经阴道超声与经腹部超声在剖宫产切口部妊娠诊断中的应用效果评价.pdf
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1、 169医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 经阴道超声与经腹部超声在剖宫产切口部妊娠诊断中的应用效果评价史少华1,翟菲菲2(通信作者)(1 山东大学齐鲁医院德州医院妇产科彩超室 山东 德州 253000)(2 山东大学齐鲁医院德州医院超声科 山东 德州 253000)【摘要】目的:探讨在剖宫产切口部妊娠(CSP)患者中应用经阴道以及经腹部超声进行诊断的效果。方法:选取 2021 年 5 月2023 年5 月山东大学齐鲁医院德州医院收治的 60 例疑似 CSP 患者为研究对象,均分别给予经阴道超声、经腹部超声检查,以病理检查结果为金标准,分析两种超声方式诊断价值。结果:60
2、 例疑似 CSP 患者病理检查确诊 58 例,经阴道超声检查的灵敏度及准确率均高于经腹部超声(P 0.05);经阴道超声检查不同类型 CSP 总准确率 98.28%高于经腹部超声的 84.48%(P 0.05)。结论:阴道超声检查能够有效提升 CSP 检出率,有助于明确疾病的实际情况,为后续治疗提供针对性信息。【关键词】剖宫产切口部妊娠;经阴道超声;经腹部超声【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)04-0169-03剖宫产切口部妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指胎盘着床在剖宫产手术切口处,目前并未明确疾病发生原因
3、,认为与异位胚胎植入、创伤引起的异常供血、切口缺陷等有着紧密联系。疾病的存在不仅影响着孕妇本身安全,还可引发胎儿发育异常等情况,通过早期诊断和治疗有助于减小疾病对孕妇和胎儿的危害,降低孕妇大量出血、器官损伤的风险2。超声检查为目前常用影像学技术之一,将其应用于 CSP 患者中,可通过腹部入路以及阴道入路进行检查,经腹部超声可将超声波传播至人体内部,利用反射、散射、吸收特性获取内部结构和器官的图像信息1-3。经腹部超声是在腹部涂抹透明凝胶,将超声探头放置于腹部,通过轻压完成相应检查。经阴道超声是将超声探头插入阴道进行检查,能够直接观察子宫、输卵管、卵巢以及盆腔等情况,对其进行清晰检查4。为明确上
4、述两种超声方式对 CSP 患者的应用价值,本文选取2021 年 5 月2023 年 5 月山东大学齐鲁医院德州医院收治的 60 例疑似 CSP 患者进行分析,具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 5 月2023 年 5 月山东大学齐鲁医院德州医院收治的 60 例疑似 CSP 患者为研究对象,年龄28 36 岁,平均(31.851.21)岁;与上次妊娠时间相距 12 36 个月,平均(25.334.02)个月;停经时间 33 69 d,平均(47.395.82)d;剖宫产次数 1 次者共计 43 例,2 次及以上 17 例。本研究符合赫尔辛基宣言有关伦理方面的要求
5、。纳入标准:(1)纳入孕妇均存在剖宫产史;(2)无超声造影剂过敏者;(3)均签署知情同意书。排除标准:(1)肝肾功能合并严重功能异常者;(2)合并精神系统疾病患者;(3)临床资料不完整者。1.2 方法 纳入对象均接受经腹部超声及经阴道超声检查,超声检查选用仪器为 ALOKA-F75。(1)经腹部超声检查:患者膀胱需保持充盈状态,超声探头频率设置为3.5 MHz,检查时采取仰卧位姿势,充分暴露下腹部,检查子宫及两侧区域,明确孕囊位置及子宫前壁肌层情况,判断子宫大小、形态、宫颈形态及回声等情况。(2)经阴道超声检查:展开该项检查时患者膀胱应处于空虚状态,超声探头频率设置为(5 9)MHz,需以截石
6、位接受检查,应用超声探头明确子宫及双附件情况,判断宫腔内是否存在孕囊及异常回声。对子宫下段切口部位进行重点观察,明确有无包块、孕囊等异常情况。若发现孕囊的存在,需对其大小、形态、具体位置、回声等进行仔细观察,应用彩色多普勒对孕囊血流情况进行观察,对子宫前壁下段肌层厚度及孕囊大小进行测量。1.3 诊断标准 CSP 诊断标准:宫腔及宫颈管内未见孕囊回声;子宫峡部前壁发现孕囊或混合型团块的存在;孕囊及膀胱间子宫肌层较为薄弱,且孕囊前方子宫肌层存在不连续的情况;孕囊旁存在滋养血管,混合型包块周围血流信号较为丰富。CSP 包括妊娠囊完全突入型、妊娠囊部分突入型及混合团块型三种类型。其中妊娠囊完全突入类型
7、患者具有完整妊娠囊,对剖宫产瘢痕处情况进行观察可见妊娠囊凸向子宫前壁肌层,超声检查结果可见妊娠囊周围具有丰富血管;对于妊娠囊完全突入类型患者而言,具有完整妊娠囊,位于宫颈前端,部分组织可突入子宫前壁下段剖宫产瘢痕处,其肌层可表现为连续性中断,超声检查结果可显示妊娠囊内存在丰富滋养血管;而混合团块类型患者则呈现不完整妊娠囊,子宫前壁下端面积较大,形态较为饱满,具有不清晰肌层及混合团170 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 块分界,回声可表现为不均匀低回声或稍强回声。根据病理检查结果分析两种超声检查方式的诊断效能和检出情况。1.4 观察指标(1)以病理检查结果为金标准,比较
8、经腹部超声以及经阴道超声检查诊断灵敏度、特异度、准确率;(2)比较两种检查方式对 CSP 不同类型检出情况。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 经腹部超声以及经阴道超声检查结果60 例疑似 CSP 患者病理检查确诊 58 例,其中经腹部超声准确检出 49 例,经阴道超声准确检出 57 例。见表 1、表 2。表 1 经腹部超声检查结果 单位:例经腹部超声病理检查结果合计阳性阴性阳性49049阴性 9
9、211合计58260 表 2 经阴道超声检查结果 单位:例经阴道超声病理检查结果合计阳性阴性阳性57057阴性 12 3合计582602.2 两种超声检查方式诊断效能对比经阴道超声检查的灵敏度及准确率均高于经腹部超声(P0.05),两者特异度差异无统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两种超声检查方式诊断效能的对比 n(%)检查方法例数灵敏度特异度准确率经腹部超声6084.48(49/58)100.00(2/2)85.00(51/60)经阴道超声6098.28(57/58)100.00(2/2)98.33(59/60)27.0040.0006.982P0.0081.0000.0082.3
10、 两种超声检查方式对 CSP 不同类型检出情况经阴道超声检查不同类型 CSP 总准确率 98.28%高于经腹部超声的84.48%,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 4 两种超声检查方式对 CSP 不同疾病类型的检出率 n(%)检查方法妊娠囊完全突入型(n=12)妊娠囊部分突入型(n=24)混合团块型(n=22)总检出(n=58)经腹部超声 8(66.67)20(83.33)21(95.45)49(84.48)经阴道超声 11(91.67)24(100.00)22(100.00)57(98.28)27.004P0.0083 讨论CSP 是剖宫产手术后,胚胎或胎盘组织植入切口部形成的妊
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