单神经病及多发性神经病.ppt
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1、单神经病及多发性神经病E 创伤缺血肿瘤浸润物理损伤等E 全身代谢性(糖尿病)&中毒性(铅中毒)疾病病因2020/11/32 桡神经由C58的神经根纤维组成 支配肱三头肌肘肌肱桡肌旋后肌指伸肌 拇长展肌及前臂全部伸肌等(一)桡神经麻痹 功能-伸肘伸腕伸指 2020/11/33 肱骨干骨折损伤&骨折后骨痂形成压迫 睡眠以上臂代枕 手术上臂长时间外展 上肢放置止血带不当 铅中毒&酒精中毒可选择性 损伤桡神经 桡神经上段走行于肱骨中段 桡神经沟上臂内侧外侧(臂丛神经中最容易受损伤的一支)桡神经病因2020/11/34高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)完全性 桡神经麻痹 上肢各伸肌完全瘫痪,肘腕掌指关
2、节均不能伸直 前臂伸直时不能旋后,手通常处于旋前位1.运动障碍典型症状-垂腕临床表现2020/11/35肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损,肱三头肌 功能完好,其他体征同前前臂中1/3以下损伤,仅伸指瘫痪,无垂腕损伤肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌旋后肌 伸腕肌功能保存接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状临床表现1.运动障碍症状2020/11/36 桡神经感觉支主要支配前臂背面及手背桡侧半感觉。(由于邻近神经的重叠)仅手背拇指&第一、二掌 骨间隙区感觉障碍(图6-2)图6-2 桡神经正中神经尺神经损害感觉障碍分布2.感觉障碍症状3.桡神经再生能力好,治疗可恢复,预后良 临床表现
3、2020/11/37 功能:前臂旋前屈腕屈指(二)正中神经麻痹 正中神经由C6T1神经根纤维组成 (位置较深,不易损伤)支配旋前圆肌桡侧腕屈肌 各指屈肌掌长肌拇对掌肌 拇短屈肌等几乎前臂所有屈肌及大鱼际肌。正中神经2020/11/38 肘前区静脉注射药物外渗 腕部利器割伤 肱骨前臂骨折&穿通伤 腕管综合征(压迫)病因2020/11/39上臂受损:正中神经支配肌完全麻痹 前臂不能旋前 屈腕力弱 拇指食指中指不能屈曲 握拳无力 拇指不能对掌&外展及屈曲 大鱼际肌萎缩(猿手)持物困难1.运动障碍症状-握力&前臂旋前肌力临床表现2020/11/310前臂中&下1/3损伤 旋前圆肌腕屈肌指屈肌功能保存
4、仅拇指外展屈曲对掌不能临床表现1.运动障碍症状2020/11/311E 桡侧手掌拇指食指中指掌面 无名指桡侧半食指中指末节背面(图6-2)2.感觉障碍症状 正中神经富于交感神经纤维 损伤后易发生灼性神经痛 临床表现2020/11/3123.腕管综合征(carpal tunnel syndrome)腕管由8块腕骨及其上方腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道,正中神经走行其间。腕管受压正中神经麻痹 (桡侧3个手指感觉障碍麻木疼痛&鱼际肌瘫痪)中年女性&右侧多见,劳动加剧,休息减轻临床表现2020/11/313 夹板固定腕关节,局部制动,局部理疗。口服消炎痛布洛芬等 严重者泼尼松龙0.5ml+2%普鲁卡因
5、0.5ml腕管 注射,1次/w,46周为一个疗程。腕管注射2次以上无效,EMG鱼际肌失神经支配,可切开腕横韧带,松解神经。3.腕管综合征(carpal tunnel syndrome)治疗临床表现2020/11/314(三)尺神经麻痹 尺神经由C8,T1神经根纤维组成 支配尺侧腕屈肌指深 屈肌尺侧半小鱼际肌 拇收肌骨间肌等 感觉支支配腕以下手内侧及小指、无名指尺侧半皮肤。尺神经2020/11/315 尺神经在肱骨内上髁后方&尺骨鹰嘴处最表浅,是损伤的常见部位。刀伤骨折&肘管综合征易损伤 肘部支撑受压外伤麻风肱骨内上髁发育异常&肘外翻畸形等也可损伤病因主要功能:屈腕使手向尺侧倾斜,主要功能:屈腕
6、使手向尺侧倾斜,小指外展、对掌及屈曲等。小指外展、对掌及屈曲等。2020/11/316尺侧腕屈肌麻痹,桡侧腕屈肌使手向桡侧偏斜1.典型症状-手指精细动作不能伸肌过度收缩手指基底关节过伸,末节屈曲,小鱼际平坦,骨间肌萎缩,小指外展位,各指精细动作丧失,45指不能伸直(屈曲位)-爪形手尺神经在前臂中下1/3受损仅见手小肌肉麻痹拇收肌麻痹,拇展肌使拇指外展临床表现2020/11/317 手背尺侧半小鱼际小指&无名指尺侧半 感觉障碍(图6-2)2.感觉障碍临床表现2020/11/3183.肘管综合征处理 夹板固定肘部 口服非类固醇抗炎剂 手术减压(34个月仍无效时)临床表现2020/11/319 腓总
7、神经由L4S1组成 股部下1/3自坐骨神经分出,在腓骨头 处转向前方,分出腓肠外侧皮神经 小腿外侧,再分成腓浅&腓深神经 腓浅支配腓骨长肌腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌长伸肌短伸肌趾 短伸肌。主要功能 使足背屈外展内收伸趾(四)腓总神经损害腓总神经2020/11/320E 受压-腓总神经绕过腓骨颈处最易受损 长时间盘腿可引起E糖尿病、铅中毒、滑囊炎等E 穿通伤腓骨头骨折 外伤牵拉可损伤腓浅神经&腓深神经病因2020/11/321 足&足趾不能背屈 足下垂,走路高举足 足尖先落地(跨阈步态)图6-3 胫神经腓神经股外侧皮神经损害的感觉障碍分布 小腿前外侧&足背部感觉障碍(图6-3)临床表现2020/
8、11/322(五)胫神经损害 胫神经由L4S2组成 支配腓肠肌比目鱼肌胫骨后肌趾长屈肌&足底 所有短肌主要功能 屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈。胫神经2020/11/323 足底部感觉障碍(图6-3)足&足趾不能跖屈 足尖行走困难,足内翻力弱临床表现2020/11/324临床表现胫神经受损,足、足趾跖屈不能,屈膝及足内收受限,跟腱反射减低或消失。足外翻外展,骨间肌瘫痪致足趾爪形姿势,行走时足跟着地。小腿后面、足底、足外侧缘有感觉障碍,偶有足趾、足心疼痛、烧灼感等感觉异常。2020/11/325枕大枕小耳大神经分布区疼痛的统称均来自C23 多为继发性神经损害(六)枕神经痛(Occipital ne
9、uralgia)上段颈椎病 颈枕部肌炎脊柱结核骨关节炎脊髓肿瘤硬脊膜炎转移瘤上呼吸道感染&扁桃体炎病因不明 病因概念2020/11/326 可阵发性加剧&间歇发作 活动头颈咳嗽喷嚏可加剧 病因治疗 对症治疗(止痛剂局部封闭理疗等)枕外隆凸常有压痛 枕神经分布区可有感觉过敏&减退 多为一侧枕部持续性钝痛 向头顶(枕大N)乳突(枕小N)外耳(耳大N)放射临床表现2020/11/327(七)臂丛神经痛(Brachial neuralgia)由C5T1脊神经前支组成 支配上肢运动&感觉 受损支配区疼痛(臂丛神经痛)2020/11/328 症状复发 常染色体显性遗传(17号染色体q25位点)1.特发性臂
10、丛神经痛或臂丛神经炎(Brachial neuritis)泛指肩胛带&上肢疼痛肌无力&肌萎缩综合征 (神经痛性肌萎缩)不明,可能是变态反应性疾病,偶有家族性病例 见于轻度外伤注射疫苗接种轻度系统性感染病因概念特点临床分类2020/11/329 成年人多见,有感染&疫苗接种史 急性亚急性起病,病初伴发热&全身症状 典型以肩部&上肢剧烈疼痛起病 数日内出现上肢肌无力反射改变感觉障碍 C5&C6节段易受累肌萎缩,单侧&双侧 对症治疗 通常数周&数月恢复 临床表现2020/11/330臂丛邻近病变压迫 神经根压迫-颈椎病间盘脱出结核肿瘤 骨折脱位颈髓肿瘤&蛛网膜炎等 神经干压迫-胸腔出口综合征颈肋颈部
11、肿瘤 腋窝淋巴结肿大(转移性癌肿)锁骨骨折肺 沟瘤2.继发性臂丛神经痛v 臂丛外伤病因临床表现2020/11/331 自主神经障碍 肩部&上肢疼痛 持续&阵发性加剧 夜间&肢体活动疼痛明显 肌萎缩腱反射减低 臂丛分布区感觉障碍临床表现2020/11/332 运动神经根受压引起肌痛性疼痛 常在上肢近端肩部肩胛区 持续钝痛&深部钻刺样不适感 肩部运动受限,病程长凝肩 常在4050岁起病,男性多见 病程缓慢,反复发作 感觉神经根(C5C6)受压根性神经痛 多为前臂桡侧&手指触电样疼痛或麻木,伴感觉减退临床表现颈椎病2020/11/333 消炎止痛剂布洛芬50mg 肌松剂艾司唑仑lmg,34次/d,p
12、.o 痛点封闭-2%普鲁卡因+泼尼松龙各0.5lml 颈椎病臂丛神经痛-保守治疗为主 头位不宜固定太久,卧枕不宜过厚,避免颈部过屈 试用理疗颈托支架吊带牵引等 颈椎病治疗2020/11/334v 肋间神经支配区疼痛综合征(八)肋间神经痛(Intercostal neuralgia)v 胸椎肋骨外伤骨痂形成&骨膜炎v 胸椎肋骨肿瘤&畸形v 胸髓肿瘤&炎症v 胸部带状疱疹 v 多为继发性-胸膜炎肺炎主动脉瘤等 胸腔疾病以及病因概念2020/11/335 一或几个肋间持续性疼痛,阵发性加重 呼吸咳嗽喷嚏可加剧 相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛 临床表现2020/11/336 止痛剂&镇静剂 维生素B
13、族 严重者-肋间神经封闭 肿瘤-切除术 带状疱疹-无环鸟苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治疗对症治疗治疗2020/11/337 局部受压外伤肥胖 糖尿病动脉硬化 酒精&药物中毒 腹部肿瘤&妊娠子宫压迫 病因不明(九)股外侧皮神经病(Lateral femoral cutaneous neuropathy)也称感觉异常性股痛(meralgia paresthetica)股外侧皮神经-纯感觉神经,L2、L3神经根前支组成。穿过腹股沟韧带下方股前外侧皮肤病因2020/11/338一侧大腿外侧v 感觉异常(蚁走感烧灼感麻木感针刺感)v 局部感觉过敏感觉缺失v 慢性病程v 预后良好 男:女
14、=3:1临床表现2020/11/339 治疗原发病(糖尿病动脉硬化中毒等)肥胖者减肥后症状可减轻&消失 维生素B族 疼痛严重-止痛剂镇静剂卡马西平,p.o 阔筋膜封闭-维生素B1 100mg+654-2 10mg,或2%普鲁卡因510ml 试用理疗针灸按摩无效者可考虑行阔筋膜或腹股沟韧带切开术。对症治疗治疗2020/11/340 沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征(十)坐骨神经痛(Sciatica neuralgia)由L4S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢 坐骨神经2020/11/341继发性坐骨神经痛-坐骨神经通路病变&器官压迫根据病因分为原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎
15、)原因不明 可因牙齿鼻窦扁桃体感染 经血流侵犯周围神经间质性神经炎分类2020/11/342n 多见,多为椎管内&脊椎病变n 最常见:腰椎间盘脱出其他 腰椎肥大性脊柱炎 腰骶硬脊膜神经根炎 脊柱结核 椎管狭窄 血管畸形 腰骶段椎管内肿瘤&蛛网膜炎根据病变部位分为根性坐骨神经痛分类2020/11/343以及 腰大肌脓肿 盆腔肿瘤 子宫附件炎 妊娠子宫压迫 臀肌注射不当 臀部外伤&感染 干性坐骨神经痛 腰骶丛&神经干邻近病变 骶髂关节炎结核半脱位分类根据病变部位分为2020/11/344患者常取减痛姿势 患肢微屈&健侧卧位 仰卧起立时弯曲病侧膝关节 坐时健侧臀部先着力 站立时脊柱向患侧凸1.青壮年
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