踝关节骨折CT表现与踝关节骨折分型的相关性研究.pdf

31影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 踝关节骨折 CT 表现与踝关节骨折分型的相关性研究程显峰（莱西市孙受卫生院放射科 山东 青岛 266600）【摘要】目的：分析踝关节骨折 CT 表现与踝关节骨折分型的相关性。方法：回顾性分析 2021 年 1 月2023 年 12 月在莱西市孙受卫生院就诊的 120 例踝关节骨折患者临床资料，均行 CT 检查，以术后结果为“金标准”，确定踝关节骨折分型，观察患者踝关节骨折 CT 影像特征，包括腓骨、后踝和骨间韧带（IOL）表现形式，分析 IOL 断裂发生率与踝关节骨折不同损伤程度的相关性，统计术后疗效。结果：CT 扫描结果显示，120 例踝关节骨折患者存在 8 大损伤表现，其中 0 度 15 例，a 度 23 例，b 度 3 例，c 度 6 例，ab 度 45 例，ac 度 4 例，bc 度 19 例，度 5 例。本研究纳入的 120 例患者中，无腓骨骨折 4 例，IOL 断裂发生率为 25%（1/4）；A 型骨折患者 9 例，无 IOL 断裂发生；B 型骨折 73 例，IOL 断裂发生率为 10.95%（8/73），B 型骨折中可见 a 度患者 22 例，ab 度患者 38 例；C 型骨折 34 例，IOL 断裂发生率为 73.53%（25/34），C 型骨折中可见 c 度患者 6 例、ab 患者 7 例、bc 度患者 14 例。Spearman 相关性分析显示，IOL 断裂发生率与踝关节骨折不同损伤程度呈正相关（r=0.625，P0.05），即踝关节骨折患者IOL断裂发生率越高，则患者踝关节损伤程度越严重。所有患者均采取针对性手术治疗并顺利完成，B 型骨折存在 3 例复位欠佳，内固定质量 2 例稍差；C 型存在 2 例复位欠佳，1 例稍差，其余患者均实现骨折复位及内固定满意。结论：CT 检查可有效反映踝关节骨折损伤情况，其影像图像与骨折分型具有一定相关性，能为踝关节骨折提供可靠参考。【关键词】踝关节骨折；CT；骨折分型；相关性【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0031-04踝关节是人体主要承重关节，下胫腓联合是踝关节重要的稳定结构，当踝关节受到强烈的外力作用时，可发生骨折情况，造成下胫腓分离，影响关节稳定性1。切开复位内固定是治疗该病的有效方法，能对病变部位进行严格的解剖对位，维持关节稳定，确保术后关节功能的恢复2。但术前需对骨折部位损伤情况进行有效的判断，确保复位的准确性。X 线检查、MRI 检查、关节镜检查均是临床判断踝关节骨折损伤情况的重要方法，但均存在一定的弊端，如 X 线无法判断下胫腓联合损伤，MRI 检查费用高、耗时长，关节镜对术前评估无任何帮助3。随着影像技术的发展，CT 因能显示不同水平的下胫腓联合横断面形态在踝关节骨折中被广泛应用4。但临床中踝关节骨折 CT 表现与骨折分型相关性的报道较少。本研究选取 120 例行 CT 检查的踝关节骨折患者作为研究对象，统计踝关节骨折患者影像特征，分析 CT 影像表现与踝关节骨折分型的相关性，为术前手术方案的确定提供依据。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 1 月2023 年 12 月在莱西市孙受卫生院就诊的 120 例踝关节骨折患者临床资料，均行CT 检查，以术后病理结果为“金标准”。其中男性 71 例，女性 49 例；年龄 18 50 岁，平均（38.625.31）岁。骨折部位为左踝 53 例，右踝 67 例；骨折原因为运动56 例，车祸 43 例，坠伤 21 例。纳入标准：（1）外部暴力所致的初次发生单侧新鲜踝关节骨折；（2）闭合性骨折；（3）未合并其他部位骨折；（4）骨折就诊时间 3 d；（5）均签订知情同意书。排除标准：（1）陈旧性骨折；（2）多部位骨折；（3）非外力引起的骨折；（4）合并骨质疏松或其他关节疾病；（5）已接受保守复位治疗；（6）有手术禁忌证。1.2 方法CT 检查：检查前告知患者禁食 6 h，禁止携带金属物品。患者取仰卧位，使用飞利浦 32 排 CT 机对病变部位（患侧骨折线上至外踝下 1 cm）进行扫描，设置参数：电压 120 kV，电流 120 mA，层距 1.25 mm，层厚5 mm，矩阵 512512，螺距 1 mm。扫描完成后将 32 排CT 机的扫描数据图像上传至配套的工作站，观察腓骨、后踝、骨间韧带（interosseous ligament，IOL）表现形式。所有影像检查阅片诊断均由 2 名经验丰富的高资历影像科医师完成。1.3 观察指标（1）观察患者踝关节骨折 CT 影像特征。（2）以手术结果为“金标准”，确定踝关节骨折分型，观察患者踝关节骨折 CT 影像特征，包括腓骨、后踝、骨间韧32 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 图 1 不同踝关节损伤程度患者 CT 影像表现带（IOL）表现形式，分析 IOL 断裂发生率与踝关节骨折不同损伤程度的相关性。其中，踝关节骨折分型根据腓骨骨折线分类，具体表现见表 1。（3）术后康复情况：于术后 1 d 对患者进行 CT 复查，观察复位质量（踝关节面移位2 mm，对线良好为解剖复位）及内固定质量（钢板、螺钉放置位置合适为优）。表 1 踝关节骨折分型具体表现分型具体表现A 型骨折线位于下胫腓联合水平以远B 型骨折线位于下胫腓联合水平C 型骨折线位于下胫腓联合水平近端1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。采用 Spearman 相关性分析 IOL 断裂发生率与踝关节骨折不同损伤程度的相关性。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 不同损伤程度踝关节骨折 CT 影像特征CT 扫描结果显示，120 例踝关节骨折患者存在 8 大损伤表现，其中 0 度 15 例，a 度 23 例，b 度 3 例，c 度 6 例，ab 度 45 例，ac 度 4 例，bc 度19 例，度 5 例。不同踝关节损伤程度患者影像表现见表 2、图 1。表 2 不同损伤程度踝关节骨折 CT 影像特征损伤程度例数n（%）影像表现0 度15（12.50）腓骨、后踝、IOL 均完整度a23（19.17）腓骨骨折，后踝、IOL 完整b3（2.50）腓骨完整，后踝骨折，IOL 完整c6（5.00）腓骨、后踝完整，IOL 断裂度ab45（37.50）腓骨、后踝骨折，IOL 完整ac4（3.33）腓骨骨折，后踝完整，IOL 断裂bc19（15.83）腓骨完整，后踝骨折，IOL 断裂度5（4.17）腓骨骨折，后踝骨折，IOL 断裂2.2 不同踝关节骨折分型与损伤程度的对应关系本研究纳入的 120 例患者中，无腓骨骨折 4 例，IOL 断裂发生率为 25.00%（1/4）；A 型骨折患者 9 例，无 IOL 断裂发生；B 型骨折 73 例，IOL 断裂发生率为 10.95%（8/73），B 型 骨 折 中 a 度 患 者 22 例，ab 度患者 38 例；C 型骨折 34 例，IOL 断裂发生率为73.53%（25/34），C 型骨折中 c 度患者 6 例、ab患者 7 例、bc 度患者 14 例。见表 3。33影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 表 3 不同踝关节骨折分型与损伤程度对应关系 单位：例损伤程度无腓骨骨折（n=4）A 型（n=9）B 型（n=73）C 型（n=34）合计0 度29 2 215度a0022 123b10 0 2 3c00 0 6 6度ab0038 745ac00 3 1 4bc10 41419度004152.3 IOL 断裂发生率与踝关节骨折不同损伤程度的相关性Spearman 相关性分析显示，IOL 断裂发生率与踝关节骨折不同损伤程度呈正相关（r=0.625，P 0.05），即踝关节骨折患者 IOL 断裂发生率越高，则患者踝关节损伤程度越严重。2.4 不同踝关节骨折分型患者术后疗效所有患者均采取针对性手术治疗并顺利完成，所有患者均实现骨折复位及内固定满意，B 型骨折存在 3 例复位欠佳，内固定质量2例稍差；C型存在2例复位欠佳，1 例稍差。见表 4。表 4 不同踝关节骨折分型患者术后疗效 n（%）分型例数复位质量内固定质量解剖复位否优差无腓骨骨折 4 4（100.00）0（0.00）4（100.00）0（0.00）A 型 9 9（100.00）0（0.00）9（100.00）0（0.00）B 型7370（95.89）3（4.11）71（97.26）2（2.74）C 型3735（94.59）2（5.41）36（97.30）1（2.70）3 讨论下胫腓联合是维持踝关节稳定结构的重要部分，当踝关节受到强烈的外力作用时，可发生骨折情况，造成下胫腓分离，影响关节稳定性5。踝关节骨折为关节内骨折，解剖结构复杂，关节面的平整度及移位情况对受伤程度均有一定影响。因此，在治疗踝关节骨折中，准确判断下胫腓损伤程度对临床诊疗方案的确定及预后功能的恢复意义重大6。X 线检查、MRI 检查、关节镜检查对踝关节骨折损伤情况均有一定的诊断效果，但也均具有一定的缺陷。随着影像技术的发展，CT 在踝关节骨折中应用越来越广泛，且有相关报道证实了其对踝关节骨折中的诊断效果7。腓骨、后踝和 IOL 表现形式是判断踝关节骨折损伤严重程度的重要标志，在踝关节骨折中其损伤表现各不相同，其中 IOL 是位于胫骨之间的空间网络结构，正常情况下可填满胫腓骨间隙，但只有在 IOL 损伤时，胫腓间隙会明显增宽8。因此，临床治疗时应对损伤程度进行准确评估及判断，从而制定个性化的手术方案。有学者指出，踝穴上 1 cm 影像图像可表现 IOL 层面，当该处影像图像出现下胫腓间隙分离时，则提示 IOL 损伤，因此 IOL 损伤情况可诊断下胫腓分离，且 CT 图像与分型存在一定的相关性9。本研究中 CT 扫描结果显示，120例踝关节骨折患者存在8大损伤表现，损伤程度越重，腓骨、后踝、IOL 异常表现越多。此外，本研究的 4 例无腓骨骨折患者中，2 例患者影像结果正常，1 例患者存在后踝骨折或 IOL 断裂，在临床检查中应加强对该例患者的观察，在术前发现问题，制定合适手术计划，提高预后。有学者指出，在急性扭伤等无腓骨骨折中也存在胫腓分离可能，但漏诊概率较大10，与本研究结论相近，提示 CT 检测在踝关节骨折中十分重要。骨折分型提示，A 型骨折为内收损伤，下胫腓联合完整，本研究中 A 型 9 例患者均为 0 度损伤，与骨折分型标准一致。B 型骨折下胫腓分离少见，临床多表现为下胫腓韧带损伤，IOL 与骨膜间完整，本研究 73 例B 型患者中有 11 例为 IOL 断裂，应高度重视，积极治疗。C 型骨折更加不稳定，关节内结构与下胫腓均有损伤，本研究中 12 例未见 IOL 断裂及下胫腓分离。这可能与外力消失后间隙回缩，或整合固定后的假象11，这些现象都需要在术中进一步判断。下胫腓的稳定与多个结构有关，不同分型骨折造成的踝穴稳定性不同，根据下胫腓损伤及分离情况，从 A 型至 C 型其踝穴的不稳定性呈增大趋势，但是该分型对无腓骨骨折患者缺乏相关描述12。本研究显示，无腓骨骨折 IOL 断裂发生率为 25.00%；A 型骨折患者无 IOL 断裂发生；B 型骨折 IOL 断裂发生率为 10.95%，C 型骨折 IOL 断裂发生率为 73.53%。进一步行 Spearman 相关性分析显示，IOL 断裂发生率与踝关节骨折不同损伤程度呈正相关（r=0.625，P 0.05），即踝关节骨折患者 IOL 断裂发生率越高，则患者踝关节损伤程度越严重。此外，本研究还对复位质量及内固定质量进行统计发现，B 型骨折存在 3 例复位欠佳，内固定质量 2 例稍差；C 型存在2 例复位欠佳，1 例稍差。后续在面对踝关节骨折时应进行更加准确的病理分型，理解损伤机制，给予更加个性化的治疗方案。综上所述，CT检查可有效反映踝关节骨折损伤情况，CT 图像与骨折分型具有一定相关性，CT 图像能为踝关节骨折提供可靠参考。34 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期【参考文献】1 马智佳，韩松，王青华，等.正骨手法保守治疗旋后外旋型度和度踝关节骨折的临床研究 J.中国骨伤，2023，36(8):737-743.2 李克锋，陈静刚，杨景帆，等.踝关节骨折切开复位内固定术中修复断裂下胫腓前韧带的临床意义 J.中国骨与关节损伤杂志，2022，37(6):642-643.3 冯晓静，杨晓琳，周莉.MSCT 与 X 线摄影在踝关节骨折螺钉内固定后功能康复评价 J.医学影像学杂志，2023，33(9):1726-1729.4 叶伦，方宏洋，张文华，等.踝关节骨折 CT 表现特点与踝关节骨折分型的相关性分析 J.实用医院临床杂志，2019，16(4):98-100.5 梅伟，曾勇，文超，等.TightRope 带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床研究 J.实用医院临床杂志，2023，20(2):96-99.6 刘超，成永忠，张伟，等.拟 X 线、MRI 及 MSCT3D 技术联合诊断在踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型中的临床应用价值 J.中国CT 和 MRI 杂志，2023，21(8):149-151.7 梁铁军，戴贺，李定文，等.Lauge-Hansen 旋前外旋型踝关节骨折外侧入路内固定术后功能性踝关节不稳的影响因素 J.中国骨与关节损伤杂志，2023，38(4):424-428.8 龚晓峰，杨瀚元，何琦非，等.三角韧带深层损伤是否影响旋前外旋型踝关节骨折的中期临床疗效 J.中华创伤骨科杂志，2020，22(4):322-328.9 龚晓峰，吕艳伟，王金辉，等.踝关节 CT 与踝关节骨折分型的相关性研究 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