基于meta分析的一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值范围比较研究.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .基于 分析的一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值范围比较研究孙振宇 王 恺 唐浩如 高红亮 胥 寒 陈少凡 钱东福南京医科大学医政学院 江苏南京 南京医科大学附属逸夫医院 江苏南京 皖南医学院教务处 安徽芜湖 皖南医学院临床医学院 安徽芜湖 南京医科大学药学院 江苏南京 南京医科大学江苏省健康研究院 江苏南京 摘 要 目的:梳理一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值范围比较二者特征及差异为相关研究提供参考 方法:以“健康/货币/金钱”和“损失厌恶/前景理论/行为经济学”为主题词在中国知网、万方、维普和 数据库中检索获取并筛选数据对符合条件的研究结果进行 分析 结果:最终纳入健康损失厌恶相关文献 篇货币损失厌恶相关文献 篇 在一般人群中健康损失厌恶系数合并效应值 .为.(.)货币损失厌恶系数合并效应值 .为.(.)健康损失厌恶在不同社会身份人群间差异较小在不同国家的人群间差异较大 货币损失厌恶在不同社会身份和国家的人群间差异均较大 结论:一般人群对货币的损失较之健康更敏感需要立足我国本土情境展开健康与货币损失厌恶相关研究关键词 健康损失厌恶货币损失厌恶一般人群中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:/.:.(.).(.选用固定效应模型否则选用随机效应模型 通过逐步剔除法进行敏感性分析 采用 检 验检验进行发表偏倚检验 为进一步验证 分析结论的稳健性将健康损失厌恶视作实验组货币损失厌恶视作对照组运用 .作样本量加权处理后进行独立样本 检验以.为差异具有统计学意义 结果.文献筛选与质量评价总计纳入分析的 篇健康与货币损失厌恶相关文献皆发表于 年均为英文研究对象包括学生、社会公众、慢性病患者、行业从业者等一般人群样本量规模较小主要来源于欧美发达国家 文献质量评分均在 分及以上表明纳入分析的文献整体质量较高 见表 表 文献基本特征及质量评分情况纳入文献第一作者 发表年份 期刊来源研究对象样本量指标类型损失厌恶系数(中位数)国家 文献质量评分 学生健康.荷兰 社会公众健康.荷兰 慢性病患者健康.英国 学生健康.荷兰 社会公众健康.荷兰 慢性病患者健康.澳大利亚 学生货币.英国 行业从业者货币.荷兰 学生货币.美国 学生货币.法国 学生货币.法国 学生货币.法国 :社会公众货币.英国 社会公众货币.意大利孙振宇等.基于 分析的一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值范围比较研究 .分析结果.健康与货币损失厌恶系数阈值的整体比较纳入分析的 篇文献共获得 项确切的健康损失厌恶系数中位数值异质性分析.采用随机效应模型进行 分析 .(:.)纳入分析的 篇文献共获得 项确切的货币损失厌恶系数中位数值异质性分析.均成立提示本研究存在发表偏倚的可能性较小 独立样本 检验健康损失厌恶系数均值.货币损失厌恶系数均值.差异具有统计学意义.数据满足独立、正态和方差齐性要求 结果表明健康损失厌恶系数整体小于货币损失厌恶系数 见图.不同社会身份的一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值比较 学生群体健康损失厌恶系数 值最大约.社会公众群体健康损失厌恶系数 值最小约.学生群体货币损失厌恶系数 值最大约.行业从业者群体货币损失厌恶系数 值最小约.不同社会身份的人群健康损失厌恶系数 值均在.左右差异较小不同社会身份的人群货币损失厌恶系数 值在 或 左右差别不等差异较大相同社会身份的人群健康损失厌恶系数 值均小于货币损失厌恶系数 值(学生:.社会公众:.)见表 图 健康与货币损失厌恶系数森林图结果.不同国家的一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值比较 澳大利亚人群健康损失厌恶系数 值最大约.英国人群健康损失厌恶系数 值最小约.法国人群货币损失厌恶系数 值最大约.荷兰人群货币损失厌恶系数 值最小约.不同国家的人群健康损失厌恶系数 值在.或.左右不等差异较大不同国家的人群货币损失厌恶系数 值在 或 左右不等差异较大相同国家的人群健康损失厌恶系数 值均小于货币损失厌恶系数 值(荷兰.英国.)见表 表 一般人群的健康与货币损失厌恶系数阈值比较情况研究对象健康损失厌恶系数()异质性()货币损失厌恶系数()异质性()学生.(.).(.).社会公众.(.).(.).慢性病患者.(.).行业从业者.(.)表 不同国家的一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值比较情况研究对象健康损失厌恶系数()异质性()货币损失厌恶系数()异质性()荷兰.(.).(.)英国.(.).(.).澳大利亚.(.)法国.(.).美国.(.)意大利.(.)医学与社会 年 月第 卷第 期 讨论.一般人群的健康损失厌恶程度低于货币损失厌恶程度 结果显示一般人群对货币损失的厌恶程度较健康高出近.可能是因为人们将货币视作生存资源在低估常见病与慢性病风险的情况下“花大钱看小病”或许被认为是对其生存资源的挤占 这在一定程度上解释了一般人群规避疾病筛查、延迟甚至不就医等非理性行为 善以利用人们在健康与货币间权衡心理有助于人群健康行为干预措施的设计优化 例如可通过扩大慢性病患者“健康货币”权衡心理间距促进慢病转诊:一方面通过上级医院设置符合转诊条件的慢性病患者自愿下转的默认选项医生出具并明确告知患者健康评估结果符合转诊要求等方式降低慢性病患者健康损失敏感度另一方面通过加大上下级医院医保报销比例差距基层医疗机构提供免费体检复查而高层级医院相应付费等服务项目费用差异化方式增强慢性病患者经济损失厌恶从而促进慢性病患者向下转诊 此外扩大人群“健康货币”权衡心理间距的思路还可应用于控烟、疫苗接种、合理膳食与慢性病防治等各类卫生项目的政策设计与优化助力健康中国行动的深化推进.健康损失厌恶差异在不同社会身份的一般人群间较小在不同国家的一般人群间较大 结果显示不同社会身份的人群健康损失厌恶 值较为接近(均在.左右)但不同国家的人群健康损失厌恶 值差异明显原因可能在于一个国家长期形成的文化健康观念影响导致健康损失厌恶水平在各类社会身份人群间趋于一致国家间则表现出较大差别 另外 等学者指出个体层面上的健康损失厌恶差异化表现在研究中较为普遍或许与个体健康状态和经济禀赋有关 以上结果提示不同病种、健康状况或经济文化背景的慢性病患者健康损失敏感度可能存在显著差异 缺乏对本国国民健康损失厌恶状况足够的了解不利于科学设计与有效推行符合我国国情的健康行为干预政策 然而本研究尚未发现针对中国人群开展的健康损失厌恶系数测量研究 为此本研究建议国内健康损失厌恶相关研究从以下 个方面重点展开 健康损失厌恶系数的测量工具与方法学研究 针对具有不同国家、经济与健康状况的人群进行精细化测量研究 相应的政策转化研究.货币损失厌恶差异在不同社会身份与不同国家的一般人群间均较大 结果显示货币损失厌恶在不同社会身份和不同国家的一般人群之间均展现差异性较高的特征其主要原因可能根源于个体经济禀赋与国家文化传统的差异性 例如学生群体的货币损失厌恶系数合并效应值(约.)显著高于其他社会身份人群可能与学生无收入来源可支配的生活费用主要依赖于其家庭经济条件而其自身经济禀赋较低有关法国人群的货币损失厌恶系数合并效应值(约.)显著高于其他欧美国家人群或许源自法国群众较为强烈的社会财富分配公平感 鉴于不同国家人群货币损失厌恶的差异化张小涛等人指出应立足中国本土情境利用国内样本进行了货币损失厌恶系数测量与应用研究 结合不同社会身份人群货币损失厌恶具有较高差异性的发现本研究认为国内针对慢性病患者这一特殊群体进行货币损失厌恶系数测量与应用等相关研究亟待开展这对我国全面推进健康中国战略具有重要的现实意义建立在慢性病患者是理性决策者设想上的传统健康政策普遍缺乏对慢性病患者认知偏差与决策错误的考虑不大可能提高慢性病患者的政策依从性和达到预期的成本效益目标 因此发现、理解并利用人们非理性的健康认知偏差与决策错误对提高健康政策干预有效性至关重要 本研究基于健康与货币损失厌恶系数分析提出的扩大人群“健康货币”权衡心理间距的思路和其他相关建议为健康政策设计与优化提供一种来自“自由意志家长制”的启示 可以预见行为经济学原理与方法将给健康政策研究带来新机遇在医疗卫生健康领域拥有广阔的发展前景参考文献 .():.左根永.行为健康经济学:理论、方法与慢性病管理应用.北京:中国医药科技出版社.:.:./.:/./.孙振宇等.基于 分析的一般人群健康与货币损失厌恶系数阈值范围比较研究 理查德塞勒卡斯桑斯坦.助推:如何做出有关健康、财富与幸福的最佳决策.刘宁译.北京:中信出版社.杰伊巴塔查里亚蒂莫西海德彼得杜.健康经济学.曹乾译.桂林:广西师范大学出版社.:.():.:.():.:.():.?.():.张小涛潘琪李悦雷.基于资产配置的损失厌恶效用参数研究.管理科学学报():.:.():.():.():.:.():.():.():.():.():.:.():.:.:():.:.():.():.潘琪.基于实验方法的损失厌恶参数测量及实证研究.天津:天津大学.:/.:/./.张婧怡高广颖胡星宇等.基于 分析的肺结核患者按病种支付方式实施效果研究.中国卫生政策研究():.贾琳琳詹雨婷曹雪霏等.中国居民家庭医生签约服务续约意愿的 分析.中国循证医学杂志():.王子予韩茜宇郝艳华等.新冠肺炎疫情下慢性病患者就医延迟问题调查与分析.中国医院管理():.华迎迎高丽娜.基于前景理论的患者双向转诊决策行为分析.医学与社会():.:.():.朱蓉蓉.基于有限理性和禀赋效应的合肥市门诊患者就医行为影响因素研究 以某三甲医院为例.合肥:安徽医科大学.():.张璐李雪.损失厌恶与商业健康保险研究.保险研究():.吴哲元王心怡郭晓奎等.大数据驱动的全健康决策支持文献研究.中国卫生信息管理杂志():.左根永.健康决策行为的参照点测量方法及应用.中国卫生经济():.(收稿日期 编辑 梅雯惠)