临床药学服务在癌痛患者规范化治疗中对患者疼痛程度和服药依从性的影响.pdf
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1、112药品评价 Drug Evaluation 2024,21(1)临床药学服务在癌痛患者规范化治疗中对患者疼痛程度和服药依从性的影响罗全英吉安市第一人民医院,江西吉安343000摘要:目的 探讨临床药学服务在癌痛患者规范化治疗中对患者疼痛程度和服药依从性的影响。方法 选取 2021 年 7 月至 2022 年 6 月吉安市第一人民医院住院患者 40 名,均经相关检查确诊为恶性肿瘤,将 2021 年 7 月至 12 月未实施临床药学服务的 40 名患者作为对照组,将 2022 年 1 月至 6 月实施临床药学服务同样的 40 名患者作为研究组,比较两组的用药依从性和疼痛控制障碍评分、疼痛程度和
2、满意度评分、功能状态评分(KPS)评分、饮食量变化。结果 对照组服药依从性评分明显低于研究组(P0.05),疼痛控制障碍评分明显高于研究组(P0.05);对照组治疗方式、疼痛照顾、止痛效果、健康教育的满意度评分均明显低于研究组(P0.05);对照组过去 24h 最严重疼痛、最轻微疼痛、平均疼痛程度、调查时疼痛程度评分均明显高于研究组(P0.05);研究组日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣各项 KPS 评分均明显高于对照组(P0.05);对照组饮食量增加例数明显低于研究组(P0.05),无变化例数明显高于研究组(P0.05)。结论 将临床药学服务用于癌痛患者规范化治疗
3、,可保证药师参与癌痛管理,并取得了良好效果,这对树立药师的良好形象,增加医患对药师的信任,促进临床药师参与癌痛管理有重要意义。关键词:临床药学服务;癌痛患者;规范化治疗;疼痛程度;服药依从性DOI:10.19939/ki.1672-2809.2024.01.28Effect of Clinical Pharmaceutical Care on Patient Pain Level and Medication Compliance in the Standardized Treatment of Patients with Cancer PainLUO QuanyingJi an First
4、Peoples Hospital,Ji an Jiangxi 343000,China.Abstract:Objective To explore the pain degree and medication of pharmaceutical patients in the standardized treatment of cancer pain patients.Methods From July 2021 to June 2022,40 patients in Jian First Peoples Hospital were diagnosed as malignant tumors
5、by relevant examination,and 40 patients who did not receive clinical pharmaceutical care from July to December 2021 were treated as the control group,and 40 patients who received clinical pharmaceutical care from January to June 2022 were compared with medication compliance and pain control disorder
6、 score,pain degree and satisfaction score,functional status score(KPS)score,and diet volume changes between the two groups.Results The control group medication adherence score was significantly lower than the study group(P0.05),Pain control disorder score was significantly higher than after the inte
7、rvention(P0.05);the treatment style,pain care,pain relief,and health education were significantly lower than that of the study group(P0.05);in the control group,the worst pain,the least pain,the average pain degree and the pain degree in the past 24h were significantly higher than that of the study
8、group(P0.05);the KPS scores of the study group in daily life,mood,walking ability,daily work,relationship with others,sleep,and life interest were significantly higher than that of the control group(P0.05);the number of cases in the control group was significantly lower than the study group(P0.05),t
9、he number of no changes was significantly higher than that in the study group(P0.05).Conclusion Using clinical pharmaceutical services for the standardized treatment of patients with cancer pain can ensure that pharmacists can participate in the management of cancer pain and achieve good results,whi
10、ch is of great significance to establish a good image of pharmacists,increase the trust of doctors and patients in pharmacists,and promote clinical pharmacists to participate in the management of cancer pain.Key words:Clinical pharmaceutical care;Cancer pain patients;Standardized treatment;Pain degr
11、ee;Medication compliance作者简介:罗全英,本科,主管药师。研究方向:药学。E-mail:癌疼是与恶性肿瘤有关的疼痛,可发生在恶性肿瘤病变的各个时期。其发生机制多种多样,大多数是慢性疼痛,可导致患者出现不良情绪、失眠、食欲不振、疲乏、认知能力和生活质量下降,并影响患者的服药依从性1。疼痛是癌症患者最常见症状。因肿瘤压迫等原因,晚期肝癌患者的癌痛发生率非常高。肿瘤的镇痛治疗是 WHO 在癌症防治113药品评价 Drug Evaluation 2024,21(1)中的重点工作2。研究3表明,有效的疼痛管理可减轻患者的疼痛,提高其生存质量。在临床实践中,采用癌痛三阶梯镇痛治疗原
12、则治疗癌痛。合理使用止痛药可以缓解疼痛,但一些患者仍存在无法控制的疼痛。大多数患者缺乏癌痛治疗意识,并害怕止痛药成瘾。上述因素直接影响临床癌痛治疗的有效性4。健康教育在消除患者癌痛控制障碍和优化疼痛管理方面发挥着关键作用。为了提高癌痛规范化治疗的水平,改善服务,卫生部于 2011 年发布了癌症疼痛诊疗规范,并启动了“规范化治疗示范病房”评审5。临床药师全程参与癌痛患者的规范化治疗,在促进药物合理使用、提高服药依从性方面发挥了重要作用,成为癌痛管理成员6。经不断探索,逐步建立规范化药学服务模式,并用于实践,报告如下文。1 资料与方法1.1 一般资料2021 年 7 月至 2022 年 6 月吉安
13、市第一人民医院肿瘤内科住院患者 40 名,将 2021 年 7 月 12 月未实施临床药学服务的 40 名患者作为对照组,将 2022年 1 月 6 月实施临床药学服务同样的 40 名患者作为研究组,均确诊为恶性肿瘤,且符合下述标准:平均疼痛数字评分法(NRS)评分为 710 分;病程 3 个月、治疗时间周且缓解程度(治疗前NRS 治疗后 NRS)/治疗前 NRS100 50;同意参与本研究,均已签署知情同意书,并接受随访。其中,男 22 例,女 18 例,年龄范围 2675 岁,年龄(63.1510.24)岁。消化道肿瘤 27 例,肺肿瘤8 例,其他肿瘤 5 例。疼痛病程范围 312 个月,
14、疼痛病程(5.691.22)月。接受治疗时间范围 7280d,治疗时间(39.125.27)d。疼痛原因以骨转移引起为主,其次为肿瘤压迫周围神经。疼痛以胀痛、绞痛、牵拉痛以及麻木感、烧灼感为主。本研究经吉安市第一人民医院医学伦理委员会批准(JLW2023005)。1.2 方法1.2.1 临床药学服务干预流程 根据 WHO 合理用药方法制定干预流程,包括检查、诊治和随访。在检查环节,对患者的基线数据进行调查(包括基本信息、干预前 NRS、服药依从性评估及药物使用情况)。在诊断环节,确定治疗问题和影响服药依从性的因素。在治疗环节,采取不同的干预,包括对止痛药的使用提供专业性的建议、参与止痛计划的制
15、定、药学监护、健康教育和家属培训。在随访环节,对所有患者进行满意度调查和干预后服药依从性评估,弥补存在的缺陷。具体干预流程图见图 1。?NRS?图1 临床药学服务干预流程图1.2.2 干预规范及指引(1)NRS 评估:基于疼痛管理的特点,临床药师应具有扎实的药学知识、癌疼痛相关知识和癌痛评估方法。临床药师根据成人癌痛临床实践指南7评估疼痛,并遵循“定量、全面和动态”的原则。“定量”是指使用 NRS 量表获得疼痛评分,指导治疗计划的制定。“全面”是指评估癌痛原因、位置、程度、性质、影响因素、疼痛史、治疗史、器官功能、心理状况、家庭社会支持、药物滥用史、酗酒史等,及时为医患提供用药支持,并指导制定
16、止痛计划。“动态”是指反复评估。疼痛减轻未稳定者评估 1 次/d,稳定者每 3天 1 次。(2)治疗:据 WHO 癌痛三阶梯治疗原则,基于 NRS 评估制定止痛计划。不仅要注意阿片类药物和非甾体抗炎药的使用,还要注意神经痛药物和精神药物等辅助药物的使用;积极防治止痛药不良反应,合理使用相关防治药物;努力达疼痛控制标准(疼痛强度 3 分,24h 突发次数 3 次,24h 内所需镇痛药次数 3 次),并在满意控制和耐受不良反应之间保持平衡。(3)健康教育:设立标准的健康教育课程,涉及癌痛原因、治疗的重要性、评估工具、药物和非药物治疗、不良反应、监测及治疗114药品评价 Drug Evaluatio
17、n 2024,21(1)误区。根据患者对癌痛知识的了解情况,口头进行健康教育,发放纸质材料,并检查健康教育的效果。消除患者对镇痛药成瘾和不良反应的恐惧,自觉听从医生的指示;使患者具有自我监测的能力,并能与医务人员合作,预防药物不良反应;使患者掌握一些非药物治疗方法。通过健康教育,培训患者家属理解患者,给予最大的精神鼓励,并具备监护能力,协助正确用药,监测不良反应,及时报告发现的异常。(4)随访:每周对出院患者进行电话随访,了解疼痛的控制情况,指导用药,预防不良反应,科学使用非药物疗法,使治疗不间断。1.2.3 临床药学服务干预记录 临床药师填写医院设计的临床药师参与癌症疼痛管理工作表。工作表包
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