急性心肌梗死冠状动脉微循环阻力指数的影响因素分析.pdf
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1、论著急性心肌梗死冠状动脉微循环阻力指数的影响因素分析肖红芳姜艳艳(北京中医药大学孙思邈医院,陕西铜川 )摘要【目的】探讨急性心肌梗死(AM I)冠脉微循环阻力指数(I MR)的影响因素.【方法】选择 年月至 年月本院收治的 例AM I患者,采用二分类法以I MR正常值 为界值将患者分为正常I MR组(对照组,n,I MR)和观察组(n,I MR).比较两组患者临床资料,采用P e a r s o n相关性分析I MR与各临床因素之间的关系,应用多因素L o g i s t i c回归曲线分析各临床指标与高水平I MR的相关性.【结果】观察组患者年龄、低密度脂蛋白胆固醇(L D L C)、心肌肌
2、钙蛋白I(c T n I)及肌酸激酶同工酶(C K MB)、病变血管长度高于对照组,术后T I M I血流分级、左室射血分数(L V E F)低于对照组,差异有统计学意义(P).P e a r s o n相关性分析显示,I MR与c T n I、年龄呈正相关(P),与术后T I M I血流分级、L V E F呈负相关(P);I MR与病变血管长度、C K MB无显著相关性(P).多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,c T n I、术后T I M I血流分级、L V E F是I MR的影响因素,其优势比(O R)(C I)分别为()、()、(),差异均有统计学意义(P).【结论
3、】c T n I、术后T I M I血流分级、L V E F是AM I患者I MR的影响因素.关键词心肌梗死;急性病;冠状动脉循环;影响因素分析A n a l y s i so fF a c t o r sI n f l u e n c i n gC o r o n a r yM i c r o c i r c u l a t o r yR e s i s t a n c eI n d e xi nA c u t eM y o c a r d i a lI n f a r c t i o n X I A O H o n g f a n g,J I ANG Y a n y a n(S u n S
4、 i m i a o H o s p i t a l,B e i j i n g U n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e,T o n g c h u a nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h e i n f l u e n c i n gf a c t o r so fc o r o n a r ym i c r o c i r c u l a t i o nr e s i s t a n c e i n d e x(I MR)i
5、 na c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n(AM I)【M e t h o d s】At o t a l o f AM Ip a t i e n t sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m M a r c h t oJ u n e w e r e s e l e c t e d i n t h e s t u d ya n d t h e yw e r ed i v i d e d i n t oan o r m a l I MRg r o u p(t h e c o n t r
6、o l g r o u p,n,I MR)a n da no b s e r v a t i o ng r o u p(n,I MR)u s i n gab i n a r y c l a s s i f i c a t i o nm e t h o dw i t han o r m a lI MRv a l u eo f a s t h e c u t o f f C l i n i c a l d a t ao f t h e t w og r o u p so f p a t i e n t sw e r e c o m p a r e d,u s i n gP e a r s o nc
7、 o r r e l a t i o na n a l y s i s t oa n a l y z et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nI MRa n dv a r i o u sc l i n i c a l f a c t o r sa n dm u l t i v a r i a t el o g i s t i cr e g r e s s i o nc u r v e t oa n a l y z et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nv a r i o u sc l i n i c a li
8、 n d i c a t o r sa n dh i g h l e v e lI MR【R e s u l t s】T h er e s u l t ss h o w e dt h a t t h ea g e,L D L C(l o w d e n s i t yl i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l),c T n I(c a r d i a ct r o p o n i nI),C K MB(c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e),a n d l e s i o nv e s s e l l
9、 e n g t ho f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f t h ec o n t r o l g r o u p,w h i l et h ep o s t o p e r a t i v eT I M I b l o o d f l o wg r a d e a n dL V E F(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n)w e r e l o w e r t h a n t h o s
10、eo f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P)P e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i s s h o w e d t h a tI MRw a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hc T n I a n da g e(P),b u tn e g a t i v e l yc o r r e l a t e
11、dw i t hp o s t o p e r a t i v eT I M Ib l o o df l o wg r a d i n ga n dL V E F(P)T h e r ew a sn os i g n i f i c a n tc o r r e l a t i o nb e t w e e nI MRa n dl e s i o nv e s s e ll e n g t h,a n dn oc o r r e l a t i o nw a ss e e nb e t w e e nI MRa n dC K MB(P)M u l t i v a r i a t e l o g
12、 i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t c T n I,p o s t o p e r a t i v eT I M I b l o o d f l o wg r a d e,a n dL V E Fw e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f I MR,w i t ho d d sr a t i o s(O R)(C I)o f (),(),a n d(),r e s p e c t i v e l y,w i t hs t a t i s t i
13、 c a l s i g n i f i c a n c e(P)【C o n c l u s i o n】T h ec T n Ip o s t o p e r a t i v eT I M Ib l o o df l o wg r a d i n ga n dL V E Fa r et h e i n f l u e n c i n gf a c t o r K e yw o r d sM y o c a r d i a l I n f a r c t i o n;A c u t eD i s e a s e;C o r o n a r yC i r c u l a t i o n;R o
14、 o tC a u s eA n a l y s i s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:c o m急性心肌梗死(A c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n,AM I)是在冠状动脉病变基础上,冠状动脉管腔出现不全性或完全性闭塞使心肌持续缺血、缺氧,导致心肌组织缺血性坏死,其最有效的治疗手段是尽早开通梗死相关血管,其中经皮冠状动脉支架介入术(P C I)是最有效的治疗手段之一 .近
15、年来研究发现,有部分AM I患者行P C I治疗后因术后出现远端血管及微循环系统血栓栓塞而无法获益.因此,进一步评估冠状动脉微循环的功能对预测行P C I治疗的AM I患者的临床预后意义重大.微动脉、毛细血管及微静脉共同构成的微循环系统发挥调控冠状动脉血流的作用,是保证心肌被充分灌注的基础,其具体量化指标为冠脉微循环阻力指数(i n d e xo fm i c r o c i r c u l a t o r yr e s i s t a n c e,I MR),是冠状动脉狭窄远端压力(P d)与充血平均通过时间(Tm n H y p)的乘积.研究发现,未发生心肌梗死的冠心病患者的I MR受空腹
16、血糖、左心室大小及他汀类等药物使用情况的影响.目前,影响AM I患者I MR的相关因素的研究较为鲜见.本研究通过分析本院收治的 例AM I患者的临床资料,探讨影响AM I患者I MR的相关危险因素,以期为改善AM I患者的预后提供参考.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例AM I患者,其中男 例,女 例,年龄 ()岁.采用二分类法以I MR正常值 为界值将患者分为正常I MR组(对照组,n,I MR)和观察组(n,I MR).AM I诊断标准参考 年中国医师协会中西医结合医师分会等制定的 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南.纳入标准:典型胸痛持续时间 m i n;相邻两个导联S T段
17、上抬mm;心肌损伤标志物明显上升 心肌肌钙蛋白I(c T n I)及肌酸激酶同工酶(C K MB)超过正常值两倍及以上;确诊为AM I并成功行P C I治疗者.排除标准:未接受P C I治疗者;合并陈旧性心肌梗死;既往行冠脉动脉血运重建P C I或冠状动脉旁路移植术(C A B G);合并严重疾病者.方法()临床基本资料:入组后收集受试者临床资料包括年龄、性别、基础疾病等.()实验室检查指标:入组后抽取空腹静脉血m L,用于检测肌酐(C r)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L C)、低密度脂蛋白胆固醇(L D L C),根据病情需要动态检查心肌损伤指标(c T n I及C K MB).()P C
18、I术中资料:所有受试者均接受常规冠脉造影术(C AG)及支架植入术,根据C AG结果收集患者病变血管长度、最狭窄处狭窄程度、多支病变,同时收集P C I术后病变血管T I M I血流分级、左 室射血分数(L V E F).()I MR测量:P C I术后行I MR测量,将头端带有温度感受器的压力导丝头端置于罪犯血管病变远端约/处,校正压力导丝温度及压力,使其头端压力接近主动脉平均压(P a),推注硝酸甘油 g,充分扩张冠脉,快速推注生理盐水m L,记录此时屏幕的第一条温度曲线,氯化钠到达压力导丝头端温度感受器时,记录屏幕的第二条温度曲线,两条曲线触发的时间差即为平均传导时间(Tm n),重复测
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