肩关节镜下结合Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析.pdf

临床研究452024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期肩关节镜下结合 Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析赵弟庆，孙振彬，梁淑芳（菏泽市牡丹人民医院骨关节外科，山东菏泽 274000）【摘要】目的 探讨在肩关节镜下结合 Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法 回顾性分析我院 2020 年 1 月 2022 年 1月在肩关节镜下结合 Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位 23 例患者的病历资料。术中在肩关节镜下使用 Endobutton 袢钢板微创固定肩锁关节，并记录手术的时间及并发症的发生情况，比较手术前和术后 1 年 Constant 肩关节评分、视觉模拟评分法（VAS）评分以及肩关节前屈上举、外展上举、外旋活动度，评价肩关节功能恢复情况；比较术后 2 d 及 1 年在肩关节正位 X 线片上测量的喙锁间距离（Coracoclavicular distance，CCD），评估肩锁关节复位的丢失情况。结果 手术时间 45 100 min，中位手术时间 60 min。所有患者切口均期愈合，在为期 1 年的随访期间，3 例患者出现关节粘连，经康复指导锻炼后功能恢复。术后 1 年 VAS 评分较术前降低，Constant 肩关节评分提高，肩关节前屈上举、外展上举、外旋活动度增大，差异均有统计学意义（P 0.05）。X 线片复查示，术后 2 d 及 1 年 CCD 分别为（8.521.48）mm、（9.231.47）mm，差异无统计学意义（P 0.05）。随访期间均未出现感染、骨折、再脱位、钛板陷入及内固定失效等并发症。结论 关节镜技术结合 Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位符合生物学固定原则，取得较好的疗效，是目前治疗肩锁关节脱位一种较佳的手术方法。【关键词】关节镜技术；Endobutton；肩锁关节脱位Analysis of the efficacy of shoulder arthroscopic combined with Endobutton loop steel plate in the treatment of acromioclavicular dislocationZHAO Di-qing,SUN Zhen-bing,LIANG Shu-fang.Department of Bone and Joint Surgery,Heze Mudan People s Hospital,Heze 274000,China.【Abstract】Objective To investigate the efficacy of shoulder arthroscopic combined with Endobutton loop steel plate in the treatment of acromioclavicular dislocation.Methods The medical records of 23 patients with acromioclavicular dislocation treated by shoulder arthroscopic combined with Endobutton loop steel plate in our hospital from January 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed.During the operation,Endobutton loop steel plate was used to minimally invasively fix the acromioclavicular joint under shoulder arthroscopic,and record the operation time and the occurrence of complications.The Constant shoulder joint score,visual analogue scale(VAS),and shoulder flexion uplift,abduction lift,and external rotation activity of the shoulder joint were compared before and 1 year after operation,and the recovery of shoulder joint function was evaluated.The coracoclavicular distance(CCD)measured on the anteroposterior X-ray films of the shoulder joint at 2 days and 1 year after operation was compared,and the loss of acromioclavicular joint reduction was evaluated.Results The operation time was 45 100 min,and the median operation time was 60 min.All patients had stage healing incisions.During the 1-year follow-up period,3 patients developed joint adhesions,and their function recovered after rehabilitation guidance exercise.At 1 year after operation,the VAS score was lower than that before operation,the Constant shoulder score was increased,and the range of motion of shoulder flexion,abduction and external rotation was increased,the differences were statistically significant(P0.05).During the follow-up period,there were no complications such as infection,fracture,redislocation,titanium plate subsidence and internal fixation failure.Conclusion Arthroscopic technique combined with Endobutton loop steel plate in the treatment of acromioclavicular dislocation conforms to the principle of biological fixation and achieves good curative effect,which is currently a better method for the treatment of acromioclavicular dislocation.【Key words】Arthroscopic technique;Endobutton;Acromioclavicular dislocation肩锁关节脱位是临床上常见的肩部疾患，约占肩部损伤的 9%1，近年来，随着医疗技术的不断发展，关节镜技术被应用于创伤类疾病的治疗中，临床上采用关节镜技术结合Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位具有诸多优点，已取得良好的疗效2。本研究就我院在 2020 年 1 月 2022 年 1 月在肩关节镜下结合 Endobutton 袢钢板微创治疗肩锁关节脱位的患者病历资料做一回顾性分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：患者肩部高耸畸形，疼痛及肩关节活动受2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 452024医师在线杂志 第3期-拼.indd 452024/3/18 15:58:372024/3/18 15:58:37临床研究462024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期限，病程 2 周；术前通过行 X 线片及 CT 三维重建明确诊断肩锁关节脱位为 Rockwood 型；全镜下使用Endobutton 袢钢板进行微创固定；术后随访 1 年；随访资料齐全。排除标准：合并肩关节类风湿性关节炎、肩袖损伤、骨折或肩关节手术史；合并颈椎病；合并神经损伤。根据上述纳入和排除标准，选取我院 2020 年 1 月 2022年 1 月在肩关节镜下结合 Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位的 23 例患者纳入研究。男 15 例，女 8 例；年龄 20 70岁，平均 47.5 岁；致伤原因：摔伤 10 例，交通事故伤 13 例；肩锁关节脱位 Rockwood 分型情况：型 17 例，型 5 例，型 1 例；受伤至手术的时间为 2 10 d，平均 5 d。术前Constant 肩关节评分、视觉模拟评分法（VAS）评分以及肩关节前屈上举、外展上举、外旋活动度见表 1。1.2 治疗方法1.2.1 术前准备入院后完善相关的术前检查，并做好术前评估，积极治疗基础疾病；完善双侧肩关节正位片和 CT 三维重建，必要时行肩关节 MRI 检查。1.2.2 手术方法本研究所有患者手术时均采用全身麻醉，沙滩椅体位。常规消毒和铺巾后，取肩关节后方为观察入路，置入关节镜，再建立前外入路，松解肩袖间隙，在肩胛下肌前方找到喙突，清理软组织并显露喙突下表面及喙突基底部，于锁骨上方距肩锁关节 3.5 cm 处做一切口，长约 1.5 cm，在锁骨上表面切口内插入 2 枚克氏针，定位锁骨的前后缘以方便确定锁骨中央，于锁骨上表面和喙突基底的中央做骨隧道，用肩锁关节套件的定位器确定位置后打入导针，探查位置满意，用 3.8 mm 钻头顺导针钻孔，留置钻头拔除导针，在空心钻头中置入合成可吸收性外科缝线（PDS 线）备用，拔除钻头，引入 Endobutton袢钢板，Rockwood 型可直接收紧袢钢板，Rockwood 型或型需先复位再定位隧道。C 型臂 X 线机透视再次确认复位情况，见复位良好后，再次检查钢板线袢收紧情况，并打结固定，术毕，缝合切口。手术由同一医生完成。1.2.3 术后处理手术前后预防性应用抗生素，所有患者的肩部在术后均冰敷 48 h，前臂吊带固定 4 6 周；术后第 2 d 即指导患者开始肩部功能锻炼，先进行肘、腕关节的主、被动功能锻炼，1 周后开始钟摆样运动、被动前屈及外旋锻炼；4 周后逐渐增加全范围的被动内旋、内收及外展练习。术后 6 周复查 X 线片，开始主动功能锻炼。术后 8 周开始适当的肩部力量训练，术后 12周内避免完全负重活动；术后 3 个月逐步开始非接触性的体育运动；术后 6 个月可从事接触性的体育运动及体力劳动。1.3 功能评价标准由专人记录患者的手术时间及术后发生并发症的情况。术前及术后 1 年末次随访时记录 Constant 肩关节评分、VAS评分以及肩关节前屈上举、外展上举、外旋活动度情况，以评估患者的肩关节疼痛程度及功能。术后 2 d 与 1 年时复查肩关节正位 X 线片，测量喙锁间距离（Coracoclavicular distance，CCD），评估肩锁关节复位丢失的情况。1.4 统计学处理应用 SPSS 21.0 软件处理本研究数据，检验水准=0.05；计量资料用（s）表示，本研究计量资料经正态性检验后符合正态分布，手术前后比较运用t检验；P 0.05 认为差异有统计学意义。2 结果所有患者的手术时间 45 100 min，中位手术时间 60 min。患者的手术切口均达到期愈合。本研究病例均获得随访 12 个月，随访期间出现肩关节粘连患者 3 例，经康复功能锻炼后均恢复正常，且均未出现感染、骨折、再脱位、钛板陷入及内固定失效等并发症。术后1年Constant肩关节评分提高，VAS 评分比术前明显降低，肩关节前屈上举、外展上举、外旋活动度均增大，差异具有统计学意义（P 0.05），详见表 1。X 线片复查提示，术后 2 d 及 1 年 CCD 分别为（8.521.48）mm、（9.231.47）mm，但差异未见统计学意义（P0.05）。典型病例的手术前后 X 线表现和手术切口见图 1。术前 X 线表现术后 X 线表现手术切口图 1 典型病例图片表 1 手术前后肩关节疼痛及功能评价指标比（s，n=23）时间VAS 评分（分）Constant 肩关节评分（分）肩关节活动度（）前屈上举外展上举外旋活动度术前5.600.7344.55.61 82.558.49 76.128.89 23.343.71 术后 1 年1.400.6194.54.35 167.635.91163.736.89 75.014.87t值21.84833.96339.44437.35640.846P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012024医师在线杂志 第3期-拼.indd 462024医师在线杂志 第3期-拼.indd 462024/3/18 15:58:372024/3/18 15:58:37临床研究472024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期3 讨论Rockwood 分型是肩锁关节脱位应用较为广泛的经典分型方法3-4，其中对于型及以上损伤，因肩锁韧带、喙肩、喙锁韧带断裂及关节囊破裂，X 线片可明确显示肩锁关节高耸移位。多数学者认为，Rockwood 型及以上肩锁关节脱位早期即可进行相关手术的复位固定，以恢复锁骨、肩峰及喙突的解剖关系，这更利于肩锁关节脱位患者早期肩部功能的锻炼，减少保守治疗带来的痛苦。关于肩锁关节脱位相关手术时机的选择，研究5-6 结果显示，与手术修复方式相比，肩锁关节 Rockwood 型脱位的手术时间更为重要，临床通常认为在患者受伤的 3 周内行手术治疗的疗效较好，本研究纳入的病例均为受伤 2 周内的患者。在肩关节镜下结合 Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位患者，具有诸多优点：手术切口小，手术时间短，操作简单，更符合微创原则。纽扣钢板与 5 号线环组合后强度高，生物相容性好，Endobutton 袢钢板线袢强度高于自身韧带，能使肩锁关节再脱位发生率降低，确保喙锁、肩锁间软组织拥有稳定的愈合环境。更符合生物力学原则，线袢收紧后能形成较强的张力，弹性固定结构类似喙锁韧带的作用，使肩锁关节间保持微动，利于关节功能锻炼。肩峰下无占位，与其他固定方法相比，无肩袖损伤与肩峰下撞击的风险，更利于肩关节功能的恢复。无需二次取出 Endobutton 袢钢板，从而可减轻患者的痛苦和经济压力。本研究结果显示，所有患者术后 1 年的 VAS 评分均降低，患者肩关节前屈上举、外展上举、外旋活动度都明显增大，Constant 肩关节评分提高，差异均具有统计学意义（P 0.05），说明肩关节的功能恢复取得了良好的效果。此外，手术的注意事项主要包括：术中发现关节软骨盘损伤时，应予以及时的清理，从而避免术后肩关节创伤性关节炎的发生，继而减轻肩关节的疼痛程度和肩关节的受限程度7。袢钢板的骨道定位非常重要，且是手术成败的关键，术中需要清楚显露喙突内外侧缘及锁骨外 1/3 前后缘。骨道应位于喙突基底中央，此处骨质坚固而不易发生内陷；向喙突基底中央钻孔时，术者应压低钻头，钻孔的方向与人体矢状面重合，此处骨隧道长度最短，可减少复位丢失；打孔应尽量一次成功，反复钻孔易致骨皮质强度下降、骨隧道过宽，从而导致固定物滑脱失效或者喙突骨折。本研究均应用 3.8 mm 的钻头，可通过袢钢板，骨道更细，相对不容易出现喙突骨折或者固定物滑脱失效。带袢钢板的位置放置应较为恰当，若袢与钢板不完全垂直，可能会切割喙突和锁骨的骨道，从而导致骨折等相关的并发症。收袢要松紧合适，过紧会产生重压感或肩部疼痛，过松则易失效，术中可对照健侧，通过 C 型臂 X 线机透视控制肩锁关节的间隙。术后适当进行早期功能锻炼对肩关节功能的恢复至关重要8。综上所述，在肩关节镜下结合 Endobutton 袢钢板治疗肩锁关节脱位患者，具有切口小、创伤小、固定性好等优点，患者的手术时间和住院时间较短，更利于肩关节功能的恢复，降低术后疼痛和并发症的发生风险。参考文献1邱东新,赖敏锋,杨显鑫.Nice结联合锁骨小骨道双袢钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位的疗效观察J.中国骨与关节损伤杂志,2023,38(9):971-973.2黄晓晓,曾跃林,朱崇瑜,等.肩锁关节脱位手术治疗的研究进 展J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(9):1004-1005.3储淼,周建刚,蒋涛,等.TightRope钢板与锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位治疗Rockwood 型肩锁关节脱位的疗效比较J.临床与病理杂志,2022,42(9):2213-2219.4Saccomanno MF,Marchi G,Mocini F,et al.Anatomic reconstruction of the coracoclavicular and acromioclavicular ligaments with semitendinosus tendon graf t for the treatment of chronic acromioclavicular joint dislocation provides good clinical and radiological resultsJ.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2021,29(7):2356-2363.5张峰,张海参,庄泽民,等.关节镜辅助TightRope钢板与切开复位锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood 型肩锁关节脱位疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2023,38(5):518-520.6Andreani L,Bonicoli E,Parchi P,et al.Acromio-clavicular repair using two different techniquesJ.Eur J Orthop Surg Traumatol,2014,24(2):237-242.7王增亮,赵力.Rockwood 型肩锁关节脱位分型及治疗策略J.中国组织工程研究,2018,22(35):5694-5699.8Jeon N,Choi NH,Ha JH,et al.Clavicular tunnel complications after coracoclavicular reconstruction in acute acromioclavicular dislocation:Coracoid loop versus coracoid tunnel fixationJ.Clin Orthop Surg,2022,14(1):128-135.2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 472024医师在线杂志 第3期-拼.indd 472024/3/18 15:58:372024/3/18 15:58:37