多节段颈椎病.ppt
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1、多节段颈椎病定定 义义n n多节段颈椎病:多节段颈椎病:是指影像学上存在多个节段连续或不是指影像学上存在多个节段连续或不 连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 ,并有相,并有相 应临床表现的混合型颈椎病应临床表现的混合型颈椎病n n涉及的椎体数:涉及的椎体数:常常在常常在2 23 3 个个 ,即,即 3 34 4 个椎间隙。个椎间隙。n n涉及的水平:涉及的水平:为为 C3 C3C7 C7,由于越靠上颈段,由于越靠上颈段 ,椎管越,椎管越 宽。宽。C3C34 4平面脊髓受累的几率小于平面脊髓受累的几率小于 C6 C67 7,C2C23 3则则 几乎不被涉
2、及。几乎不被涉及。四肢麻木四肢麻木双手握力弱双手握力弱双下肢活动不灵双下肢活动不灵有踩棉感有踩棉感膝腱反射膝腱反射+跟腱反射活跃或亢进跟腱反射活跃或亢进病理征阳性病理征阳性平胸骨角水平以下浅感觉迟钝平胸骨角水平以下浅感觉迟钝伴有不同程度的大小便障碍,表现为排便困难或伴有不同程度的大小便障碍,表现为排便困难或尿潴留尿潴留临床表现临床表现影像学表现影像学表现n n颈椎生理曲度变颈椎生理曲度变直或后凸畸形直或后凸畸形 n n受累节段可见不受累节段可见不同程度椎间隙狭同程度椎间隙狭窄、椎间关节退窄、椎间关节退变及椎体后缘骨变及椎体后缘骨质增生形成。质增生形成。CTCT、MRIMRI检查提示:检查提示:
3、检查提示:检查提示:3 3 个节段的椎间盘退变突出个节段的椎间盘退变突出个节段的椎间盘退变突出个节段的椎间盘退变突出,局局局局部有骨赘形成部有骨赘形成部有骨赘形成部有骨赘形成,相应节段的脊髓受相应节段的脊髓受相应节段的脊髓受相应节段的脊髓受压压压压,呈间断的波浪改变。呈间断的波浪改变。呈间断的波浪改变。呈间断的波浪改变。多节段颈椎病手术成功的关键多节段颈椎病手术成功的关键n n彻底减压n n恢复颈椎的椎间高度n n颈椎的生理曲度n n植骨融合重建颈椎序列的稳定性问问 题?题?n n颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓 损伤和疾病的治疗损伤和疾病的
4、治疗,颈椎前路减压植骨融合加内颈椎前路减压植骨融合加内 固定术治疗固定术治疗 1 12 2 节段节段颈椎病为普遍认可的标准手颈椎病为普遍认可的标准手术方式术方式n n但对于但对于 3 3 个节段以上个节段以上颈椎病手术方式还存在争议颈椎病手术方式还存在争议,主要有前路、后路、前后路联合。主要有前路、后路、前后路联合。常规颈前路长节段椎体次全切的常规颈前路长节段椎体次全切的常规颈前路长节段椎体次全切的常规颈前路长节段椎体次全切的不足之处:不足之处:不足之处:不足之处:n n 脊柱的前中柱破坏较大,明显影响颈椎的 稳定性,不利于恢复颈椎的生理曲度,并 且发生假关节的比例大。n n 次全切除的椎体数
5、目越多,植骨块的跨度 就越大,其所受的负荷也越大。前路分节段减压植骨融合术(一)n n患者取仰卧位,经气管内插管全身麻醉患者取仰卧位,经气管内插管全身麻醉 。n n肩下垫枕,头后伸中位,取右侧胸锁乳突肌内侧肩下垫枕,头后伸中位,取右侧胸锁乳突肌内侧缘横切口或斜切口。缘横切口或斜切口。n n沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离,进沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离,进入颈椎前筋膜。入颈椎前筋膜。n n根据根据 C C型臂型臂 X X线机透视定位,对病变节段进行减线机透视定位,对病变节段进行减压。压。前路分节段减压植骨融合术(二)n n对连续累及压迫最重的节段,行单个或两个椎体次全切。n n
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