蝉联现象附经典病例.pptx
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1、蝉蝉联现象附象附经典病例典病例目前定义目前定义激动前传的途径上存在激动前传的途径上存在2条不应期和传导速条不应期和传导速度均不相同的径路度均不相同的径路,当,当过早发生的激动下过早发生的激动下传传时,时,不应期长的一条径路处于不应期而不应期长的一条径路处于不应期而发生功能性传导阻滞,发生功能性传导阻滞,激动沿着对侧径路激动沿着对侧径路下传,同时又逆向性隐匿性传导至阻滞侧下传,同时又逆向性隐匿性传导至阻滞侧径路,径路,由于阻滞侧径路除极晚,复极也延由于阻滞侧径路除极晚,复极也延迟,当下次激动到达时又处于不应期,激迟,当下次激动到达时又处于不应期,激动沿第一条径路下传,发生动沿第一条径路下传,发生
2、蝉联现象蝉联现象。2蝉联现象的产生条件蝉联现象的产生条件1.激动传导方向上出现传导速度及不应期不同的两激动传导方向上出现传导速度及不应期不同的两条径路。条径路。2.基础心率突然增快或发生早搏基础心率突然增快或发生早搏 3.基础心率突然增快或发生早搏时,一条径路的有基础心率突然增快或发生早搏时,一条径路的有效不应期长,提前的室上性激动下传时遇到其有效不应期长,提前的室上性激动下传时遇到其有效不应期而发生功能性阻滞,或两条径路间的不效不应期而发生功能性阻滞,或两条径路间的不应期或传导速度相差应期或传导速度相差40ms以上;以上;4.激动沿不应期短的径路下传时,同时还存在向对激动沿不应期短的径路下传
3、时,同时还存在向对侧径路发生的隐匿性传导。侧径路发生的隐匿性传导。3常见发生蝉联现象的心律常见发生蝉联现象的心律窦性心律(伴心率突然增快或减慢时)窦性心律(伴心率突然增快或减慢时)房速或房扑房速或房扑房颤房颤房室结折返动性心过速房室结折返动性心过速(AVNRT)房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVRT)4一一.窦性心律时房早诱发慢径下传蝉联现象窦性心律时房早诱发慢径下传蝉联现象 5二二.窦律突然减慢时慢径下传蝉联现象窦律突然减慢时慢径下传蝉联现象6三三.房速伴交替性左右束支蝉联现象房速伴交替性左右束支蝉联现象7四四.束支间蝉联现象束支间蝉联现象右束支阻滞(左束支下传型蝉联现象)右束支阻滞
4、(左束支下传型蝉联现象)左束支阻滞(右束支下传型蝉联现象)左束支阻滞(右束支下传型蝉联现象)V1V6V1V6II8左侧旁路伴左束支蝉联现象左侧旁路伴左束支蝉联现象V1导联:导联:LBBB型型LBBB时时R-R300ms 无无LBBB时时R-R250ms CoumelCoumel定律推断:左侧旁路伴左束支蝉联现象(右束支下传型)定律推断:左侧旁路伴左束支蝉联现象(右束支下传型)9五五.房颤时束支蝉联现象房颤时束支蝉联现象v510快房颤时交替性左右束支蝉联现象快房颤时交替性左右束支蝉联现象11束支间蝉联现象的机制束支间蝉联现象的机制束支间蝉联现象束支间蝉联现象连续性室内差传连续性室内差传室内差传主
5、要机制室内差传主要机制3相阻滞相阻滞(快频率依赖性阻滞)快频率依赖性阻滞)束支间蝉联现象束支间蝉联现象33相阻滞相阻滞+连续性跨室间隔连续性跨室间隔隐匿传导隐匿传导12 本本图图为为正正常常状状态态下下左左、右右束束支支不不应应期期长长度度与与心电图的关系。心电图的关系。右右束束支支不不应应期期略略长长于左束支不应期。于左束支不应期。室内差传主要机制室内差传主要机制33相阻滞相阻滞.正常状态下正常状态下当当P2出现较早,脱离左束支出现较早,脱离左束支生理不应期而落入右束支生生理不应期而落入右束支生理不应期,导致冲动沿左束理不应期,导致冲动沿左束支下传,图中显示支下传,图中显示P2下传后下传后Q
6、RS宽大畸形,呈宽大畸形,呈RBBB图图形,常见于房早伴室内差传形,常见于房早伴室内差传P P2 2P P1 1右束支不应期右束支不应期左束支不应期左束支不应期P P2 2束支不应期束支不应期P P1 1T波降支波降支-右束支相对不应右束支相对不应期期-单细胞动作电位单细胞动作电位3相。相。13疑难病例分析疑难病例分析14窄宽窄宽QRSQRS波波2 2种心动过速体表图种心动过速体表图A.宽宽QRS波波,LBBB型型,R-R309msB.窄窄QRS波波,长长R-R309ms,短短R-R250ms15窄窄QRSQRS心动过速时心内电图心动过速时心内电图逆传逆传A波在冠状窦电极近端波在冠状窦电极近端
7、CS9,10 最早最早VVAAVA16后间隔旁路位置后间隔旁路位置17窄窄QRSQRS心动过速时心内电图特点心动过速时心内电图特点1.窄窄QRS波心动过速发作时,前传时波心动过速发作时,前传时AV间期长间期长短交替,但逆传时间短交替,但逆传时间VA间期固定不变间期固定不变。2.逆传逆传A波在冠状窦电极近端波在冠状窦电极近端CS9,10 最早,早于最早,早于希氏束电极远端希氏束电极远端Hisd。初步诊断:初步诊断:房室结双径路伴左后间隔旁道,慢快房室结双径路伴左后间隔旁道,慢快径交替前传,旁道逆传。径交替前传,旁道逆传。18窄窄QRSQRS心动过速机制示意图心动过速机制示意图慢快径交替前传,左侧
8、旁路逆传慢快径交替前传,左侧旁路逆传靶点位于距冠状窦口靶点位于距冠状窦口1cm1cm的的二尖瓣环后内侧间隔区域,二尖瓣环后内侧间隔区域,证实为左后间隔旁路证实为左后间隔旁路19心室起搏心室起搏V-AV-A分离证实旁路成功消融分离证实旁路成功消融VVA20CoumelCoumel定律推断宽定律推断宽QRSQRS心动过速机制心动过速机制CoumelCoumel定律:旁道同侧束支阻滞时,心动过速周定律:旁道同侧束支阻滞时,心动过速周长比无束支阻滞时延长至少长比无束支阻滞时延长至少35ms35ms。1.1.该患者发生束支间的蝉联现象该患者发生束支间的蝉联现象快径下传型。若快径下传型。若是经慢径下传的,
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