反复肢体乏力病例分析.ppt
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1、反复肢体乏力病例分析病例简介患者,男,10岁。主诉:主诉:“反复肢体乏力2年余”现病史:现病史:2009年2月16日患儿与同学打闹时突起右下肢乏力、摔倒在地,自行爬起后出现跛行,无意识障碍、抽搐、呼吸困难、听力障碍。当晚渐出现双侧上肢握力减退。次晨上述症状加重,右下肢行走受限,无左下肢乏力。次日下午就诊于当地医院,查血钾1.67mmol/L,予口服及静脉补钾、抗感染治疗后于当晚21点左右症状渐好转,能自行行走。2月21日复查血钾3.73mmol/l好转出院。2020/11/42 出院后未继续补钾。近2年来患者右下肢乏力反复发作,共发作3次,每次发作均与剧烈活动有关,无上肢及左下肢乏力,予口服及
2、静脉补钾后数小时症状渐好转,好转后未再补钾。2011年7月10日患儿因受凉咳嗽咳痰后右下肢乏力再发,于2011年7月16日入住我院儿科,诊断为“低钾周期性麻痹、急性支气管肺炎”。予以抗感染、补钾等对症支持治疗后好转出院。为明确低钾血症原因于2011年7月18日收入我科。起病以来精神、饮食、睡眠可,2岁至今每晚小便1-2次,大便及体重正常。2020/11/43既往史既往史:2011年6月26日患者因外伤致左大腿股骨骨折,于当地医院行左股骨骨折钢板内固定术。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认药物、食物过敏史,预防接种史按计划进行。个人史个人史:患儿为第一胎第一产,足月,母亲怀孕期间否认药物使用史。出生
3、时体重2.5kg,无产伤窒息史,3个月会抬头,4个月会翻身,半岁开始添加辅食,6个月开始萌发第一颗乳牙,7个月会坐,1岁会走路及叫爸爸、妈妈,母乳喂养至10月,生长发育同同龄小孩,脾气性格可,无挑食。家族史家族史:父母体健,非近亲结婚,家族中否认类似病史及骨折史。2020/11/44 体格检查体格检查T 36.7,P 95次/分,R 20次/分,Bp 102/64mmHg 身高 123cm,体重 24kg,上部量 62cm,下部量 61cm,指尖距 115cm。发育正常,营养中等,全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无浮肿,眼球活动自如,双瞳等圆等大,对光反射灵敏。咽无充血,扁桃体不大。甲状腺不大
4、、未闻及血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及罗音。HR 95次/分,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未扪及,全腹无压痛,双肾区无叩痛。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,双下肢不肿。左大腿外侧见一长约10cm的纵行陈旧性手术疤痕。四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常,病理反射未引出。束臂试验及面神经叩击征阴性。2020/11/45实验室及辅助检查血常规:WBC 5.2 109/L,Hb 103g/L,Plt 406109/L。尿常规及尿沉渣:PH 8.0,尿比重 1.005,余(-)。大便常规:正常。血糖、肝肾功能:正常。血脂:TG 1.19mmol/L,CHOL 5.69mmol/
5、L,HDL-CH 1.61mmol/L,LDL-CH 3.21mmol/L。肝炎全套(-)。ANA(-),ENA(-),ESR(-)。24小时尿蛋白全套(-)2020/11/46实验室及辅助检查PTH:0.75pmol/L性激素全套:LH 0.11Iu/l,FSH 0.99Iu/l,PRL 22.97ug/l,E2 0.11nmol/l,T 0.55nmol/l。17羟孕酮:1.51ng/mlGH 1.0ng/ml,胰岛素低血糖GH激发试验及左旋多巴GH兴奋试验结果正常。卧位RAAS:AI 0.9ng/ml/h AII 58.4pg/ml ALD 183.0pg/ml血气分析:PH7.43 P
6、aO2 99mmHg PaCO2 46.0mmHg 实际碳酸氢根 30mmol/l 标准碳酸氢根 29mmol/l 实际碱剩余5.0mmol/l 标准碱剩余6.0mmol/l 2020/11/47甲状腺功能检查日期日期游离游离T3pmol/l游离游离T4pmol/lTSHuIu/mlTT3ng/mlTT4ug/dl2009-2-19当地医院5.1414.3165.32009-3-13湖南省儿童医院5.2615.6819.82.34121.02011-7-18湘雅二院30.861.410.182011-8-4湘雅二院5.8521.6628.62TGA:39.5u/ml,TPO-Ab:45.7u/
7、ml2020/11/48甲状腺B超:甲状腺右侧叶测值较对侧明显小(左侧3915 13mm,右侧30 9 7mm)甲状腺内多发无回声结节,考虑滤泡囊肿可能性大。骨密度检查显示与同龄人比较低20%。左腕关节片及左手关节片检查:左手手腕见7个骨化中心,骨龄稍偏迟。双侧肾上腺CT平扫及增强未见异常。垂体MRI:正常2020/11/49患者临床特点甲状腺:TSH降低,TGA、TPO-Ab正常,甲状腺多发囊肿,胆固醇增高。低血钾、低血镁、代谢性碱中毒、高醛固酮血症、高尿钾、低尿钙。生长迟缓2020/11/410辅助检查辅助检查 24小时尿电解质及同步血电解质 日日期期 项目项目钠钠钾钾钙钙氯氯镁镁磷磷07
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