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心电图-课件1 心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。期所产生电活动变化的曲线图形。*心电图心电图第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识 一、心电图产生原理一、心电图产生原理 动作电位动作电位 电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）除极与复极除极与复极 心电向量心电向量 强度与方向强度与方向心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图二、二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电信号传递的三站第一站：窦房结第一站：窦房结第二站：房室结第二站：房室结第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名P波：波：心房除极心房除极QRS波群：波群：心室除极心室除极PR段：段：房室传导时间房室传导时间PR间期：间期：P波波+PR段段ST段与段与T波：心室复极的缓慢期与快速期波：心室复极的缓慢期与快速期常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名波群的命名QRS波群的命名示意图波群的命名示意图三、三、导联体系导联体系导联：导联：在人体不同部位放置电极，并通过导在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。这种记录心电图的电路连接方法。肢体导联肢体导联双极肢体导联：双极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avF 反映额面的情况反映额面的情况双极肢体导联双极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联电路示意图胸前导联电路示意图胸前导联胸前导联反映水平面的情况反映水平面的情况第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据l一一 心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测l二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值一一 心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位（一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测l心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。l心心电电图图记记录录在在坐坐标标线线上上，横横坐坐标标为为时时间间。通通常常情情况下，采用况下，采用25mm/s纸速记录。纸速记录。l时时间间：横横坐坐标标：1小小格格=1mm=0.04秒秒。测测量量应应从从波形起点内缘到终点内缘。波形起点内缘到终点内缘。（一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测l RR间期间期l P波时限波时限l PR（PQ）间期）间期l QRS时限时限l QT（QTc）间期）间期心率的检测心率的检测l常用两种方法：常用两种方法：l（1）测量）测量6秒内秒内P波或波或QRS波群出现的数目：波群出现的数目：该数目乘以该数目乘以10（在纸速为（在纸速为25mm/s时，时，15厘米厘米为为6秒钟）即为每分种的心率。秒钟）即为每分种的心率。l（2）测量）测量P-P或或R-R间期：测量若干个间期：测量若干个P-P或或R-R间期（需测量间期（需测量5个或个或5个以上），计算其个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），位：秒），60除以该周期即为每分种的心率。除以该周期即为每分种的心率。（二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测l心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。l心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米况下，电压为每毫米10mV（1mV/10mm）。）。l电压：纵坐标电压：纵坐标 1小格小格=1mm=0.1mV。向上的波的。向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为缘到底端测量。基线为T-P段。段。常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测l概念：概念：心室除极过程中全部瞬间向量的心室除极过程中全部瞬间向量的综合。综合。l测定方法：测定方法：l 1 查查表表法法：分分别别测测出出导导联联和和导导联联QRSQRS波波群群电电压差值压差值(R(R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波)，查心电轴表即得。，查心电轴表即得。l 2 作图法：作图法：l 3 目测法：目测法：平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法l 电轴右偏电轴右偏 电轴不偏电轴不偏 电轴左偏电轴左偏l l 平均心电轴平均心电轴平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义l（1）心心脏脏解解剖剖位位置置 横横位位心心正正常常时时即即可可左左偏偏，垂位心电轴可右偏，垂位心电轴可右偏，120。l（2）左右心室的对比）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；左室肥大，电轴偏左；右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。右偏。l（3）心室内除极顺序）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常下列情况除极顺序异常会导致心电轴方向改变：会导致心电轴方向改变：激动激动起源于心室起源于心室 如室性心动过速、心室起搏心律；如室性心动过速、心室起搏心律；室内传导室内传导阻滞；阻滞；心肌局灶纤维化，心肌梗死。心肌局灶纤维化，心肌梗死。（四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位l自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察l顺钟向转位：顺钟向转位：V3V4波形出现在波形出现在V5V6导联导联l逆钟向转位：逆钟向转位：V3V4波形出现在波形出现在V1V2导联导联心电图图形循长轴转位心电图图形循长轴转位二二 正常心电图的波形特点与正常心电图的波形特点与正常值正常值P波波l窦性心律的窦性心律的P P波在波在、avF,V4-V6导联导联 l avR导联导联l其它导联可以直立、可以倒置、也可双相其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半一半直立，一半倒置直立，一半倒置)lP P波应波应0.12秒，秒，0.25mV（肢导），（肢导），0.2mV（胸导）（胸导）。P-R间期间期lPR正常值正常值0.120.20秒。秒。l年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。间期越长。l年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。间期越短。QRS波群波群l1 1时间时间 0.060.10秒，秒，0.12秒。秒。l2 2波形：可简单归纳为主波方向向上还是向下以及波形：可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q）波的有无：波的有无：l（1 1）I、II、V4V6导联主波导联主波 ，avR，V1导联主波导联主波 。l（2 2）V1、V2导导联联不不应应有有Q(q)波波(可可呈呈QS)，avR、avL导导联联可可有有Q波波或或q波波，、avF、V4V6导导联联不不应应有有Q波波(可有可有q波波)。l（3 3）V1至至V6，R波波逐逐渐渐变变大大，S波波逐逐渐渐变变小小，R/S比比值值由小变大。由小变大。l(4)(4)Q波波 小于小于 0.04秒。秒。QRS波群波群l3 3电压电压l(1)至少一个肢体导联至少一个肢体导联QRS波群电压和波群电压和(绝对值相绝对值相加加)0.5mV。l（2 2）至少一个胸导联）至少一个胸导联QRS波群电压和波群电压和0.8mV。l（3 3）Rv52.5mV，RavL1.2mV，RavF2.0mV，l RI1.5mV，Rv5+Sv1。l（4 4）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV，l RavR0.5mV。l（5 5）Q波波 R波（同导联）波（同导联）QRS波群波群4.R峰时间峰时间 QRS起点到起点到R波顶端垂直线的间距。波顶端垂直线的间距。0.04s(在在V1 1V2 2)0.05s(在在V5 5V6 6)R峰时间测量峰时间测量正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRS波群特点波群特点 J点点lQRS波群的终末与波群的终末与ST段起始之交接点段起始之交接点l大多数在等电位线上大多数在等电位线上J点偏离参考水平点偏离参考水平QRS波终末成份波终末成份的定义的定义 ST段段lST段一般位于等电线上，无明显偏移。段一般位于等电线上，无明显偏移。l偏移正常范围：偏移正常范围：l 1 1所有导联所有导联ST段段下移下移0.05mV。l 2 2所有肢导联及所有肢导联及V4V6导联导联ST抬高抬高0.10.1mV。l 3 3V1V2导联导联ST段抬高段抬高0.3mV。l 4 4V3导联导联ST段抬高段抬高0.5mV。T波波l1 1形态形态 两支两支不对称不对称，上升支平缓，下，上升支平缓，下降支陡。降支陡。l2 2方向方向 I、II、V3V6导联导联 ，avR 其余可直立、平坦、倒置、双相。其余可直立、平坦、倒置、双相。l3 3QRS波波群群直直立立的的导导联联，T波波电电压压应应超超过同一导联过同一导联R波的十分之一。波的十分之一。QT间期间期lQT正常范围约正常范围约0.320.44秒，校正秒，校正Q-T间间期（期（QTc）QT RR1/2。lQT间期代表间期代表心室除复极的总时间心室除复极的总时间 U波波l心室除极后的电位，机理不清。但异常心室除极后的电位，机理不清。但异常U U波为波为心室复极异常。心室复极异常。l正常人可无正常人可无U波。如有应较低小。一般波。如有应较低小。一般V3 lV4导导联联较较明明显显。电电压压、时时间间应应显显著著小小于于T波波。U波必须直立。波必须直立。*正常窦性心律正常窦性心律小儿心电图的特点小儿心电图的特点l1.心率较快心率较快l2.P波时限较短波时限较短l3.QRS呈右室优势呈右室优势l4.T波变异较大波变异较大老年人心电图的特点老年人心电图的特点l1.异常心电图较多。异常心电图较多。l2.常见的异常心电图有心律失常，常见的异常心电图有心律失常，ST-T改变，心室肥大。改变，心室肥大。第三节第三节 心房与心室肥大心房与心室肥大l1.心房肥大心房肥大l2.心室肥大心室肥大一一 心房肥大心房肥大(Atrial Hypertrophy)l（一）（一）右心房肥大右心房肥大l（二）（二）左心房肥大左心房肥大l（三）（三）左心房及右心房双房肥大左心房及右心房双房肥大心房肥大心房肥大示意图示意图右房扩大右房扩大(Right Atrial Hypertrophy)1.、aVF导联中导联中P波异常高尖，电压波异常高尖，电压0.25mV；l 2.、aVL导联中导联中P波低平或倒置；波低平或倒置；l 3.V1 V2导联导联P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；或倒置；P波直立时，电压波直立时，电压0.15mV，P波双向，电压波双向，电压算术和算术和0.20mVl 4.P波时间仍在正常范围内。波时间仍在正常范围内。*右房扩大右房扩大 左房扩大左房扩大(Left Atrial Hypertrophy)l1.、aVR、aVL导联导联P波增宽，波增宽，0.12秒秒；l2.P波多呈波多呈双峰双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于距大于0.04秒；秒；l3.V1导联中导联中P波电压增高，超过波电压增高，超过0.2mV，呈双向，呈双向波，终末负向部分明显增宽，波，终末负向部分明显增宽，V1导联中导联中P波终波终末电势末电势(Ptfv1)增大，增大，0.04mms。PtfV1的测量方法的测量方法（三）（三）左心房及右心房双房肥大左心房及右心房双房肥大l兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点lP波振幅波振幅0.25mV，增宽增宽0.12秒秒lV1导联导联P波高大双相，上下振幅超过正常波高大双相，上下振幅超过正常二二 心室肥大心室肥大l（一）左心室肥大（一）左心室肥大l（二）右心室肥大（二）右心室肥大l（三）左心室及右心室双室肥大（三）左心室及右心室双室肥大心室肥大示意图心室肥大示意图左心室肥大的诊断要点左心室肥大的诊断要点(Left Ventricular Hypertrophy)l1.QRS波群电压的改变波群电压的改变l(1)RV5或或RV6 2.5mV；l(2)RV5+SV1 4.0mV (F:3.5mV)l(3)R1.5mV；l(4)R+S 2.5mV；l(5)RaVL 1.2mV或或RaVF 2.5mVl2.QRS间期及间期及R峰时间的变化峰时间的变化l(1)QRS间期延长超过间期延长超过0.10秒；秒；l(2)V5或或V6的的R峰时间延长，超过峰时间延长，超过0.05秒；秒；左心室肥大左心室肥大l3.ST-T改变改变l(1)V5、V6、aVL或或aVF导联导联ST段段下移下移0.05mV，T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；l(2)TV5或或TV6低于低于同导联中同导联中R波电压的波电压的1/10；l(3)V1导联导联ST段上移，段上移，T波多高耸或直立；波多高耸或直立；l4.常电轴左偏，大多在常电轴左偏，大多在-10以上。以上。*左心室肥大左心室肥大1*左心室肥大左心室肥大2