盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.pdf
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1、论著盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值杨晓宇魏世荣薛晓光邓召亮(宝鸡市妇幼保健院超声医学科,陕西宝鸡 ;西安医学院附属宝鸡医院超声医学科,陕西宝鸡 ;石泉县中医医院超声科,陕西安康 )摘要【目的】探讨盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.【方法】收集 年月至 年月在宝鸡市妇幼保健院分娩的 例初产妇的临床资料,按照分娩方式不同将其分为自然分娩组(n)和剖宫产组(n).根据生产年内是否发生盆底功能障碍分为障碍组及正常组,自然分娩组可分为障碍组(n)和正常组(n);剖宫产组中可分为障碍组(n)和正常组(n).所有研究对象均于产前及产后周行超声检查,比较盆
2、腔超声参数膀胱尿道后角(P UA)、膀胱颈移动度(B N D)、尿道旋转角(UR A)、逼尿肌厚度(D w T)及肛提肌裂口面积(LHA),采用受试者工作特征(R O C)曲线分析盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.【结果】自然分娩组及剖宫产组产后B N D、UR A、D w T、静息P UA、瓦式P UA、静息LHA、瓦式LHA均高于产前(P);自然分娩及剖宫产产后障碍组B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA高于正常组(P);R O C曲线分析结果显示:B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA可用于初产妇自然分娩后及剖宫产后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下
3、面积分别为 、及 、.【结论】盆腔超声参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍均具有较高的预测价值,对预防初产妇产后发生盆底功能障碍具有积极意义.关键词骨盆底/生理学;产后期;骨盆/影像诊断T h eP r e d i c t i v eV a l u eo fP e l v i cU l t r a s o u n dM e a s u r e m e n tP a r a m e t e r s f o rE a r l yP e l v i cF l o o rD y s f u n c t i o ni n P r i m i p a r o u s W o m e na f t e r
4、D e l i v e r y Y ANG X i a o y u,WE I S h i r o n g,XU EX i a o g u a n g,e ta l(D e p a r t m e n to f U l t r a s o n i c M e d i c i n e,B a o j i Ma t e r n a la n d C h i l d H e a l t h H o s p i t a l,B a o j iS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ep r e d i c
5、t i v ev a l u eo fp e l v i cu l t r a s o u n dm e a s u r e m e n tp a r a m e t e r sf o re a r l yp e l v i c f l o o rd y s f u n c t i o n i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rd e l i v e r y【M e t h o d s】C l i n i c a ld a t ao f p r i m i p a r o u sw o m e nw h og a v eb i r t h i nB
6、 a o j iM a t e r n a l a n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l f r o mF e b r u a r y t oF e b r u a r y w e r ec o l l e c t e d T h e yw e r ed i v i d e d i n t on a t u r a l d e l i v e r yg r o u p(n)a n dc e s a r e a ns e c t i o ng r o u p(n)a c c o r d i n gt od i f f e r e n td e l i v
7、e r ym e t h o d s A c c o r d i n gt ow h e t h e rp e l v i cf l o o rd y s f u n c t i o no c c u r r e dw i t h i no n ey e a ro fp r o d u c t i o n,t h en a t u r a l c h i l d b i r t hg r o u pc a nb ed i v i d e di n t ot h ed y s f u n c t i o ng r o u p(n)a n dt h en o r m a lg r o u p(n)
8、;T h ec e s a r e a ns e c t i o ng r o u pc a nb ed i v i d e d i n t ot h eo b s t r u c t e dg r o u p(n)a n dt h en o r m a l g r o u p(n)A l ls t u d ys u b j e c t su n d e r w e n tu l t r a s o u n de x a m i n a t i o nb e f o r ed e l i v e r ya n dw e e k sp o s t p a r t u m P e l v i cu
9、 l t r a s o u n dp a r a m e t e r s s u c ha sb l a d d e ru r e t h r a l p o s t e r i o r a n g l e(P UA),b l a d d e rn e c km o b i l i t y(B N D),u r e t h r a l r o t a t i o na n g l e(UR A),d e t r u s o rm u s c l e t h i c k n e s s(D w T),a n dl e v a t o ra n im u s c l er u p t u r e
10、 a r e a(LHA)w e r e c o m p a r e d R e c e i v e r o p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e sw e r eu s e d t oa n a l y z e t h ep r e d i c t i v ev a l u eo fp e l v i cu l t r a s o u n d m e a s u r e m e n tp a r a m e t e r sf o re a r l yp e l v i cf l o o rd y s f u n
11、c t i o ni np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rd e l i v e r y【R e s u l t s】P o s t p a r t u mB N D,UR A,D w T,r e s t i n gP UA,t i l eP UA,r e s t i n gLHA,a n dt i l eLHAw e r ea l l h i g h e r i nt h en a t u r a l d e l i v e r yg r o u pa n dc e s a r e a ns e c t i o ng r o u pt h a nb
12、 e f o r ed e l i v e r y(P);T h eB N D,UR A,r e s t i n gLHA,a n dt i l eLHAi nt h ep o s t p a r t u md i s o r d e r sg r o u pa f t e rn a t u r a l d e l i v e r y医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:d e n g z h l c o ma n dc e s a r e a ns e c t i o nw e r eh i g h e r
13、t h a nt h o s e i nt h en o r m a l g r o u p(P);T h eR O Cc u r v ea n a l y s i s r e s u l t ss h o wt h a tB N D,UR A,r e s t i n gLHA,a n d t i l eLHAc a nb eu s e d t op r e d i c t e a r l yp e l v i c f l o o r d y s f u n c t i o n i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rn a t u r a ld e
14、 l i v e r ya n dc e s a r e a ns e c t i o n,w i t ha r e a su n d e rt h ec u r v e so f ,a n d ,a n d ,r e s p e c t i v e l y【C o n c l u s i o n】P e l v i cu l t r a s o u n dp a r a m e t e r sh a v eh i g hp r e d i c t i v ev a l u e f o r e a r l yp e l v i c f l o o r d y s f u n c t i o n
15、 i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e r d e l i v e r y,a n dh a v ep o s i t i v es i g n i f i c a n c e i np r e v e n t i n gp e l v i c f l o o rd y s f u n c t i o n i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rd e l i v e r y K e yw o r d sP e l v i cF l o o r/P H;P o s t p a r t u mP e r i
16、o d;P e l v i s/D G 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()盆底功能障碍是女性盆底功能、结构及形态存在异常的疾病,也是全球范围内日益受到重视的社会卫生问题,该病主要表现为性功能障碍、盆底器官脱垂及尿失禁等,严重影响患者生活质量.有研究显示,产妇分娩后常出现盆底功能障碍,这是因为女性在分娩时,会对盆底产生压迫,易造成机械性损伤,进而导致盆底功能障碍,其多见于初产妇.因此,初产妇进行早期筛查,对促进孕妇产后盆底功能恢复有重要意义.临床上对盆底功能障碍检测常采用指压试验、核磁共振检查、尿流动力学及超声检查,其中超声检查能直观显示女性盆底结构,且具
17、有操作简单、安全、无创等优点.本研究比较初产妇产后盆底超声测量参数的差异,并分析其对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值,现将结果报道如下.资料与方法一般资料收集 年月至 年月在宝鸡市妇幼保健院分娩的 例初产妇的临床资料,按照分娩方式不同分为自然分娩组(n)和剖宫产组(n).自然分娩组:年龄 ()岁;胎儿出生体重 ()k g;头径 ()c m.剖宫产组:年龄 ()岁;胎儿出生体重 ()k g;头径 ()c m.两组年龄、胎儿出生体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P).纳入标准:均为单胎妊娠;分娩孕周大于 周.排除标准:有腹部、盆腔手术史;合并严重肝、肾、肺等疾病者;合并免疫功能异常、血
18、液系统疾病者.本研究经本院伦理委员会审批通过.方法超声检查两组患者产前及产后周采用G EV o l u s o nE 彩色多普勒超声测量产妇盆底功能参数,使用三维矩阵探头,频率为MH z,D扫描后送入系统中 D成像;检查时产妇取截石位,将探头置于会阴部尿道外口与阴道口之间,以耻骨联合、尿道及肛门直肠角的正中矢状切面为观察平面,测 量 膀 胱 颈 移 动 度(B N D)、尿 道 旋 转 角(UR A)、逼尿肌厚度(D w T),并在瓦式动作及静息动作下测量膀胱尿道后角(P UA)、肛提肌裂口面积(LHA).盆底功能障碍诊断标准产妇于产后出现压力性尿失禁,膀胱、尿道或直肠膨出,子宫脱垂度.根据产
19、妇产后年内是否发生盆底功能障碍分为障碍组及正常组,自然分娩组分为障碍组(n)和正常组(n);剖宫产组中可分为障碍组(n)和正常组(n).统计学处理采用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,组间比较行独立样本t检验;计数资料以()表示,组间比较行检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线评估盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值,以P 为差异有统计学意义.结果自然分娩组产前、产后超声参数比较自然分娩组产后周B N D、UR A、D w T、静息P UA、瓦式P UA、静息LHA、瓦式LHA均大于产前周(P),见表.表自然分娩组产前、产后超声参数比较
20、(xs,n)超声参数产前周产后周tPB N D(mm)URA()D w T(mm)静息P UA()瓦式P UA()静息LHA(c m)瓦式LHA(c m)自然分娩产后障碍组和正常组超声参数比较自然分娩产后障碍组和正常组静息P UA、瓦式医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o P UA、D w T比较,差异无统计学意义(P);自然分娩产后障碍组B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA高于正常组(P),见表.表自然分娩产后障碍组和正常组超声参数比较(xs)超声参数障碍组(n)正常组(n)tPB N D(mm)URA()D w T(mm)静息P
21、 UA()瓦式P UA()静息LHA(c m)瓦式LHA(c m)B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA对自然分娩后发生早期盆底功能障碍的预测价值R O C曲线分析结果显示:盆腔超声参数B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA可用于自然分娩后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下面积分别为 、,见表和图.表B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA对自然分娩后发生早期盆底功能障碍的预测价值指标曲线下面积标准误P C I最佳截断值敏感度()特异性()B N D mm URA 静息LHA c m 瓦式LHA c m 图盆腔超声测量参数预测自然分娩后发生早期盆底功能障碍的R O C曲线图剖宫
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