空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼在肝动脉灌注化疗栓塞术后患者中的应用.pdf

107医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝癌患者的首选治疗手段，但尽管此术式可使多数患者受益，其术后并发症依然不容忽视1-2。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是 TACE 术后较为常见的并发症，其发生与疾病本身及手术应激反应、血液高凝状态、术后卧床与肢体制动等多种因素有关，一旦发生，将严重影响患者的手术效果3。因此，积极预防并控制 TACE 术后下肢 DVT 的发生十分关键。空气波压力治疗仪是一种血栓预防仪器，通过间歇充气与放气，可充分按摩下肢血管和肌肉，有效防止下肢 DVT 的发生4。早期功能锻炼是康复治疗的重要项目，可有效促进肢体血液循环，增加下肢肌肉收缩力量，从而达到预防下肢 DVT的目的5。本研究探讨空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼在 TACE 术后患者中的应用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年5月至2023年5月我院收治的74例行TACE治疗的肝癌患者，随机分为对照组与试验组，每组37例。对照组男22例，女15例；年龄4174岁，平均（59.654.25）岁；肿瘤直径 212 cm，平均（5.681.35）cm；肝功能 Child-Pugh 分级：A 级11 例，B 级 20 例，C 级 6 例；手术时间 5187 min，平均（68.4711.24）min。试验组男23例，女14例；年龄4375岁，平均（59.134.59）岁；肿瘤直径312 cm，平均（5.761.22）cm；肝功能 Child-Pugh 分级：A级12例，B级18例，C级7例；手术时间5489 min，平均（68.9811.47）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准6；首次接受 TACE 治疗；预计生存期 6 个月；意识清楚，无交流障碍；年龄 18 岁；自愿参与本研究。排除标准：合并其他重要脏器功能障碍；肿瘤细胞发生肝外转移；近期外伤史、手术史；下肢皮肤完整空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼在肝动脉灌注化疗栓塞术后患者中的应用姜梅青天津市第四中心医院（天津300140）摘要目的探讨空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼在肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）术后患者中的应用。方法选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月医院收治的 74 例行TACE治疗的肝癌患者，随机分为对照组与试验组，每组37例。对照组给予常规血栓预防措施，试验组给予空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼。比较两组干预前、干预后的凝血指标 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）与纤维蛋白原（FIB）、血液流变学指标 血浆黏度（PV）、全血黏度低切（LBV）及全血黏度高切（HBV）水平及下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率。结果干预后，试验组 PT、APTT 均长于对照组，FIB、PV、LBV、HBV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组下肢 DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼干预可有效延长 TACE 术后患者的 PT、APTT，降低 FIB 水平和血液黏稠度，提高下肢 DVT 预防效果。关键词空气波压力治疗仪；下肢早期功能锻炼；肝癌；肝动脉灌注化疗栓塞；深静脉血栓形成中图分类号R493 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0107-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.029收稿日期：2023-08-06临床应用108医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2性受损；下肢早期功能锻炼禁忌证；严重腹腔积液或腹膜炎；严重凝血功能异常；严重精神类疾病。1.2 方法对照组给予常规血栓预防措施。（1）术前，全面评估患者对 TACE 及下肢 DVT 的了解程度，加强下肢 DVT 的防治教育，为患者耐心讲解 TACE术后下肢 DVT 的成因、症状表现、可能造成的伤害及预防措施，使其明白遵医嘱防治的重要性。（2）术后，协助患者取平卧位，采用沙袋压迫穿刺点 6 h，根据患者恢复情况适当缩短肢体制动时间，并对非制动部位进行按摩或被动活动，防止局部血液循环障碍。（3）术后尽量选择上肢进行穿刺操作，给予患者合理饮食指导，嘱其多补充水分及新鲜果汁，避免血液处于高凝状态，另外需均衡营养，以提高抵抗力。试验组给予空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼。（1）空气波压力治疗仪干预：仪器为AirPro-300 型空气波压力治疗仪（深圳普门科技股份有限公司，粤械注准 20172261773），治疗前检查仪器性能，确保仪器正常运转，并告知患者双下肢加压治疗的目的及意义，指导患者正确配合；治疗时协助患者取平卧位，放松身体，保持下肢伸直，选择型号适宜的腿套依次包裹患者的小腿和大腿，调整好松紧度，连接腿套与气压接口，打开电源，根据患者病情选择治疗模式，调整治疗压力为 20200 mmHg（1 mmHg=0.0133 kPa），对双下肢进行阶梯压力按摩；治疗时密切关注患者下肢皮肤颜色、温度等情况，防止压力过大导致下肢损伤；术后 24 h开始使用空气波压力治疗仪，20 min/次，2 次/d，持续治疗 6 d。（2）下肢早期功能锻炼：运动前，耐心告知患者下肢早期功能锻炼的目的及意义，通过下肢早期功能锻炼视频向患者讲解动作要领，确保其准确掌握；运动时，协助患者取平卧位，保持双下肢自然伸直，深呼吸，保持身心放松，嘱其先缓慢勾起脚尖，用力朝向自己，到达最大角度后保持 10 s，再缓慢下压脚尖，到达最大角度后继续保持 10 s，3 min/次；以踝关节为中心，脚趾分别按照顺时针及逆时针方向做环绕动作，使肌肉持续收缩，3 min/次；以上运动循环开展，运动时以不引起疼痛为前提，于术后 24 h 后开始锻炼，3 次/d，持续锻炼 6 d。1.3 观察指标（1）比较两组干预前、干预后的凝血指标水平：干预前、干预后采集患者清晨空腹状态下静脉血 3 ml，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，分离血浆和血小板，采用 CS-5100 全自动凝血分析仪 希森美康医用电子（上海）有限公司，国械注进 20162400783 检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）与纤维蛋白原（fib-rinogen，FIB）。（2）比较两组干预前、干预后的血液流变学指标水平：干预前、干预后采集患者清晨空腹状态下静脉血 5 ml，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，分离血浆和血小板，采用 SA-5600 全自动血流变测试仪北京赛科希德科技股份有限公司，国食药监械（进）字 2013 第 3224701 号 检测血浆黏度（plasma viscosity，PV）、全血黏度低切（whole blood low shear relative viscosity，LBV）及全血黏度高切（whole blood high shear relative viscosity，HBV）。（3）比较两组下肢 DVT 发生率：干预后采用下肢静脉彩色超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准 20182230242）进行检查，若病变静脉腔内有实性回声填充，管腔明显增宽，管壁弥漫性或局限性增厚，血栓处出现充盈缺损可诊断为下肢 DVT7。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；干预后，试验组 PT、APTT 均长于对照组，FIB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组凝血指标比较（x-s）组别例数PT（s）APTT（s）干预前干预后干预前干预后试验组3711.531.43 13.262.37a20.894.22 28.514.55a对照组3711.311.21 12.112.42a20.544.58 25.784.37at0.5106.0001.3756.508P0.4750.0140.2410.011组别例数FIB（g/L）干预前干预后试验组373.790.42 2.140.38a对照组373.710.51 3.050.42at0.6164.389P0.4920.036注：与同组干预前比较，aP0.05）；干预后，试验组PV、LBV、HBV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。109医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2表 2两组血液流变学指标比较（mPas，x-s）组别例数PVLBV 干预前干预后干预前干预后试验组371.630.55 1.210.45a10.102.25 6.592.21a对照组371.640.47 1.490.51a10.092.17 8.851.44at0.1073.1880.024 6.636P0.9140.0010.9800.001组别例数HBV干预前干预后试验组376.511.444.210.67a对照组376.771.396.150.64at1.006 16.218P0.3160.001注：与同组干预前比较，aP0.05；PV 为血浆黏度，LBV为全血黏度低切，HBV 为全血黏度高切2.3 两组下肢 DVT 发生率比较 试验组下肢 DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组下肢 DVT 发生率比较 例（%）组别例数左下肢 右下肢双下肢下肢 DVT试验组371（2.70）1（2.70）0（0.00）2（5.41）a对照组373（8.11）3（8.11）2（5.41）8（21.62）注：与对照组比较，2=4.163，aP=0.041；表中左下肢、右下肢代表单侧病变3 讨论肝癌是我国常见恶性肿瘤，病灶生长迅速，恶性程度较高，5 年生存率约为 12.1%。因此，肝癌的防治一直是我国临床亟待解决的问题之一8。TACE 属于微创技术，常用于无法手术切除的中晚期肝癌患者，可有效减少或切断肝癌组织的供血动脉，加快肝癌组织细胞坏死，从而抑制肿瘤进展9。虽然 TACE 的效果已得到临床一致认可，但术后患者通常需通过肝动脉持续滴注化疗药物，且拔除动脉留置导管后需继续卧床休息 24 h，以避免穿刺点出血。长时间卧床及肢体制动，容易使血小板在血管周边聚集，增加下肢 DVT 的发生风险。一旦发生下肢 DVT，将会使患者的病死率增加 4%左右。因此，加强 TACE 术后下肢 DVT 的防治管理至关重要10。现阶段临床针对下肢 DVT 的防治管理依然以抗凝药物为主，虽然早期应用抗凝药物可干扰机体的生理性凝血过程，阻止血小板聚集，但长期、大量使用易引起凝血功能障碍，增加术后出血风险。因此，存在出血倾向的手术患者并不适合采用抗凝药物11-12。空气波压力治疗仪干预是一种非药物预防方式，通过在小腿和大腿依次施加压力加速下肢血液循环，防止下肢 DVT 的发生13。但空气波压力治疗属于被动活动，单一应用的预防效果有限。因此，被动活动和主动活动联合应用成为临床研究的重点14。下肢早期功能锻炼主要以踝关节主动运动为主，包含踝关节的屈伸和环绕，可有效促进下肢新陈代谢，减少静脉血液瘀滞，进而达到预防下肢 DVT 的目的15。徐肖珍16研究发现，对剖宫产术后产妇给予空气波压力治疗联合下肢早期功能锻炼，既可促进下肢血液回流，又可增强下肢肌力，有效预防下肢 DVT。本研究结果显示，干预后，试验组 PT、APTT 均长于对照组，FIB、PV、LBV、HBV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组下肢 DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。以上结果与王信芳等17研究结论相似，可见空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼对 TACE 术后患者的下肢 DVT具有良好预防作用。空气波压力治疗仪可对下肢进行有序挤压、按摩，有效促进下肢血液和淋巴回流，减少下肢血液凝滞风险，进而改善各项凝血指标；同时配合下肢早期功能锻炼，并告知患者下肢早期功能锻炼的步骤和要点，指导患者反复进行脚尖向上勾起、脚尖向下绷紧及踝关节环绕运动，可进一步加速下肢血液循环，改善下肢血流动力学及局部微循环，增强血栓预防作用。综上所述，空气波压力治疗仪配合下肢早期功能锻炼干预可有效延长 TACE 术后患者的 PT、APTT，降低 FIB 水平和血液黏稠度，提高下肢DVT 预防效果。参考文献1 Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et a1.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 CountriesJ.CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249.2 彭昭宣，朱晓宁，彭孟云，等.原发性肝癌 TACE 术后的并发症及治疗 J.中国医药科学，2023，13（5）：53-56.3 孙莹，黄玉桃，徐玲芬，等.肝动脉灌注化疗病人发生静脉血栓栓塞危险因素的研究进展 J.全科护理，2022，20（27）：3772-3775.4 卢普凤.空气波压力治疗仪配合舒适护理对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防效果分析 J.基层医学论坛，2023，27（18）：59-61.5 卢秀萍，王桂娜，林霞.早期功能锻炼及健康教育护理干预对膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用 J.福建医药杂志，2022，44（1）：136-138.6 丛文铭，步宏，陈杰，等.原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）J.解放军医学杂志，2015，40（11）：865-872.（下转第 112 页）112医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2贴 IP 板的基础上，引导患者弓步站立使膝关节屈曲 120135，球管偏向头侧 510，脚尖稍内旋 5，保持膝关节矢状面与 IP 板平行，旨在使股骨内外侧髁重叠，将源中心线垂直对准髌骨下缘摄入探测器中心，改良为中心线摄入髌骨下缘与腘窝皱褶连线中点，使图像可更直观展现膝关节的解剖位置、结构。这与王鑫等4在一项关于成人膝关节正侧位投照技术研究中得到的结果相吻合，在理论和实践上补充了膝关节站立侧位 X 线片拍摄技术的应用依据。膝关节间隙作为人体关节内的活动空间，可以缓冲骨骼间隙震动，减少机体直接摩擦，使关节更为灵活。人体正常膝关节间隙宽 49 mm。膝关节间隙是检验患者膝关节是否遭受创伤，是否发生退行性病变的关键。股骨内外侧髁是否重叠对于整体膝关节胫骨平台后倾角的测量具有重要意义5，也是甲级片的标准之一。本研究结果显示，试验组膝关节间隙位置正中、股骨内外侧髁重叠率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），表明改良膝关节站立侧位 X 线拍摄技术大幅度提高了整体图像质量，有利于更加准确地测量膝关节间隙和角度，进而提高诊断准确性。髌骨作为人体最大的籽骨，其上下各有 1 块脂肪垫，从而在功能上将髌韧带与膝关节分开。在膝关节正位片上，髌骨阴影重叠在股骨阴影之上，下缘距股骨间隙 1.5 cm，且髌骨外缘正常情况下不会超出股骨外缘 5 mm。在膝关节侧位片上，髌骨与股骨的正常间隙应为 3 mm 左右，且 X 线片可显示局限性透光区（其中髌上脂肪垫呈三角形）。本研究结果显示，试验组髌骨侧位片与股骨间隙分离明确、边界锐利、无双边率均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），表明改良膝关节站立侧位 X线片拍摄技术大幅度提高了髌骨分离程度，进而提高甲级片率，为临床观察髌骨骨折等病变提供便利。本研究结果显示，试验组甲级片率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），表明改良膝关节站立侧位 X 线片拍摄技术可显著提高图像质量，更加符合诊断要求。综上所述，改良膝关节站立侧位 X 线片拍摄技术可更直观展示膝关节解剖信息，提高图像质量，有利于提高临床诊断效能。值得注意的是，如患者不方便站立，可考虑为其提供手扶支撑物，以避免因患者站立不稳而导致膝关节间隙发生变化，进而影响诊断准确率。参考文献1 沈钰，董丰琴，朱艺，等.下肢全长负重位 X 线检查在膝关节炎内外翻畸形中的临床价值 J.现代医用影像学，2020，29（3）：402-406.2 Jahangir S,Mohammadi A,Mononen ME,et al.Rapid X-Ray-Based 3-D Finite Element Modeling of Medial Knee Joint Cartilage Biomechanics During Walking J.Ann Biomed Eng,2022,50(5):666-679.3 李珂，孙凤龙，王宏庆，等.改良单平面胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床研究 J.中华骨与关节外科杂志，2020，13（9）：729-735.4 王鑫，常冬梅，赵春阳，等.成人膝关节正侧位投照技术的改进研究 J.中国医刊，2022，57（4）：453-456.5 刘超.胫骨平台后倾角在全膝关节置换术中不同截骨方案的差异分析 D.新乡：新乡医学院，2022.7 李晓强，张福先，王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）J.中国血管外科杂志（电子版），2017，9（4）：250-257.8 赫捷，陈万青，沈洪兵，等.中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）J.临床肝胆病杂志，2022，38（8）：1739-1758.9 汪婷婷.动脉灌注化疗栓塞术介入治疗肝癌的疗效分析 J.中国继续医学教育，2021，13（24）：155-157.10 李小娟，郭婕，徐晓燕，等.早期综合护理对恶性肿瘤动脉化疗栓塞术后并发下肢深静脉血栓的影响及临床护理效果研究J.肿瘤药学，2020，10（6）：756-760.11 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