大脑皮质各叶主要功能定位.ppt

大脑皮质各叶的主要大脑皮质各叶的主要大脑皮质各叶的主要大脑皮质各叶的主要大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位n n大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基础。大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基础。n n机体各种功能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢机体各种功能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢只是执行某种功能的核心部分。例如中央前回主要管理全身骨骼肌动动，但也接受部分感觉只是执行某种功能的核心部分。例如中央前回主要管理全身骨骼肌动动，但也接受部分感觉冲动；中央后回主要司全身感觉，但刺激它也可产生少量运动，因此大脑皮质功能定位概念冲动；中央后回主要司全身感觉，但刺激它也可产生少量运动，因此大脑皮质功能定位概念是相对的。是相对的。n n除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工、整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区，联络区在高等动物显著增种信息进行加工、整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区，联络区在高等动物显著增加。加。1.1.额叶功能定位额叶功能定位额叶功能定位额叶功能定位 额叶的功能主要与随意运动和高级精神活动有关。具额叶的功能主要与随意运动和高级精神活动有关。具体说来，包括躯体运动功能，语言功能、智能以及体说来，包括躯体运动功能，语言功能、智能以及情感等活动。另外，对自主神经的调节和小脑共济情感等活动。另外，对自主神经的调节和小脑共济运动的控制也起一定的作用。因此，额叶具有与上运动的控制也起一定的作用。因此，额叶具有与上述功能关的皮质区或中枢。述功能关的皮质区或中枢。第第1 1躯体运动区（系解）躯体运动区（系解）n n位于中央前回和中央旁小叶前部，包括分位于中央前回和中央旁小叶前部，包括分区第区第4 4区和区和6 6区，该区对骨骼肌运动的管理区，该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系，有一定的局部定位关系，n n其特点为：其特点为：n n 1 1）上下颠倒，但头是正的，中央）上下颠倒，但头是正的，中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。n n 2 2）左右交叉，即一侧运动区支配）左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。咽喉肌、咀嚼肌等。第第1 1躯体运动区（系解）躯体运动区（系解）3)3)身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。而取决于功能的重要性和复杂程度。该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑和腹后核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓前角干运动核和脊髓前角第第第第2 2躯体运动区（系解）躯体运动区（系解）躯体运动区（系解）躯体运动区（系解）n n在人类还有第在人类还有第2 2躯体运动区和第躯体运动区和第2 2躯体感区，它们均位于中央前回和中央后回下面的岛盖皮质，躯体感区，它们均位于中央前回和中央后回下面的岛盖皮质，与对侧上、下肢运动和双侧躯体感觉（以对侧为主）有关。与对侧上、下肢运动和双侧躯体感觉（以对侧为主）有关。运动性语言中枢（系解）运动性语言中枢（系解）运动性语言中枢（系解）运动性语言中枢（系解）n n在额下回后部（在额下回后部（4444、4545区），又称区。如果此中枢受损，病者虽能发音，却不能说出具有意义的句区），又称区。如果此中枢受损，病者虽能发音，却不能说出具有意义的句子，称运动性失语症。子，称运动性失语症。书写中枢（系解）书写中枢（系解）书写中枢（系解）书写中枢（系解）n n书写中枢书写中枢 在额中回的后部（在额中回的后部（8 8区），紧靠中央前回的上肢代表区，特别是手的运动区。此中枢若受区），紧靠中央前回的上肢代表区，特别是手的运动区。此中枢若受伤，虽然手的运动功能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写症。伤，虽然手的运动功能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写症。1.1 1.1 第第第第躯体运动区（躯体运动区（躯体运动区（躯体运动区（）位置：在中央前回和旁中央小叶的前部，位置：在中央前回和旁中央小叶的前部，4 4区为运动区为运动区的中心部。区的中心部。4 4区的传入纤维有：区的传入纤维有：1 1）经丘脑腹外侧核中继的源于小脑的纤维；）经丘脑腹外侧核中继的源于小脑的纤维；2 2）来自丘脑、下丘脑的其他感觉性纤维；）来自丘脑、下丘脑的其他感觉性纤维；3 3）来自）来自1 1、5 5、7 7、8 8、9 9区的联络纤维；区的联络纤维；4 4）经胼胝体来自对侧）经胼胝体来自对侧4 4区的连合纤维。区的连合纤维。4 4区的传出纤维主理全身躯体运动，主要纤维是锥体区的传出纤维主理全身躯体运动，主要纤维是锥体系，此外还有锥体外系、皮质丘脑下丘纤维、系，此外还有锥体外系、皮质丘脑下丘纤维、皮质脑桥纤维和皮质网状纤维。皮质脑桥纤维和皮质网状纤维。第第第第躯体运动区（躯体运动区（躯体运动区（躯体运动区（）n n刺激刺激4 4区引起对侧身体肌肉以及某些同侧面部区引起对侧身体肌肉以及某些同侧面部和躯干的肌肉收缩。破坏和躯干的肌肉收缩。破坏4 4区使对侧身体相应区使对侧身体相应的部分产行驰缓性瘫痪。如果相邻的运动前的部分产行驰缓性瘫痪。如果相邻的运动前区（区（6 6区）同时受损，锥体外系纤维被阻断，区）同时受损，锥体外系纤维被阻断，则出现痉挛性瘫痪。除肢体最远端部分外，则出现痉挛性瘫痪。除肢体最远端部分外，由由4 4区损伤引起其他部位的瘫痪通常可以得到区损伤引起其他部位的瘫痪通常可以得到一定程度的恢复。一定程度的恢复。4 4区的功能特点区的功能特点区的功能特点区的功能特点其特点为：其特点为：1 1）上下颠倒，但头是正的，中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，）上下颠倒，但头是正的，中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。2 2）左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌则受两侧）左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。3)3)身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。4 4）刺激）刺激4 4区中产生简单的运动，主要是单块肌肉的收缩，甚至是某块肌肉的某一部分收缩，区中产生简单的运动，主要是单块肌肉的收缩，甚至是某块肌肉的某一部分收缩，不发生肌群的协同收缩，因此中枢是单关切或多关节的运动。不发生肌群的协同收缩，因此中枢是单关切或多关节的运动。1.2 1.2 第第第第躯体运动区（躯体运动区（躯体运动区（躯体运动区（）n n第第躯体运动区（躯体运动区（）位置在第位置在第躯体运动区下面的岛盖皮质。功能管理对侧肢体的运动。躯体运动区下面的岛盖皮质。功能管理对侧肢体的运动。1.3 1.3 运动前区运动前区运动前区运动前区n n运动前区位于运动区的前方，包括运动前区位于运动区的前方，包括6 6区和区和8 8区，是锥体外系皮质中枢的一部分。区，是锥体外系皮质中枢的一部分。n n6 6区在区在4 4区之前，其上段占额上、中回后部，区之前，其上段占额上、中回后部，下段占中央前回下段的前部。下段占中央前回下段的前部。n n8 8区在区在6 6区上段的前方，即额上回中部和额区上段的前方，即额上回中部和额中回后部。中回后部。运动前区运动前区运动前区运动前区n n运动前区与运动区不同，在组织结构上，运动运动前区与运动区不同，在组织结构上，运动前区没有巨型锥体细胞，主要由大型锥体细胞前区没有巨型锥体细胞，主要由大型锥体细胞构成。构成。n n4 4区的巨型锥体细胞发出粗纤维，主要控制肢区的巨型锥体细胞发出粗纤维，主要控制肢体每块肌肉的精细运动。体每块肌肉的精细运动。n n6 6区发出细纤维，组成锥体外路的一部分，与区发出细纤维，组成锥体外路的一部分，与大组肌群运动、粗大的姿势调节运动以及维持大组肌群运动、粗大的姿势调节运动以及维持肌肉张力有关。因此，运动前区属于锥体外路肌肉张力有关。因此，运动前区属于锥体外路皮质区的一部分。皮质区的一部分。运动前区运动前区运动前区运动前区n n由于运动前区与丘脑和纹状体的关系密切，控由于运动前区与丘脑和纹状体的关系密切，控制肌肉张力，而运动区与肌张力无关。所以，制肌肉张力，而运动区与肌张力无关。所以，单纯运动区病变时（很少见），出现的瘫痪为单纯运动区病变时（很少见），出现的瘫痪为弛缓性的，只有同时伤及运动前区（特别是弛缓性的，只有同时伤及运动前区（特别是6 6区）才能产生痉挛性瘫痪。区）才能产生痉挛性瘫痪。运动前区（运动前区（运动前区（运动前区（6 6区）功能区）功能区）功能区）功能n n运动前区（运动前区（6 6区）还通过运动区对皮质下中枢的一些反射起抑制作用，如强握反射、紧张性区）还通过运动区对皮质下中枢的一些反射起抑制作用，如强握反射、紧张性跖反射和摸索反射等。所以当运动前区病变或皮质尚未发育完善的婴儿时期（一岁以内），跖反射和摸索反射等。所以当运动前区病变或皮质尚未发育完善的婴儿时期（一岁以内），就可释放这些反射。就可释放这些反射。运动前区（运动前区（运动前区（运动前区（6 6区）功能区）功能区）功能区）功能n n摸索反射：即病灶对侧上肢在空间不自觉的摸索，如触及物体则紧握不放，侧卧时更易出现。摸索反射：即病灶对侧上肢在空间不自觉的摸索，如触及物体则紧握不放，侧卧时更易出现。摸索反射：即病灶对侧上肢在空间不自觉的摸索，如触及物体则紧握不放，侧卧时更易出现。摸索反射：即病灶对侧上肢在空间不自觉的摸索，如触及物体则紧握不放，侧卧时更易出现。n n强握反射：检查者可轻划患者的手掌，患者即强握刺激物而长久不放。足也可出现类似的强握反射。强握反射：检查者可轻划患者的手掌，患者即强握刺激物而长久不放。足也可出现类似的强握反射。强握反射：检查者可轻划患者的手掌，患者即强握刺激物而长久不放。足也可出现类似的强握反射。强握反射：检查者可轻划患者的手掌，患者即强握刺激物而长久不放。足也可出现类似的强握反射。n n紧张性跖反射：与强握反射类似，但不完全相同。检查时，可用叩诊锤柄加压于足跖，即可出现足紧张性跖反射：与强握反射类似，但不完全相同。检查时，可用叩诊锤柄加压于足跖，即可出现足紧张性跖反射：与强握反射类似，但不完全相同。检查时，可用叩诊锤柄加压于足跖，即可出现足紧张性跖反射：与强握反射类似，但不完全相同。检查时，可用叩诊锤柄加压于足跖，即可出现足趾缓慢的紧张性屈曲，可持续数秒钟，加压越大，反应也越强，一般出现于额叶（趾缓慢的紧张性屈曲，可持续数秒钟，加压越大，反应也越强，一般出现于额叶（趾缓慢的紧张性屈曲，可持续数秒钟，加压越大，反应也越强，一般出现于额叶（趾缓慢的紧张性屈曲，可持续数秒钟，加压越大，反应也越强，一般出现于额叶（6 6区）病变的早区）病变的早区）病变的早区）病变的早期，常发生于病理征之前。这一反射多表现在病灶侧，这是因锥体外路的传导径路可以是同侧的或期，常发生于病理征之前。这一反射多表现在病灶侧，这是因锥体外路的传导径路可以是同侧的或期，常发生于病理征之前。这一反射多表现在病灶侧，这是因锥体外路的传导径路可以是同侧的或期，常发生于病理征之前。这一反射多表现在病灶侧，这是因锥体外路的传导径路可以是同侧的或两侧性的。两侧性的。两侧性的。两侧性的。n n损伤损伤损伤损伤6 6区可出现强握反射、摸索反射区可出现强握反射、摸索反射区可出现强握反射、摸索反射区可出现强握反射、摸索反射n n摸索反射和强握反射都是额叶损伤的释放症状，为摸索反射和强握反射都是额叶损伤的释放症状，为摸索反射和强握反射都是额叶损伤的释放症状，为摸索反射和强握反射都是额叶损伤的释放症状，为6 6区病变的有力指征。这两种反射虽由锥体外路区病变的有力指征。这两种反射虽由锥体外路区病变的有力指征。这两种反射虽由锥体外路区病变的有力指征。这两种反射虽由锥体外路传导，但锥体路的完整性也是发生这些反射的必要条件。传导，但锥体路的完整性也是发生这些反射的必要条件。传导，但锥体路的完整性也是发生这些反射的必要条件。传导，但锥体路的完整性也是发生这些反射的必要条件。1.4 1.4 额眼区额眼区额眼区额眼区n n意识性头眼同向运动中枢：头眼同向运动意识性头眼同向运动中枢：头眼同向运动中枢、或称额眼区，位于额中回的后部，中枢、或称额眼区，位于额中回的后部，8 8区的下方，相当于区的下方，相当于6 6、8 8、9 9区的相邻部分，区的相邻部分，书写中枢的前方。书写中枢的前方。n n它是与眼肌随意运动有关的皮质区，同时它是与眼肌随意运动有关的皮质区，同时与眼肌运动相关的关颈肌的协同运动也有与眼肌运动相关的关颈肌的协同运动也有关系。关系。n n因此，当该区有刺激性病变时，可使头颈因此，当该区有刺激性病变时，可使头颈和双眼同时向对侧转动，若有破坏性病变和双眼同时向对侧转动，若有破坏性病变时，由于对侧的相应中枢功能完好，则头、时，由于对侧的相应中枢功能完好，则头、眼共同注视病灶侧。然而，此种转动一般眼共同注视病灶侧。然而，此种转动一般是暂时的，如果两侧中枢都有病变时，则是暂时的，如果两侧中枢都有病变时，则产生永久性两眼侧视麻痹。产生永久性两眼侧视麻痹。1.4 1.4 额眼区额眼区额眼区额眼区n n额眼区发出的纤维经皮质脑干束下行，多额眼区发出的纤维经皮质脑干束下行，多数纤维经网状结构中继，止于眼肌诸核，数纤维经网状结构中继，止于眼肌诸核，只有少数纤维直接止于眼肌诸核。此外，只有少数纤维直接止于眼肌诸核。此外，还可能经基底核中继后再下行至中脑被盖还可能经基底核中继后再下行至中脑被盖网状结构，联系眼肌诸核。网状结构，联系眼肌诸核。n n视觉引起眼运动的径路，是视觉冲动通过视觉引起眼运动的径路，是视觉冲动通过1717区，经枕额下束达额眼区。此外，额眼区，经枕额下束达额眼区。此外，额眼区与丘脑背内侧核有往返联系。区与丘脑背内侧核有往返联系。n n即：视冲动即：视冲动视觉中枢视觉中枢1717区区经枕额下束经枕额下束额眼区额眼区经皮质脑干束经皮质脑干束眼肌诸核眼肌诸核1.51.5书写中枢书写中枢书写中枢书写中枢n n视运动性语言中枢（书写中枢）：书写中视运动性语言中枢（书写中枢）：书写中枢位于优势半球的额中回后部（枢位于优势半球的额中回后部（8 8区），区），相当于头眼运动中枢的投射区内，与支配相当于头眼运动中枢的投射区内，与支配手部的运动皮质相邻。这说明书写过程与手部的运动皮质相邻。这说明书写过程与手、眼的运动是分不开的。手、眼的运动是分不开的。n n如果此中枢损伤，则产生失写症。此时患如果此中枢损伤，则产生失写症。此时患者不能以书写的方式表达自已的意见，但者不能以书写的方式表达自已的意见，但手部的其他运动功能仍是正常的，阅读和手部的其他运动功能仍是正常的，阅读和说话的功能也不受影响。说话的功能也不受影响。1.6 1.6 发音区（及抑音区）发音区（及抑音区）发音区（及抑音区）发音区（及抑音区）n n发音区（及抑音区）：一侧大脑半球有两个电发音区（及抑音区）：一侧大脑半球有两个电刺激可以引起发间的区域，它们是中央回发音刺激可以引起发间的区域，它们是中央回发音区和额上回发音区。区和额上回发音区。n n1 1）中央回发音区：一般称为发音区，位于中）中央回发音区：一般称为发音区，位于中央前、后回，与唇、下颌、舌代表区重叠。刺央前、后回，与唇、下颌、舌代表区重叠。刺激中央前回的发音次数，四位于中央后回。切激中央前回的发音次数，四位于中央后回。切除此区仅发生构音障碍，不引起失语症。除此区仅发生构音障碍，不引起失语症。n n2 2）额上回发音区）额上回发音区:位于半球内侧面的额内侧回，位于半球内侧面的额内侧回，中央沟向前中央沟向前4 4处，与补充运动区部分重叠。处，与补充运动区部分重叠。n n制止说话区：每侧半球各有两个制止说话区，制止说话区：每侧半球各有两个制止说话区，电刺激时，正在进行的语言可以突然停止。其电刺激时，正在进行的语言可以突然停止。其中包括中央回制止说话区和额上回制止说话区。中包括中央回制止说话区和额上回制止说话区。1.7 1.7 语言区（说话区）语言区（说话区）语言区（说话区）语言区（说话区）n n语言区（说话区）：语言区大多位于优势语言区（说话区）：语言区大多位于优势半球。它们分别是前语言区、上语言区，半球。它们分别是前语言区、上语言区，均位于额叶；后语言区，位于顶叶和颞叶均位于额叶；后语言区，位于顶叶和颞叶n n1 1）前语言区（前说话区）：即运动性语）前语言区（前说话区）：即运动性语言区，是第一躯体运动区向额下回后部延言区，是第一躯体运动区向额下回后部延伸的部分，相当于伸的部分，相当于4444区和区和4545区的一部分，区的一部分，又称回（区）。又称回（区）。n n2 2）上语言区：亦称补充说话区，位于半）上语言区：亦称补充说话区，位于半球内侧的额内侧回，损伤此区，失语症仅球内侧的额内侧回，损伤此区，失语症仅维持数周即可恢复正常。维持数周即可恢复正常。1.8 1.8 自主神经皮质中枢自主神经皮质中枢自主神经皮质中枢自主神经皮质中枢n n自主神经皮质中枢：自主神经皮质中枢除存在于边缘叶皮质外，也存在于额叶皮质，特别是自主神经皮质中枢：自主神经皮质中枢除存在于边缘叶皮质外，也存在于额叶皮质，特别是6 6区和区和4 4区。区。如刺激半球内侧的如刺激半球内侧的4 4区（旁中央小叶前部）有直肠和膀胱的反应；在半球外侧面的区（旁中央小叶前部）有直肠和膀胱的反应；在半球外侧面的4 4区有血管运动和呼吸区有血管运动和呼吸运动的代表区。额叶皮质的病变可以出现相应的心度、血压、膀胱、直肠等症状。如偏瘫患者的肢体可运动的代表区。额叶皮质的病变可以出现相应的心度、血压、膀胱、直肠等症状。如偏瘫患者的肢体可因血管运动障碍而产生皮肤温度变化、浮肿和发绀等，又如旁中央小叶附近的病变则可发生无抑制性膀因血管运动障碍而产生皮肤温度变化、浮肿和发绀等，又如旁中央小叶附近的病变则可发生无抑制性膀胱等。胱等。1.9 1.9 前额区也称额极区前额区也称额极区前额区也称额极区前额区也称额极区n n前额区也称额极区，位于额上、中、下回的前部及眶回，几乎占据整个额叶。此区主要与精前额区也称额极区，位于额上、中、下回的前部及眶回，几乎占据整个额叶。此区主要与精神活动（如思维、判断、智能、情绪和记忆等）和肌肉协同运动有关。在前额区病变时（特神活动（如思维、判断、智能、情绪和记忆等）和肌肉协同运动有关。在前额区病变时（特别是两侧性病损），常可产生额叶精神障碍症状，主要表现为情感淡漠或额叶精神障碍症状，别是两侧性病损），常可产生额叶精神障碍症状，主要表现为情感淡漠或额叶精神障碍症状，主要表现为情感淡漠或盲目欣快、反应迟钝，智力低下、自知力缺乏，记忆力丧失等症状。主要表现为情感淡漠或盲目欣快、反应迟钝，智力低下、自知力缺乏，记忆力丧失等症状。1.10 1.10 额叶性共济失调额叶性共济失调额叶性共济失调额叶性共济失调n n前额区为额桥束的主要发源地（前额区为额桥束的主要发源地（8 8、9 9、1010、4545、4646区；少数来自区；少数来自4 4、6 6区），所以也属锥体区），所以也属锥体外系的一部分。外系的一部分。n n它通过额桥束，不仅是皮质它通过额桥束，不仅是皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-红核红核-网状结构网状结构-脊髓通路的起点，也参与构成皮质脊髓通路的起点，也参与构成皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-红核红核-丘脑（腹外核）丘脑（腹外核）-皮质运动区的环路。这个皮质皮质运动区的环路。这个皮质-小脑小脑-皮质环路的功能是调皮质环路的功能是调整运动的速度和范围。整运动的速度和范围。n n额叶有病变时，可出现额叶性共济失调，主要表现为直立和行走障碍，步态蹒跚，易向病灶额叶有病变时，可出现额叶性共济失调，主要表现为直立和行走障碍，步态蹒跚，易向病灶对侧倾倒，严重时不能站立和行走。所以额叶性共济失调和小脑性共济失调因其解剖基础同对侧倾倒，严重时不能站立和行走。所以额叶性共济失调和小脑性共济失调因其解剖基础同在皮质在皮质-小脑小脑-皮质的环路上，所以症状也很难区别，不过两者各有其本身固有的其他症状，皮质的环路上，所以症状也很难区别，不过两者各有其本身固有的其他症状，可作为各自病变定位的诊断的依据。可作为各自病变定位的诊断的依据。2.2.顶叶功能定位顶叶功能定位顶叶功能定位顶叶功能定位n n顶叶：顶叶皮质可分为三个区即：顶叶：顶叶皮质可分为三个区即：n n 1.1.中央后区：中央后回和旁中央小叶后部，相当于中央后区：中央后回和旁中央小叶后部，相当于3 3、1 1、2 2、4343区以及区以及3 3区和区和4 4区间的过渡地带。区间的过渡地带。n n 2.2.顶上区：此区位于半球背外侧面和内侧面。有人认为此区仅包括顶上小叶顶上区：此区位于半球背外侧面和内侧面。有人认为此区仅包括顶上小叶n n 3.3.顶下区：即顶下小叶，包括缘上回（顶下区：即顶下小叶，包括缘上回（4040区）、角回和顶下后回（区）、角回和顶下后回（3939区）（有的人无顶下后回）区）（有的人无顶下后回）n n顶叶主要与一般躯体感觉有关。此外，还有感觉认识中枢、视觉性语言中枢、运用中枢和锥体外区。顶叶主要与一般躯体感觉有关。此外，还有感觉认识中枢、视觉性语言中枢、运用中枢和锥体外区。第第第第1 1躯体感觉区（系解）躯体感觉区（系解）躯体感觉区（系解）躯体感觉区（系解）n n第第1 1躯体感觉区躯体感觉区 位于中央后回和中央旁小叶后部位于中央后回和中央旁小叶后部（3 3、1 1、2 2区），接受背侧丘脑腹后核传来的对区），接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉。侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉。n n身体各部投影和第身体各部投影和第1 1躯体运动区相似，身体各部躯体运动区相似，身体各部在此区的投射特点是：在此区的投射特点是：1 1）上下颠倒，但关部是）上下颠倒，但关部是正的。正的。2 2）左右交叉。）左右交叉。3 3）身体各部在该区投射）身体各部在该区投射范围的大小也取决于该部感觉敏感程度，例如范围的大小也取决于该部感觉敏感程度，例如手指和唇的感受器最密，在感觉区的投射范围手指和唇的感受器最密，在感觉区的投射范围最大（图最大（图17-6117-61）。）。第第第第2 2躯体感区（系解）躯体感区（系解）躯体感区（系解）躯体感区（系解）n n在人类还有第在人类还有第2 2躯体运动区和第躯体运动区和第2 2躯体感区，它们均位于中央前回和中央后回下面的岛盖皮质，躯体感区，它们均位于中央前回和中央后回下面的岛盖皮质，与对侧上、下肢运动和双侧躯体感觉（以对侧为主）有关。与对侧上、下肢运动和双侧躯体感觉（以对侧为主）有关。视觉性语言中枢（系解）视觉性语言中枢（系解）视觉性语言中枢（系解）视觉性语言中枢（系解）n n视觉性语言中枢视觉性语言中枢 又称阅读中枢，在顶下又称阅读中枢，在顶下小叶的角回（小叶的角回（3939区），靠近视觉中枢。此区），靠近视觉中枢。此中枢受损时，视觉没有障碍，但不理解文中枢受损时，视觉没有障碍，但不理解文字符号的意义，称为失读症。字符号的意义，称为失读症。n n研究表明听觉性语言中枢和视觉性语言中研究表明听觉性语言中枢和视觉性语言中枢之间没有明显界限，有学者将它们均称枢之间没有明显界限，有学者将它们均称为区（图为区（图17-6217-62），该区包括颞上回、颞），该区包括颞上回、颞中回后部、缘上回以及角。区的损伤，将中回后部、缘上回以及角。区的损伤，将产生严重的感觉性失语症产生严重的感觉性失语症大脑前庭皮质（系解）大脑前庭皮质（系解）大脑前庭皮质（系解）大脑前庭皮质（系解）n n 前庭神经核：主要由前庭上、下核、内侧核和外侧核组成。前庭神经核接受前庭神经初级平前庭神经核：主要由前庭上、下核、内侧核和外侧核组成。前庭神经核接受前庭神经初级平衡觉纤维，是小脑传入和传出通路的重要中转站。前庭神经核经内侧纵束及构成该束降部的衡觉纤维，是小脑传入和传出通路的重要中转站。前庭神经核经内侧纵束及构成该束降部的前庭脊髓内侧束，协调眼球运动和头部姿势；经前庭脊髓外侧束，协调抗重力肌张力。前庭脊髓内侧束，协调眼球运动和头部姿势；经前庭脊髓外侧束，协调抗重力肌张力。n n与脑干网状结构的双向联系，是前庭系功能紊乱，导致晕动病的解剖学基础。与脑干网状结构的双向联系，是前庭系功能紊乱，导致晕动病的解剖学基础。n n前庭神经核上行投射至丘脑腹后核，继而至大脑前庭皮质（位于第前庭神经核上行投射至丘脑腹后核，继而至大脑前庭皮质（位于第5 5区，顶叶中央后沟下顶区，顶叶中央后沟下顶内沟交界处），使平衡冲动上升为意识，如：对头部运动、方向和平衡的感知；前庭刺激时，内沟交界处），使平衡冲动上升为意识，如：对头部运动、方向和平衡的感知；前庭刺激时，恶心和眩晕的感觉。恶心和眩晕的感觉。2.1 2.1 第第第第躯体感觉区（躯体感觉区（躯体感觉区（躯体感觉区（）n n1.1.位于中央后回（位于中央后回（3 3、1 1、2 2区）及旁中央小叶后区）及旁中央小叶后部。司理躯体的浅部感觉和深部感觉。它们具部。司理躯体的浅部感觉和深部感觉。它们具体指的是：体指的是：1 1）运动觉；）运动觉；2 2）位置觉；）位置觉；3 3）两点辨）两点辨别觉；别觉；4 4）实体觉：感受三维空间即能辨别实体）实体觉：感受三维空间即能辨别实体的能力；的能力；5 5）闭目可以辨别他人在其手、面、躯）闭目可以辨别他人在其手、面、躯体和肢体上写的字或画的符号和图形；体和肢体上写的字或画的符号和图形；6 6）区）区别物体的轻重；别物体的轻重；7 7）辨别物体的软硬；）辨别物体的软硬；8 8）同时）同时刺激躯体左、右侧、能同时感受到双侧受到刺刺激躯体左、右侧、能同时感受到双侧受到刺激。激。n n这种感觉即有空间的定位觉，又有时间的定位这种感觉即有空间的定位觉，又有时间的定位觉。觉。第第第第躯体感觉区（躯体感觉区（躯体感觉区（躯体感觉区（）n n第第躯体感觉区也接受痛觉、温觉和轻触躯体感觉区也接受痛觉、温觉和轻触觉，不过它们可能在丘脑平面已达到意识觉，不过它们可能在丘脑平面已达到意识阶段，故破坏中央后回，这些感觉仍然保阶段，故破坏中央后回，这些感觉仍然保留。留。n n刺激清醒患者的中央后回，患者主观感觉刺激清醒患者的中央后回，患者主观感觉对侧身体麻木或有触电的感觉，有时感到对侧身体麻木或有触电的感觉，有时感到身体某处在运动，但实际上并未运动，极身体某处在运动，但实际上并未运动，极少数可产生痛、温的感觉；少数可产生痛、温的感觉；n n研究表明研究表明3 3区主要与皮肢感觉有关；区主要与皮肢感觉有关；2 2区主区主要与关节的深感觉有关；而要与关节的深感觉有关；而1 1区与浅、深区与浅、深感觉均有关系。感觉均有关系。第第第第躯体感觉区（躯体感觉区（躯体感觉区（躯体感觉区（）n n第第躯体感觉区与躯体各部位的定位关系与运动区一样，也如同倒置的人形，但头部仍然是躯体感觉区与躯体各部位的定位关系与运动区一样，也如同倒置的人形，但头部仍然是正置的；身体各部在感觉区内投射范围的大小不取决于该部的面积，而是与该部感觉的敏感正置的；身体各部在感觉区内投射范围的大小不取决于该部的面积，而是与该部感觉的敏感度有关；左右交叉。度有关；左右交叉。n n另：另：n n第第2 2躯体感觉区：位于大脑外侧裂的上壁，在中央前、后回的下端与岛叶之间（即顶叶岛盖躯体感觉区：位于大脑外侧裂的上壁，在中央前、后回的下端与岛叶之间（即顶叶岛盖部）。躯体感觉在此区的投影也有局部定位，它是正立的，此区与轻触觉和振动觉有关。部）。躯体感觉在此区的投影也有局部定位，它是正立的，此区与轻触觉和振动觉有关。n n第第3 3躯体感觉区：就是附加运动区，其感觉功能不清楚。躯体感觉区：就是附加运动区，其感觉功能不清楚。2.2 2.2 顶上区顶上区顶上区顶上区n n此区位于半球背外侧面和内侧面。即顶上小叶，此区位于半球背外侧面和内侧面。即顶上小叶，相当于相当于5 5区和区和7 7区。区。n n此区为感觉认识中枢（实体或形体感觉区）：它此区为感觉认识中枢（实体或形体感觉区）：它可对来自皮肤、肌腱、关节和内感受器的刺激进可对来自皮肤、肌腱、关节和内感受器的刺激进行高级的分析综合。行高级的分析综合。n n 它是以触摸来认识已熟悉的物体的功能区。它是以触摸来认识已熟悉的物体的功能区。在实体觉中，必须有触觉和深感觉的存在，实体在实体觉中，必须有触觉和深感觉的存在，实体感觉区损伤也可产生单纯的实体感觉障碍。感觉区损伤也可产生单纯的实体感觉障碍。n n 若全部损伤顶上小叶，则较复杂的、进化若全部损伤顶上小叶，则较复杂的、进化上出现较晚的本体感觉和辨别性触觉，如定位觉、上出现较晚的本体感觉和辨别性触觉，如定位觉、运动方向觉和肢体在空间的位置觉等出现障碍，运动方向觉和肢体在空间的位置觉等出现障碍，障碍的程度远比中央后回为重。障碍的程度远比中央后回为重。n n 与中央后回不同者，是此区无局部定位。与中央后回不同者，是此区无局部定位。2.3 2.3 顶下区顶下区顶下区顶下区n n顶下区：即顶下小叶，包括缘上回（顶下区：即顶下小叶，包括缘上回（4040区）区）、角回和顶下后回（、角回和顶下后回（3939区）（有的人无顶区）（有的人无顶下后回）下后回）2.3.1 2.3.1 第第第第2 2语言区语言区语言区语言区n n第第2 2语言区：也称后说话区或区，位于颞上回语言区：也称后说话区或区，位于颞上回后部、颞中回后部、缘上回和角回。后部、颞中回后部、缘上回和角回。n n此区损伤后的失语症叫感觉性失语症，其中此区损伤后的失语症叫感觉性失语症，其中有字聋和失读症。（字聋：患者的听觉功能有字聋和失读症。（字聋：患者的听觉功能无障碍，能听到别人讲话的声音，但听不懂无障碍，能听到别人讲话的声音，但听不懂别人讲话的意思，对自已讲的话也不理解，别人讲话的意思，对自已讲的话也不理解，结果是答非所问，语无伦次。其他语言功能，结果是答非所问，语无伦次。其他语言功能，如看字、写字、说话均属正常。失读症发生如看字、写字、说话均属正常。失读症发生在角回是视觉性语言中枢，此区受损，患者在角回是视觉性语言中枢，此区受损，患者的视觉功能正常，但若要看文字，则不能理的视觉功能正常，但若要看文字，则不能理解字的意思，不能阅读。解字的意思，不能阅读。n n仔细切除区和区的灰质层，而不损伤其深仔细切除区和区的灰质层，而不损伤其深部的白质，结果不产生失语症。但左侧丘部的白质，结果不产生失语症。但左侧丘脑枕出血或丘脑肿瘤而无皮质损伤的患者，脑枕出血或丘脑肿瘤而无皮质损伤的患者，却有严重的失语症。现在的观点是丘脑枕却有严重的失语症。现在的观点是丘脑枕也参与说话中枢。也参与说话中枢。2.3.2 2.3.2 运用中枢运用中枢运用中枢运用中枢n n运用中枢：位置在优势半球顶下小叶前部运用中枢：位置在优势半球顶下小叶前部的缘上回（的缘上回（4040区），具有复杂而精巧的运区），具有复杂而精巧的运动功能。动功能。n n损伤后，可引起运用不能（失用症），即损伤后，可引起运用不能（失用症），即患者没有瘫痪，感觉消失，运动失调或精患者没有瘫痪，感觉消失，运动失调或精神乱等现象，但不能作熟悉复杂的技功运神乱等现象，但不能作熟悉复杂的技功运动。动。n n失用症也可由胼胝体病变而引起，因为联失用症也可由胼胝体病变而引起，因为联络两半球缘上回运用中枢的纤维，经过胼络两半球缘上回运用中枢的纤维，经过胼胝体和半球白质半卵圆中心，所以胼胝体胝体和半球白质半卵圆中心，所以胼胝体病变可中断连合纤维而发生失用症。病变可中断连合纤维而发生失用症。2.3.3 2.3.3 阅读中枢阅读中枢阅读中枢阅读中枢n n阅读中枢（视觉性语言中枢，阅读中枢（视觉性语言中枢，3939区）：在区）：在优势半球顶下小时后部的角回，靠近视中优势半球顶下小时后部的角回，靠近视中枢，是一个认识功能区，与理解文字的意枢，是一个认识功能区，与理解文字的意义有关。视觉性语言中枢损伤时，患者虽义有关。视觉性语言中枢损伤时，患者虽视力正常，但看不懂已认识的文字的含意，视力正常，但看不懂已认识的文字的含意，不能阅读书报，故称失读症。不能阅读书报，故称失读症。2.3.4 2.3.4 顶下区的其他功能顶下区的其他功能顶下区的其他功能顶下区的其他功能n n顶下区的其他功能：优势半球的顶下小叶与书写、计算、辨别左右方向、辨别自已手指的顺顶下区的其他功能：优势半球的顶下小叶与书写、计算、辨别左右方向、辨别自已手指的顺序、阅读和技巧运动有关（损害可出现综合症）。序、阅读和技巧运动有关（损害可出现综合症）。n n 非优势半球的顶下小叶与感知对侧半身的存在、方位感、地形关系感等有关（损伤可非优势半球的顶下小叶与感知对侧半身的存在、方位感、地形关系感等有关（损伤可出现体象障碍）。出现体象障碍）。n n 3.3.枕叶枕叶枕叶枕叶n n枕叶皮质可以分为纹状区（枕叶皮质可以分为纹状区（1717区）、纹旁区（区）、纹旁区（1818区）和纹周区（区）和纹周区（1919区）三个区域。现认为枕叶的区）三个区域。现认为枕叶的1717、1818、1919三个区都与视觉有关，统称为视皮质。三个区都与视觉有关，统称为视皮质。视觉区（系解）视觉区（系解）视觉区（系解）视觉区（系解）n n在距状沟上下的枕叶皮质，即上方的楔叶和下方的舌回上（在距状沟上下的枕叶皮质，即上方的楔叶和下方的舌回上（1717区），接受来自外侧膝状体的纤维。区），接受来自外侧膝状体的纤维。n n局部定位关系特点是距状沟上方的视皮质接受上部视网膜来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜来的局部定位关系特点是距状沟上方的视皮质接受上部视网膜来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜来的冲动。距状沟后冲动。距状沟后1/31/3上、下方接受黄斑区来的冲动。上、下方接受黄斑区来的冲动。n n一侧视区接受双眼同侧半视网膜的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。一侧视区接受双眼同侧半视网膜的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。3.1 3.1 第第第第视区视区视区视区n n第第视区：第视区：第视区（视区（1717区）也叫纹状区，主要位于枕叶内侧面，包括距状裂底及其上（楔叶）、下区）也叫纹状区，主要位于枕叶内侧面，包括距状裂底及其上（楔叶）、下（舌回）唇的皮质区。其功能是识别物象的立体结构，即形状、不同部分明暗等。（舌回）唇的皮质区。其功能是识别物象的立体结构，即形状、不同部分明暗等。n n从视网膜到枕叶皮质的视觉传导途径主要有两条，一条经外侧膝状体到从视网膜到枕叶皮质的视觉传导途径主要有两条，一条经外侧膝状体到1717区，另一条经上丘和丘脑枕止区，另一条经上丘和丘脑枕止于于1818区和区和1919区。区。3.1.1 3.1.1 视放射视放射视放射视放射n n膝距束（又称视放射）由来自外侧膝状体膝距束（又称视放射）由来自外侧膝状体的纤维组成，此束离开外侧膝状体，经内的纤维组成，此束离开外侧膝状体，经内囊的豆状核后部形成视放射，大部分止于