黄廷荣教授中西医结合治疗慢性肾脏病经验举隅 (1).pdf
《黄廷荣教授中西医结合治疗慢性肾脏病经验举隅 (1).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《黄廷荣教授中西医结合治疗慢性肾脏病经验举隅 (1).pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 中医中药 99减轻;7 剂时全身乏力、食欲减退症状较前改善,咳声低弱,夜间虚咳阵阵,夜尿仍频,睡眠仍差。再诊其舌脉示淡红舌,苔白较滑,舌下络脉仍紫黯;左脉仍较细弱,右脉弦细。辨证肺脾气虚,水湿瘀结证。治以健脾补肺,化湿利水,活血化瘀。予四君子汤合玉屏风散加减。组方如下:人参 10 g,黄芪 30 g,茯苓皮 15 g,白术 15 g,防风 20 g,桂枝 20 g,白芍 15 g,党参 20 g,五味子 15 g,枳壳 10 g,泽兰 15 g,薏苡仁 15 g,当归10 g,川芎 15 g,水蛭粉 10 g,地龙粉 6 g,远志 30 g,石菖蒲
2、30 g,甘草 5 g。14 剂,煎服法同前。三诊:患者诉其食欲大开,乏力症状明显改善,心情舒畅不少,夜尿次数减至35次/晚,睡眠情况改善,下肢水肿时有复发;诉怕冷,四肢不温,闻其咳声低弱。诊其舌色淡红,苔薄白,舌下络脉淡紫,迂曲增粗情况较前改善;左右脉较前有力,偏弦细。辨为肺脾两虚,水瘀互结。治以肺脾双补,化瘀利水。予参苓白术散合脾肾两助汤加减,木糖醇制膏方服用。组方如下:人参10 g,茯苓 30 g,薏苡仁 15 g,山药 20 g,砂仁 15 g,黄芪 30 g,白术 30 g,防风 30 g,桂枝 15 g,五味子30 g,党参 30 g,当归 30 g,川芎 30 g,丹参 30 g
3、,水蛭粉 15 g,地龙 30 g,陈皮 30 g,酸枣仁 10 g,远志15 g,石菖蒲 15 g,大枣 10 枚,甘草 10 g。按语:黄师认为此患者年老体弱,久病成疴,详询病史发现患者常年尿检尿蛋白+,半年前复查肾脏彩超提示双肾脏萎缩,皮髓质变薄,日常久坐下肢即易水肿,常年肢体乏力,夜尿频多,此为高血压肾病表现;肾小管功能受损,肾功能下降,肌酐 192 mol/L,此次因感染甲流入院,肌酐门诊查已升至 367 mol/L,肾功能进一步下降。黄师主张向学张锡纯,沟通中西,争取与古为新,合中西而融一3,在使用抗感染、扩管、护肾等西药的同时,应根据患者症状辨证施治,快速缓解患者症状,延缓肾功能
4、恶化。邪毒袭肺,肺卫不固,肺失宣降,肺气上逆,则见发热,咳嗽,咳痰,毒热侵害头目慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一组由各种病因导致肾脏结构或功能出现障碍的疾病,常见病因有各种原发性与继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾血管疾病、肾间质疾病1等。现代医学研究表明,本病最终结局多进展到慢性肾衰竭甚至肾脏替代治疗阶段,在此之前,治疗上基本以去除诱因、控制原发病、防治并发症为主2。中医学根据 CKD 症状,如早期出现的乏力、纳差、水肿、腰酸、夜尿频、胫踝肿胀、尿中带血等,将本病纳入腰痛、水肿、水气病、尿血等范畴,后期进展到慢性肾衰竭甚至尿毒症期出现的饮食难入
5、、呕恶、小便渐无、全身浮肿、腹大如鼓、面色晄白等症,可归属关格、鼓胀、虚劳等病。在肾脏替代治疗阶段之前,可以采用中西医结合方式延缓肾脏病情进展。在这一方面,黄廷荣教授经多年临证,总结出一套行有成效之法可供借鉴,以下通过 3 例验案分享具体阐释其临证思想。1 培土生金,金水相生杨某,女,83 岁,系慢性肾炎患者,伴高血压病史13 年,夜尿数十余次,苦于睡眠;近期因感染甲型流感病毒,出现低热头痛,咳嗽咯白痰,眼眶时感烘热不适,虚汗淋漓来诊。问其饮食情况诉食欲明显减退,全身乏力,查其胫前轻度凹陷性水肿。诊其舌脉示舌淡白,苔薄白,舌下络脉紫黯迂曲,明显增粗;左手脉偏细弱,右手寸脉稍浮,关尺脉细。辨为毒
6、袭肺卫,肺脾气虚兼血瘀证。治以清热解毒,补肺健脾,活血化瘀为法。予麻杏石甘汤合玉屏风散加减治疗。组方如下:麻黄 6 g,杏仁15 g,生石膏 15 g,黄芩 15 g,牛蒡子 15 g,黄芪 20 g,白术 15 g,防风 15 g,五味子 15 g,浮小麦 20 g,党参20 g,陈皮 15 g,橘红 20 g,茯苓皮 15 g,当归 15 g,川芎 10 g,桃仁 10 g,甘草片 5 g。予 7 剂,水煎服,日1 剂,三餐后温服。二诊:患者诉服药 2 剂后头痛低热、眼眶燥热症状完全消失;5 剂时咳痰、虚汗淋漓、下肢水肿症状大幅黄廷荣教授中西医结合治疗慢性肾脏病经验举隅毛 女1,黄廷荣2(
7、通信作者)(1 湖北中医药大学中医学院 湖北 武汉 430652)(2 湖北中医药大学附属黄石市中医医院肾病科 湖北 黄石 435000)【摘要】慢性肾脏病(CKD)是一类因各种原发病或继发因素导致肾脏受损或肾功能下降的疾病,其具有起病隐匿,病程长久等特点,极易因外邪侵袭、饮食不洁、情志不畅等因素复发。黄廷荣教授在十余年临证过程中,总结出 CKD的治疗应全程贯彻中西医结合思想,以脾肾为本,强调审证求因,标本兼顾,注重畅调上中二焦气机、清泄下焦浊毒,采用中药内服与外治并用之法,取得良好成效。【关键词】慢性肾脏病,中西医结合,经验【中图分类号】R2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2
8、024)13-0099-03100 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 中医中药胸闷气短及水肿症状明显改善,24 h 尿蛋白定量降至3.46 g/24 h,食欲仍差,守前方加山楂 20 g,麦芽 15 g,谷芽 15 g,再下 14 剂,煎服法同前。三诊:患者复查尿蛋白已降至 2.7 g/24 h,激素用药减至 6 粒/d,水肿、乏力、食欲不佳、面赤足冷、口腔溃疡等症状改善,续服上方 1 个月。后四诊、五诊基本守方不变,服用上方 3 个月后,激素用量逐渐减量,直至十诊时,激素降至2粒/d,嘱其维持其用量半年后停药,其间将上方制成蜜丸服用直至尿蛋白阴性。按语:泼尼松等激素类药物为阳热峻烈
9、之物,易伤津耗气,阴损不足以制阳,则致虚热上炎,见面赤、口有溃疡、自汗盗汗;久病阴伤及阳,阳气虚损,不能行水走血,则见小便不利,点滴蓄积,则见胸腔积液、双下肢水肿、舌下络脉青紫等症状,津液不可上蒸于口,则见口干不欲饮,治疗不可一味使用温阳利水之品,否则可有加重阴虚火旺的风险。唐代王冰在增广补注黄帝内经素问中注解“诸寒之而热者取之阴”时有言:“壮水之主,以制阳光。”即从阴中求阳,阴阳双解,达至平衡。黄师表明,CKD 病因不外乎内外二因,多为内虚外实,本虚标实,治宜内外兼治,扶正与祛邪并进。黄师指出激素应用早期,易出现阴虚火旺之证,应采用滋阴降火,固护脾肾之法,素问四气调神大论中提到:“是故圣人不
10、治已病,治未病;不治已乱,治未乱,此之谓也。”此期脾肾虽未大伤,但仍要兼顾,尤其是激素依赖性患者,因其自身激素分泌器官萎靡才至依赖药物补充而不能完全撤除,因此须全程固护肾脾先后天之本,为激素的逐渐撤减打下基础。激素应用中期,常因饮食不节、情志不疏、外邪侵袭而招致湿热、邪毒、水饮、痰浊、瘀血等邪加重病情导致激素用量反复,本期正气尚足,标实为主,应祛邪以扶正,通过定期复查肝肾功能、尿蛋白定量、血常规等来明确激素具体减量方案,西医指导中医,中药减轻西药副作用及患者症状,中西医紧密结合,相辅相成。激素应用后期,患者病程已久,病体已虚,易出现气阴两虚、阴阳两虚之证,此时应采阴补阳、益气滋阴、阴阳双补。这
11、期间,有一重要病理因素不可忽视,即瘀血。黄师认为 CKD 患者多兼有高脂血症,这与中医的瘀浊概念类似,血液高凝状态增加血栓形成的风险,即所谓有形之瘀。破血逐瘀效用最佳者乃虫类药,但此类药使用时需注意用量及患者本身体质与正损程度。黄师临床常用地龙、水蛭、土鳖虫等物破血逐瘀,化瘀生新,所谓癥积不去,新血难生。3 重视食疗,强调低蛋白饮食占某,男,10 岁,半年前确诊过敏性紫癜性肾炎,则见头痛,眼眶烘热,遂用麻杏石甘汤加减清肺降逆,再选用黄芩、牛蒡清利头目,使肺气得宣。患者病根在于肺脾气虚,气不载津,肌腠大开,故见虚汗淋漓,乏力头晕,故用玉屏风散健益肺脾之气,培土生金。三诊时服药已近 1 个月,患者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 黄廷荣教授中西医结合治疗慢性肾脏病经验举隅 1 黄廷荣 教授 中西医结合 治疗 慢性 肾脏病 经验
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。