经会阴四维超声测量肛提肌裂孔面积对盆底功能障碍性疾病的诊断价值.pdf

87医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）主要由女性盆腔内支持结构产生退化或缺陷引起，盆腔器官脱垂及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等是该病患者的主要临床表现，可对其生活质量造成严重影响1。因此，早期诊断是治疗 PFD 患者的关键。现阶段，临床触诊及手术等为诊断 PFD 患者的重要方法，但触诊无法鉴别具体的盆底病变情况，而手术的创伤性较大，部分患者难以接受，2 种检查方法的临床应用均存在局限2。有研究指出，肛提肌裂孔与盆腔器官脱垂及 SUI 密切相关，而肛提肌裂孔面积（levator hiatus area，LHA）可反映病变严重程度3。四维超声具有无创、可重复、操作简单等优点，可辅助医师观察盆底形态及盆腔内结构变化，并可获得肛提肌裂孔情况4。基于此，本研究旨在探讨经会阴四维超声测量 LHA 对 PFD 的诊断价值，以期为 PFD 的诊断提供参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 12 月至 2022 年 12 月我院收治的 40 例产后 PFD 产妇的临床资料，并收集同期 40 名产后无 PFD 产妇的临床资料，分别将其作为试验组与对照组。试验组年龄 2041 岁，平均（30.573.16）岁；经阴道分娩30例，剖宫产10例；孕周 3641 周，平均（38.710.69）周；新生儿体质量 2 8594 576 g，平均（3 822.63406.37）g。对照组年龄 2140 岁，平均（30.323.25）年；经阴道分娩 32 名，剖宫产 8 名；孕周 3641 周，平经会阴四维超声测量肛提肌裂孔面积对盆底功能障碍性疾病的诊断价值殷兰霞九江市湖口县人民医院（江西九江332500）摘要目的探讨经会阴四维超声测量肛提肌裂孔面积（LHA）对盆底功能障碍性疾病（PFD）的诊断价值。方法回顾性分析 2021 年 12 月至 2022 年 12 月医院收治的 40 例产后 PFD 产妇的临床资料，并收集同期 40 名产后无 PFD 产妇的临床资料，分别将其作为试验组与对照组。所有研究对象均接受经会阴四维超声检查，并测量其 LHA。比较两组 LHA，分析经四维超声测量 LHA 对 PFD 的诊断价值。结果试验组静息及 Valsalva 状态下的 LHA均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均自愿参与研究且已签署研究知情同意书。PFD 患者纳入标准：单胎头位；初次分娩；符合 PFD 的相关诊断标准5，经临床症状、实验室及临床盆底触诊检查确诊为 PFD；均可有效完成Valsalva 动作；临床资料完整。排除标准：孕期存在盆底功能障碍；既往有精神病、盆腔手术、慢性便秘史；合并恶性肿瘤；多次阴道分娩史；存在躯体功能障碍；合并自身免疫系统疾病。1.2 方法所有研究对象均接受经会阴四维超声检查。采用美国 GE 公司生产的 VOLUSON S10 型彩色多普勒超声诊断仪，配备 4D 容积探头 RAB6-RS。RIC5-9A-RS，探头频率分别为 310、59 MHz。检查前，嘱受检者排空大便，适度充盈膀胱（残余尿量 50 ml），取膀胱截石位。取盆底正中矢状面，清晰显示盆底正中矢状切面、阴道、耻骨联合（后下缘距体表 6 s，至最大Valsalva 动作，按冻结键停止录像，随后按 P2 键储存录像，对每名受检者静息及 Valsalva 状态均重复采集图像（4D 模式）23 次，并选择最佳及图像质量最清晰的1次进行测量；在盆底正中冠状切面、轴平面及矢状切面调整 X、Y、Z 轴，获得标准 LH重建平面，即可清晰显示两侧耻骨联合、耻骨支、两侧直肠肌及其内阴道、尿道及肛管情况，测量 4D模式下静息及最大 Valsalva 动作状态下的 LHA。1.3 观察指标（1）LHA：比较两组静息及 Valsalva 状态下LHA。（2）分析经会阴四维超声测量 LHA 对 PFD的诊断价值。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。经 Shapiro-Wilk正态性检验符合正态分布的计量资料以x-s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用2检验。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，以曲线下面积（area under the curve，AUC）评价经会阴四维超声测量LHA对PFD的诊断价值，AUC0.50为无诊断价值，0.50 AUC 0.70 为诊断价值较低，0.700.90 为诊断价值较高。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组静息及 Valsalva 状态下 LHA 比较试验组静息及 Valsalva 状态下 LHA 均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组静息及 Valsalva 状态下 LHA 比较（cm2，x-s）组别人数静息状态Valsalva 状态对照组40 名16.082.1918.313.18试验组40 例18.532.2622.163.20t4.9245.397P0.0000.000注：LHA 为肛提肌裂孔面积2.2 经会阴四维超声测量 LHA 对 PFD 的诊断价值绘制 ROC 曲线（图 1），结果显示，经会阴四维超声测量静息及 Valsalva 状态下 LHA 诊断 PFD的 AUC 分别为 0.801、0.823，见表 2。注：ROC 为受试者工作特征，LHA 为肛提肌裂孔面积图 1经会阴四维超声测量 LHA 对 PFD 诊断价值的 ROC 曲线表 2经会阴四维超声测量 LHA 对 PFD的诊断价值指标AUC cut-off（cm2）95%CIP特异度 灵敏度 约登指数静息状态下 LHA0.80117.8050.7290.916 0.0000.8000.8000.600Valsalva状态下 LHA0.82319.9800.7050.897 0.0000.6500.8000.450注：PFD 为盆底功能障碍性疾病，AUC 为曲线下面积，LHA 为肛提肌裂孔面积2.3 影像学特征PFD 患者经会阴四维超声成像的影像学特征如下。（1）静息状态：左右侧耻骨直肠肌不对称，且回声偏多，盆膈裂孔为不规则菱形，可见内部排列错落、松散的直肠及阴道等结构。（2）Valsalva状态：左右侧耻骨直肠肌回声更多，且不对称，一侧89医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4多伴有肛提肌血肿，内部结构更不规则及松散。产后无 PFD 产妇经会阴四维超声成像的影像学特征如下。（1）静息状态：左右侧耻骨直肠肌回声连续，且对称，盆膈裂孔规则、呈菱形，可见其内部直肠、阴道等结构，排列紧凑、整齐。（2）Valsalva 状态：可见排列较为松散直肠、阴道及尿道结构，肛提肌裂孔内回声偏多，左右侧耻骨直肠肌向外侧膨隆。3 讨论分娩期间，女性盆底肌肉会对盆底连接组织、支持结构造成影响，严重时可损伤盆底支持组织，降低盆底功能，导致 PFD 发生6-7。研究指出，PFD 可导致性功能障碍、盆腔器官脱垂、慢性疼痛及压力性尿失禁等并发症，严重影响患者的身心健康8。因此，早期对 PFD 进行诊断，指导临床拟定干预方案，对提高临床干预效果具有重要作用。现阶段，指触诊是临床检查 PFD 的传统方式，具有一定的诊断效能，但该方式难以完整触及盆底病变范围，诊断准确度较低，临床应用存在局限性9。因此，十分必要寻找有效诊断 PFD 的方法。研究指出，肛提肌损伤是引起盆底肌结构损伤及薄弱的重要原因，肛提肌裂孔增大是导致 PFD的重要原因10。四维超声通过实时获取容积数据，可对人体的组织、器官进行全方位立体成像。经会阴四维超声可显示静息及 Valsalva 状态下盆膈、肛提肌裂孔的形态学特征，用以评估盆底功能4，11。本研究结果显示，试验组静息及 Valsalva 状态下的LHA 大于对照组，表明 LHA 与 PFD 密切相关。分析其原因为：部分产妇在妊娠或分娩时，盆底结缔组织较松弛，且由盆膈裂孔将胎儿娩出，过度扩张、拉伸盆底肌肉，易破坏盆隔裂孔完整性，表现为LHA 增大12。四维超声可对任意三维平面数据进行重建，立体、直观地呈现复杂的盆底结构，并可测量产妇在静息及 Valsalva 状态下的数据，加之具有可回放及可重复测量的特点，更有利于辅助医师发现轻度肛提肌损伤、盆底功能障碍，提高对 PFD的诊断价值13-14。本研究结果还显示，经会阴四维超声测量静息及 Valsalva 状态下的 LHA 诊断 PFD 的 AUC 分别为0.801、0.823，表明 LHA 可作为临床评估 PFD 的重要指标。综上所述，经会阴四维超声在静息及 Valsalva 状态下测量 LHA 对 PFD 的诊断价值中等，可为临床诊断 PFD 提供参考依据。参考文献1 贾红靖，邓学东，陈小敏，等.经会阴三维及四维超声测量肛提肌裂孔面积在盆腔器官脱垂诊断中的应用 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