类风湿性关节炎肌骨超声影像特征在临床疗效评估中的应用.pdf
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1、84 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 类风湿性关节炎肌骨超声影像特征在临床疗效评估中的应用万珍珍,韩 巧,卢晓春,苗国蓉,林兴洁,张小霞(白银市第一人民医院超声影像科 甘肃 白银 730900)【摘要】目的:探讨类风湿性关节炎(RA)肌骨超声(MSUS)影像特征在临床疗效评估中的应用效果。方法:选取 2021 年 1 月2023 年 8 月白银市第一人民医院收治的活动期 RA 患者 190 例为研究对象,均接受标准化抗 RA 治疗及 MSUS 检查,治疗后依据 28 个关节疾病活动评分(DAS28)将患者分为临床应答组(DAS28 评分 2.6 分,n=136)和无临
2、床应答组(DAS28 评分 2.6 分,n=54)。比较各组 MSUS 半定量参数评分,并分析各参数对 RA 患者临床疗效评估的价值。结果:治疗后,RA 患者 MSUS 半定量参数评分均低于治疗前,且临床应答组各项评分均低于无临床应答组,差异有统计学意义(P 0.05)。MSUS 半定量参数评分评估 RA 患者接受治疗的临床应答的灵敏度为 74.1%、68.5%、74.1%、66.7%,特异度为 88.2%、91.9%、91.2%、90.4%。结论:RA 患者 MSUS 影像特征主要表现为滑膜增厚、骨侵蚀严重、关节积液增多及滑膜内高血流信号,且各影像学特征评分在患者临床疗效评估中具有较高特异度
3、。【关键词】类风湿性关节炎;肌骨超声;影像特征;临床疗效评估【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)01-0084-03类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是临床常见免疫性疾病,以慢性关节滑膜炎症、骨质破坏为主要临床特征,随病情进展甚至可造成不可逆性关节畸形,对患者身心健康造成严重不利影响。目前,临床针对 RA尚无特效疗法,患者需终身间歇性治疗,而准确判断 RA临床治疗疗效是系统性规范治疗的重要前提1。既往研究中对 RA 患者临床疗效评估多采用关节肿胀数、压痛数以及 28 关节疾病活动评分(disease activi
4、ty score-28,DAS28)评分等,虽具有一定的评估效果,但结果易受医师及患者主观意识影响,且无法准确反映 RA 患者软骨及骨组织破坏程度,存在一定局限性2-3。肌骨超声(musculoskeletal ultrasonography,MSUS)是近年来兴起的一种影像学技术,具有操作简便、安全无创等优势,可提供实时动态影像,以准确反映骨骼、关节、肌肉等形态变化和相互作用,在风湿病学领域的应用广泛4-5。但其在 RA 临床疗效评估方面的应用鲜有报道,缺乏有效参考依据。鉴于此,本研究旨在探讨 RA 肌骨超声影像特征在临床疗效评估中的应用效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取
5、 2021 年 1 月 2023 年 8 月 白 银 市 第 一 人民医院收治的活动期 RA 患者 190 例为研究对象。其 中 男 108 例,女 82 例;年 龄 33 75 岁,平 均 年龄(56.337.12)岁;病 程 3 月 4 年,平 均 病 程(1.500.45)年;体质量指数 18 29 kg/m2,平均体质量指数(24.321.62)kg/m2;疾病活动性评分:低活动期 82 例,中活动期 85 例,高活动期 27 例。所有患者均完成 12 周标准化抗 RA 治疗,依据 DAS28 评分对患者疗效进行评估,其中 DAS28 评分 2.6 分为临床应答,DAS28 评分 2.
6、6 分为无临床应答,根据评分结果将患者分为临床应答组(n=136)和无临床应答组(n=54)。纳入标准:(1)均经临床确诊为 RA6;(2)处于 RA 活动期,DAS28 评分 2.6 分;(3)均接受标准化抗 RA 治疗及 MSUS 检查;(4)患者及家属均知情同意。排除标准:(1)骨关节严重畸形、功能丧失者;(2)关节外伤或关节置换病史;(3)入组前 1 个月内激素类、免疫类药物应用史;(4)合并严重消耗性疾病或脏器功能严重不全者;(5)临床资料不完整;(6)认知功能障碍、服从性差者。1.2 方法1.2.1 临床治疗 所有患者入组后均接受标准化抗RA 治疗,即给予甲氨蝶呤片(生产厂家:通化
7、茂祥制药,批准文号:H22022674,规格:2.5 mg/片)口服,10 mg/次,1 次/周;艾拉莫德(生产厂家:海南先声药业,批准文号:H20110084,规格:25 mg/片)口服,25 mg/次,2 次/d;均连续治疗 12 周。1.2.2 MSUS 检查 分别于治疗前、后选择飞利浦EPIQ 7、EPIQ 7c 型肌骨超声仪对患者病变关节进行检查,设置探头频率为(8 15)MHz,根据病变关节位置调整受检姿势,将耦合剂涂抹至病变关节表面,依次进行横切、纵切方向扫描,观察病变关节滑膜增生、骨侵蚀、关节积液、滑膜内血流信号等影像特征,并进行半定量评分。滑膜增生:正常为 0 分,未超过骨面
8、最高点连线为 2 分,超骨侵蚀、关节积液、滑膜内血流信号 85影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 过骨面但未延伸至骨干为 4 分,延伸至骨干为 6 分;骨侵蚀:无为 0 分,骨皮质粗糙,但表面无缺损为 2 分,出现骨缺损为 4 分,大面积骨缺损为 6 分;关节积液:无为 0 分,少量为 2 分,中等量为 4 分,大量为 6 分;滑膜内血流信号:无为 0 分,点状血流信号为 2 分,血流信号 1/2 增生滑膜面积为 42 分,血流信号 1/2 增生滑膜面积为 6 分;半定量评估结果均由 2 名影像学医师采用双盲法评估,以 2 名医师评估结果的平均值为最终结果,若评分结果差异
9、较大,则双方协商后统一意见。1.3 观察指标(1)治疗前后RA患者MSUS半定量参数评分比较。(2)临床应答组和无临床应答组患者 MSUS 半定量参数评分比较。(3)分析 MSUS 半定量参数评分对 RA 患者临床疗效的评估价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验;MSUS 半定量参数评分对 RA 患者临床疗效的评估价值采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。以 P 0.05 代表差异有
10、统计学意义。2 结果2.1 治疗前后 RA 患者 MSUS 半定量参数评分比较治疗后 RA 患者 MSUS 半定量参数评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 治疗前后 RA 患者 MSUS 半定量参数评分比较(x-s,分)时间例数滑膜增生骨侵蚀关节积液滑膜内血流信号治疗前 190 5.041.14 4.761.45 4.891.245.181.28治疗后 190 2.211.62 2.181.58 2.261.692.141.67t19.68216.58317.29519.915P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 临床应答组和无临床应答组患者
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