玫瑰痤疮的外用药物治疗进展.pdf
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1、临临床床药药学学玫瑰痤疮的外用药物治疗进展张任娟何春峰宿丽娜任润霞朱莉(甘肃省中心医院皮肤科兰州):/通信作者:何春峰:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:玫瑰痤疮是一种主要影响面部的慢性皮肤病其特征是阵发性潮红或持续性红斑、丘疹、脓疱、面部肿胀和毛细血管扩张最主要的临床症状是间歇性或持续性潮红发作 目前对其发病机制、诊断和治疗已有深入了解但仍缺乏关于其临床评估和治疗管理的系统循证指南 玫瑰痤疮的治疗包括局部药物、系统药物、激光、注射等其中外用药物是轻中度玫瑰痤疮的一线治疗选择包括经批准的外用药以及未经批准的替代外用药物血管舒缩性潮红和毛细血管扩张症的治疗仍是目前玫瑰痤疮局部治疗方
2、面未满足的主要治疗需求关键词:玫瑰痤疮外用药物局部用药 :.:.:玫瑰痤疮是一种多因素的慢性炎症性皮肤病多发于 岁以上人群其临床特征是皮肤潮红、非特异性红斑、丘疹和脓疱、毛细血管扩张以及伴有瘙痒、灼烧或刺痛的水肿改变可伴有鼻部的肥大增生超过半数的玫瑰痤疮患者有眼部症状包括干燥、异物感、畏光、结膜炎、睑缘炎和极少发生的角膜炎 玫瑰痤疮发病机制涉及遗传和免疫因素、神经血管失调、微生物和环境因素等其病理生理学机制尚不完全清楚 玫瑰痤疮会影响面部皮肤状态因此患者易出现自卑、焦虑和抑郁等不良情绪从而对其生活质量、社会交往、自尊和幸福感产生负面影响外用药物是治疗玫瑰痤疮的一线方案目前获美国食品药品管理局(
3、)批准用于玫瑰痤疮的局部治疗药物包括传统药物和新的处方药以及非 批准指征外的替代外用药物 治疗玫瑰痤疮外用药物的选择取决于皮损的特征及其严重程度其一般管理包括温和的皮肤护理、防晒和避免刺激 循证治疗建议包括局部应用溴莫尼定和羟甲唑啉治疗持续性红斑局部应用壬二酸、伊维菌素、甲硝唑、米诺环素、磺胺醋酰钠、过氧苯甲酰治疗丘疹和脓疱其他局部疗法未被批准用于治疗玫瑰痤疮但在玫瑰痤疮的治疗中发挥着不同作用 现就玫瑰痤疮的外用药物治疗进展进行综述医学综述 年 月第 卷第 期 批准的针对持续性红斑的外用药.溴莫尼定凝胶 批准外用治疗玫瑰痤疮的主要药物有甲硝唑、壬二酸、伊维菌素等这类药物对丘疹、脓疱样皮损有效但
4、治疗持续性红斑的效果较差 年 公司生产的.酒石酸溴莫尼定凝胶是第一个获得 批准用于局部治疗玫瑰痤疮面部持续性红斑的药物 溴莫尼定是一种高度选择性的 肾上腺素受体激动剂 一项在美国进行的为期 周的期临床试验将 例受试者随机分为.酒石酸溴莫尼定凝胶组(例)和赋形剂凝胶组(例)结果显示第 周溴莫尼定凝胶溴莫尼定组的临床医生红斑评估()和受试者自我评估()的 级改善率为.赋形剂组的 级改善率为.可见.酒石酸溴莫尼定凝胶的 和 的 级改善率优于赋形剂凝胶 为客观评估局部溴莫尼定治疗玫瑰痤疮面部红斑的疗效有研究对治疗前和治疗后 个月穿刺获得的所有活检组织行常规苏木精伊红染色以及 免疫组织化学染色并检测切片
5、的血管计数和面积的变化结果显示治疗后所有切片的血管计数和面积均显著下降可见外用溴莫尼定能有效治疗玫瑰痤疮面部红斑.羟甲唑啉乳膏羟甲唑啉是一种 肾上腺素能受体激动剂 年 月 批准 羟甲唑啉乳膏用于治疗玫瑰痤疮相关的面部持续性红斑 研究证实盐酸羟甲唑啉可通过作用于血管平滑肌突触后膜区域及血管壁和交感神经之间的突触连接部位调节血管张力从而达到改善面部毛细血管异常扩张的目的一项期临床研究将 例中度至重度玫瑰痤疮患者随机分为治疗组和对照组治疗组每天使用 次 盐酸羟甲唑啉乳膏对照组每天使用 次赋形剂乳膏在第 天采用 和 评分评估患者面部红斑程度结果显示治疗组 的患者达到 级改善对照组 的患者达到 级改善表
6、明羟甲唑啉乳膏在 和 的 级改善方面显著优于赋形剂 羟甲唑啉乳膏联合其他疗法可提高玫瑰痤疮的疗效如 脉冲染料激光联合局部盐酸羟甲唑啉乳膏治疗玫瑰痤疮的安全性好且疗效优于单用盐酸羟甲唑啉乳膏局部羟甲唑啉和溴莫尼定是唯一批准用于治疗玫瑰痤疮面部持续性红斑的药物在期临床试验中与载体对照组相比羟甲唑啉和溴莫尼定组的 和 结果均至少较基线水平降低 级且与治疗相关的不良事件通常轻微且局限多表现为红斑加重、皮肤烧灼感、皮肤刺激、接触性皮炎、瘙痒等通常在停药 内消失 需要注意的是溴莫尼定是一种可用于各种皮肤病的有益药物其副作用可忽略不计但老年患者慎用 批准的针对丘疹、脓疱的外用药物.伊维菌素乳膏玫瑰痤疮是一种
7、复杂的面部皮肤病与异常炎症和血管功能障碍有关除了已知的触发因素外微生物菌群在玫瑰痤疮的发展和进展中也起重要作用其中毛囊蠕形螨、幽门螺杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎衣原体等均与玫瑰痤疮有关最常见的是蠕形螨 许多健康人的皮肤上有蠕形螨而高密度的蠕形螨被认为具有致病作用其中寻常痤疮、玫瑰痤疮和脂溢性皮炎与蠕形螨感染显著相关 伊维菌素乳膏是一种具有抗寄生虫和抗炎作用的药物于 年 月获得 批准用于治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮它不仅能有效治疗玫瑰痤疮相关的丘疹和脓疱还能有效治疗红斑和自觉皮肤症状 伊维菌素通过靶向杀灭蠕形螨发挥治疗作用相关单盲、随机研究显示局部使用甲硝唑和伊维菌素是针对玫瑰痤疮面部持续性红斑的有效治疗
8、且对于蠕形螨阴性或低密度蠕形螨的患者也是如此同时伊维菌素可能更有效地改善患者的主观症状如烧灼感、皮肤瘙痒可见其抗螨作用机制较复杂还需要更多研究以阐明这些药物在玫瑰痤疮中的抗炎作用尤其是在蠕形螨阴性或低密度蠕形螨的情况下 伊维菌素乳膏是一种相对安全的药物副作用和不良事件发生率较低每天使用 次即可达到疗效且能长期缓解蠕形螨感染和临床症状建议每周 次外用伊维菌素维持治疗以减少复发.米诺环素泡沫 年 月 批准.米诺环素泡沫()用于治疗成人玫瑰痤疮的炎症性皮损 米诺环素泡沫()用于治疗 岁及以上的痤疮患者 一项研究评估了两种浓度的米诺环素泡沫(.和)治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的疗效受试者被随机分为.米诺医学
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