门诊护理工作规章制度.doc

门诊观察病房管理制度
1、观察病房由门诊护士负责管理，实现“四化八字”。管理制度化、操作常规化、质量标准化、设置规范化。整洁、舒适、安静、安全。
2、病房整洁、舒适、肃静、安全。避免噪音，做到走路、关门、说话和操作轻。保证医疗、护理工作的完成。
3、保持病房清洁卫生，注意通风，每日清扫不得少于2次，每周大清洁一次，紫外线照射每周一次。
4、门诊护士全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
5、病房内不会客，不吸烟，医务人员工作时，必须穿工作服、佩带胸牌、戴工作帽、着装整洁符合要求，必要时戴口罩。
抢救工作制度
1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 
3、每日核对抢救物品，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品做到四定、三无、二及时，一专（四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修，三无：无过期、失效、缺损物品；二及时：及时补充和维修，及时消毒。一专：专人管理，有记录）。必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 
5、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录，未能及时记录的应于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。 
7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 
8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 
付：青链霉素过敏性休克急救措施
对过敏性休克的处理必须迅速分秒必争就地抢救。
1、立即停药，平卧，给氧。
2、即刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5--1ml,小儿酌减。症状不缓解，可每隔20--30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。
3、心脏骤停或呼吸停止时，立即行胸外心脏按压及人工呼吸。
4、根据医嘱给予氢化可的松200mg或地塞米松5--10mg加入50%葡萄糖液40ml静脉推注，或5%--10%葡萄糖500ml静脉滴注，能迅速缓解症状。
5、给予纠正酸中毒和抗组织胺类药物遵医嘱。
6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸中枢兴奋剂，同时做好配合气管切开的准备。
7、在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、呼吸、血压、尿量等情况并注意保暖，如病人未脱离危险期间不宜搬动。
消毒隔离制度
消毒隔离的目的是消灭或控制传染源，切断传播途径，防止院内交叉感染，保障病员安全和工作人员的健康。
1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工作服。
2、诊疗、换药处置工作前后应洗手，必要时用消毒液消毒手。无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。
3、病房应每天通风换气，定期空气消毒，地面用湿拖帕清扫。床、床旁桌和椅子，每日湿擦，抹布专用，一床一巾，用后消毒。
4、换下的脏被单等，放于指定地方，不随地乱丢，不在病室内清点。
5、各种医疗用具、仪器使用后须消毒。病人床单位用品每周换洗1一2次。便器用后清洗消毒。
6、治疗室与换药室应每天通风换气，每天用消毒液擦拭物表和拖地，每天用紫外线作空气消毒1—2次，每周大清洁一次，每季度作细菌培养一次，包括空气和物表。
7、医护人员进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，应严格遵守无菌操作原则。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，压脉带一人一用一消毒。
8、换药用具应先后清洗后再消毒灭菌。
9、治疗室的抹布、拖布等用具专室专用。私人物品不准带入室内。
10、医疗废物分别用黄色塑料袋分类放置送指定地点或作无害化处理。定期监测消毒液的浓度。做好各种登记。
11、无菌器械、容器、消毒瓶、消毒缸、敷料罐、持物钳等要定期灭菌，溶媒及敷料罐一经打开，只能使用24小时。消毒液及消毒缸要定期更换或使用干灌保持4小时。已用过和未用过的物品应有明显标记，严格分开放置。体温计用后要用消毒液浸泡，使用时应擦干后使用。
12、有严重感染及危重病人和有强烈的传染性的病人，应安置在单间病室，病室应事先进行消毒。
13、传染病人按常规隔离。儿科门诊应设预检，疑似传染病者，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。物品及设备应分区固定使用，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被单等，应消毒后再清洗。
14、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应作好消毒隔离工作。出院、转院、转科、死亡后进行终末消毒。
15、传染病人按病种分区隔离，做好隔离标识，蓝色-呼吸道隔离；黄色-严密隔离；棕色-消化道隔离；橙色--接触隔离；红色--血液隔离、体液隔离；灰色--结核隔离。
16、工作人员进入传染区要穿隔离衣，戴手套。接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手或
消毒手，离开传染区时，须按常规脱去隔离衣。接触不同病人、穿脱隔离衣，接触了病人的
血液、体液、分泌物、排泄物时均应消毒、清洗双手。
17、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理。用过的敷料等废弃物尽量焚烧处理。

查对制度
一、医嘱查对制度
（1）处理医嘱应做到班班查对，下班查对上班医嘱，并有医嘱查对记录，每次查对后，参与查对者签名。 
（2）医嘱应每天总查对，每周大查对一次，护士长每周参加大查对并签名。 
（3）查对临时医嘱时要查对执行时间及执行者签名。 
（4）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 
二、服药、注射、静脉给药查对制度： 
（1）严格执行“三查七对”： 三查：操作前、操作中、操作后查对； 
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 
（2）执行各项操作、处置时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。 
（3）使用药品前要查对药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经第二人查对后再执行。 
（4）给药前，应询问患者有无过敏史，使用毒麻限剧药物时，要经反复核对。 
三、输血查对制度： 
1、确定输血后，持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。不允许同时采集两个病人的交叉配血标本。 
2、将受血者血样与输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。 
3、取血时应和血库发血者共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血袋号、血型、血液效期、配血试验结果及血量，以及保存血的外观等，在确定无误双方共同签字后方可取出。 
4、从血库取出的血在常温下放置10-15分钟后再给患者输入，放置时间不能超过30分钟。
5、输血前由两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。并填写书写《输血安全护理记录单》。 
6、输血时，由两人带病历共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、血量等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 
6、输血完毕后应将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。血袋送输血科保留至少24小时，以备必要时查对。 
四、手术查对制度 
1、六查十二对： 
六查：(1)到病房接患者时查；(2)患者入手术间时查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮肤前查；(5)开刀时查；(6)关闭体腔前后查。 
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械及敷料等是否合格。
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。  
五、供应室查对制度： 
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 

门诊物品、药械、器材管理制度
1、门诊护士对物品、器材全面负责领取保管报损。应建立帐目分类保管定期检查做到帐物相符。
2、在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，配合总务科、设备科定期总核对一次，如有不符应查明原因。
3、凡因不负责或违反操作规程而损坏医疗器械应根据医院赔偿制度进行处理。
4、掌握各类物品性能及时消毒分别保管注意保养维修防止生锈、霉烂、虫蛀等现象并提高使用率。
5、借出物品必须有登记手续经手人签名。主要物品须经护士长同意方可借出。抢救器械一般不外借。
护理质量检查制度
护理质量直接反映护理技术水平，对病人至关重要，故应定期进行护理质量检查。
1、检查分组
按护理工作特点护理质量检查组分为五大组，病区管理质量组；重危一级基础护理组；护理文规范书写；手术室护理质量组；门诊护理质量组。
2、检查组成员
护理质量检查考核组成员4人，由总护士长及各科护士长组成，全面负责本组的护理质量检查工作，定时不定时对全院护理质量进行检查考核，时每月大检查时，原则上不得请假。
3、检查形式
采取定期与不定期检查、抽查与全面检查相结合的方式，对全院护理质量进行全面检查。坚持每月有检查，每次检查有重点。
4、检查标准 护理质量考核标准》
5、信息反馈，对检查中存在的问题及时输入信息反馈表要求各科室认真讨论写出整改意见，对整改后的情况进行复查。

抢救室工作制度
1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。
2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，做到四定、三无、二及时，一专（四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修，三无：无过期、失效、缺损物品；二及时：及时补充和维修，及时消毒。一专：专人管理，有记录）。
3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部份应及时补充，放回原处，以备再用。
4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
5、每周需彻底清扫、消毒一次。
6、无菌物品须注明灭菌日期，超过有效期重新灭菌。
7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。
8、每次抢救病员完毕，要做现场评论和初步总结。
治疗、注射室工作制度
1、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴帽子、口罩。液体应现用现配，配制后须在2小时内输入。
2、凡各种治疗应严格按处方和医嘱进行。严格执行查对制度，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，皮试液配制后只能放置2小时。
3、严格按医院规范要求对常用器械，物品进行清洁，消毒、灭菌，保证消毒液的有效浓度。每周更换两次消毒液，消毒缸、消毒镊、钳并有登记。
4、无菌用干罐，镊4小时更换。
5、使用一次性注射器做到一人一用，用后立即毁形，压脉带一人一用一消毒。一床一套，湿扫。
6、无菌物品应与非无菌物品必须分开放置，无菌物品应按消毒日期顺序放置在无菌柜内，须注明失效期，超过失效期的物品应重新灭菌。器械、物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交班手续。
7、治疗车上常规准备肾上腺素1—2支，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用后的物品只能放在下层。
8、经常保持室内清洁，每天用消毒液擦拭物体表面、拖地1—2次，每日室内空气紫外线消毒一次，每季度行细菌培养一次，有污染随随时用消毒、擦拭。
7、各种物品分类放置，标签醒目，字迹清楚，医疗废物应用分类包装、放置，送指定地点统一焚烧。

换药室工作制度
1、严格执行无菌管理制度和消毒隔离制度，非换药人员不得入内。
2、保持室内整洁，每天用消毒液擦试物体表面、地面，每日用紫外线空气消毒一次，每季度行细菌培养一次，包括空气、医务人员手和物品。
3、无菌物品按序放置于无菌柜内，布局合理，清污划分明确，每天清理有过效期物品立即重新灭菌。
4、消毒瓶、钳、缸每周更换二次。换药碗一人一用一消毒，处理后灭菌。
5、各种器械、药品应做到定点放置、定期消毒、定时更换。
6、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
7、特殊感染不得在换药室内处置，或在特殊感染换药室内处置，处置完后做终末消毒。
8、医疗废弃物品应用黄色塑料袋分类放置，送指定地点焚烧或无害化处理。
门诊手术室工作制度
1、为严格执行无菌技术和消毒隔离制度，非参加手术的医护人员未经同意不能随便进入手术室。
2、手术室的药品及器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器械、电器和设备应每日检查，以保证正常使用和运转。手术室器械、物品一般不外借。
3、无菌物品应按序放于无菌柜内，每天清理，过期后重新灭菌，每日更换消毒瓶、镊、缸两次，并做好登记。
4、手术室内须严肃，不可高声谈笑。
5、先行无菌手术，再行感染手术。
6、凡需送检标本，由医师填好活检单连同保留的标本，交病人送病理科。
7、下班前检查自来水、电灯开关，确保安全。
8、手术室应每周大清洁一次，每天空气消毒及物表消毒一次。每季度作细菌培养一次，包括空气、手、物品、溶液等。

附2手术室差错事故防范规定
1、手术室每一名工作人员对工作必须极端负责，严肃认真，一丝不苟，对业务精益求精，有高度的无菌观念，坚守工作岗位。
2、接病员时要核对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位与手术通知单相符，检查配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
3、术前检查无菌包内灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全。
4、凡术中用药应做到三查七对，输血时必须经两人核对供血者姓名、血型、血袋号、血量是否相符，血液是否正常，血袋是否有裂隙，查病人姓名、床号、血型、住院号、核对无误后方可输入。输血后血袋暂留备查。手术结束后送检验科保管处理。
5、凡体腔深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符，并做好登记记录。
6、器械准备三查一对。即准备器械时对卡片、打包时复查，用包时查，对消毒时间及效果术毕查，对器械作好记录，防止器械遗留体腔。
7、手术取下的标本，应由洗手护士与施术者核对后，由巡回护士登记后送检。
8、遵守各种操作规程。防止烫伤灼伤、防止坠床、跌伤、防止肢体受压、局部缺血坏死。
护理差错事故管理制度
1、各护理部要有护理差错事故登记、报告、处理制度
2、各科要建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因及后果。护士长应及时组织讨论与总结。
3、发生差错、事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
4、发生严重差错或事故后，责任者应立即报告护士长及科主任，护士长应及时报告护理部及院领导。如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分。
5、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病员标本，以备鉴定。
6、差错事故发生后，按性质与情节，分别组织全科人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应做好思想工作，以达到教育的目的。
8、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

护理差错标准
差错分级标准
1、一般差错在护理工作中，由于责任或技术原因发生差错，但对病情无影响，未
给病员造成痛苦者。
2、严重差错在护理工作中由于责任心不强违反操作规程，查对不严或技术水平低发生差错，给病人造成一定痛苦或损失，但未造成严重不良后果者，虽无不良后果，但差错性质严重者。
严重差错范围
1、凡按规定应作皮试的药物，未作皮试或误注入他人，未造成不良后果。
2、因查对不严输错血，但未造成不良后果。
3、因护理不当发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经治疗短期内痊愈，未造成不良后果。
4、昏迷病人由于采取措施不当而发生坠床。
5、因护理不当发生重要引流管脱落，影响预后，但未造成不良后果。
6、因操作不当损伤神经，引起神经麻痹，经治疗后症状消失，神经功能恢复。
7、出院时抱错婴儿，但被纠正。
8、重要标本损坏、丢失或未及时送检，影响诊断或增加病员痛苦，但未造成不良后果。
防止护理差错、事故的措施
1、护理人员应加强责任心，树立安全思想，对工作极端负责任，全心全意为病人服务。
2、严格执行规章制度和技术操作规程、护理常规。
3、护士长应加强督促检查，每天坚持检查夜间医嘱和日间医嘱二次。
4、执行医嘱思想要集中，严肃认真。医嘱要求每天查对，每周大查对两次，并有查对登记。
5、抄写服药卡、注射、输液单要经二人核对无误时方可执行。
6、发药、注射、输血、输液时，严格三查七对，查对无误后方可执行。呼叫病人姓名要清楚，病人答应后才能执行治疗。