 法检测 ESR。(3)创面愈合情况:治疗前与治疗 4 周后创面 pH、经皮氧分压、创面面积大小。(4)治疗 4 周后计算并比较两组肉芽组织覆盖率、肉芽组织厚度。(5)细菌转阴时间、创面完全愈合时间及住院时间。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件,计量资料以(s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗有效率治疗后,68 例患者中,58 例(试验组 34 例、对照组 24例)植皮全部存活,10 例(试验组 2 例、对照组 8 例)植皮部分坏死。试验组总治疗有效率明显高于对照组,差
12、异有统表 3 两组 WBC、ESR、CRP 比较(s)组别WBC(109/L)ESR(mm/h)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n=36)11.501.838.371.36a58.608.7722.524.49a91.7212.6944.187.53a对照组(n=32)10.971.6810.240.94a55.899.4028.824.71a90.9814.2549.958.41at值1.2366.5031.2265.6430.2262.988P值0.221 0.0010.225 0.0010.8220.004注:a与同组治疗前比较,P 0.05表 2 两组治疗
13、总有效率比较 例(%)组别显效有效无效总有效试验组(n=36)20(55.56)14(38.89)2(5.56)34(94.44)对照组(n=32)14(43.75)10(31.25)8(25.00)24(75.00)A 下肢动脉闭塞,外伤致皮肤坏死,皮瓣修复后再次坏死,肌腱、骨质外露B 清创后,创面抗生素骨水泥诱导膜技术应用C 骨水泥应用后 4 周创面肉芽生长情况D 骨水泥取出后一个月创面愈合表 5 两组肉芽组织覆盖率、肉芽组织厚度比较(s)组别肉芽组织覆盖率(%)肉芽组织厚度(mm)试验组(n=36)43.017.863.060.89对照组(n=32)37.676.092.310.47t值
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