彭江云教授从“坎离”立法治疗强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎经验.pdf
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1、云 南 中 医 中 药 杂 志名医专家经验基金项目:国家中医药管理局国家中医(类风湿关节炎)临床研究基地建设项目(国家中医药科技函 号)云南省中医(风湿病)临床医学研究中心项目()云财社 号云南省高层次中医药后备人才培养项目 刘维超云南省科技厅 云南中医药大学应用基础研究联合专项青年项目吴佩衡扶阳学术流派源流及传承研究()第一作者简介:孟凡雨()女在读硕士研究生研究方向:中医内科学风湿免疫方向通信作者:彭江云 :彭江云教授从“坎离”立法治疗强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎经验孟凡雨 刘 念 吴冰洁 殷建美 张昊喆 李其越 李湘媛 袁盛河 曾王星 彭江云(云南中医药大学第一临床医学院 云南 昆明 云南
2、中医药大学第一附属医院 云南 昆明)摘要:彭江云教授认为强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎的病因病机总属肾阳亏虚上热下寒 主要病因为阴寒内盛于肾虚火上冲于目 脊柱关节强直活动不利同时又伴见目赤肿痛 临证以温坎中之阳引离中之火下归为要治以潜阳封髓丹加减临床获得了良好的疗效关键词:彭江云强直性脊柱炎前葡萄膜炎坎离中图分类号:文献标志码:文章编号:()前葡萄膜炎()是强直性脊柱炎()最常见的关节外表现约占关节外表现的 可先于脊柱炎出现 典型发作表现为眼部发红疼痛畏光及视力模糊病情反复迁延不愈时可对视力造成一定影响 目前医家多从肾阴虚及肝论治本病彭师认为强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎虽然以双目红赤为典型表现但临证
3、并非见红、肿就仅从“火热”论治当虚明辨“火热”之虚实若为实火则予清热泻火若为“坎中寒水过盛而致离火上炎”则需从温扶坎阳潜摄离火论治 现将彭师从“坎离”立法治疗强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎经验介绍如下彭江云为云南吴佩衡扶阳学术流派第三代代表性传承人七批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师云岭名医云南省名中医 从事风湿病临床、科研、教学 余年擅长从扶阳立法诊治风湿病 坎离卦解易传系辞下:“阳卦多阴阴卦多阳其故何也?阳卦奇阴卦偶”从卦象看坎卦为一阳爻居于两阴爻之间离卦为一阴爻舍于两阳爻之内故坎虽为水是为阳卦离虽为火是为阴卦 将八卦与五行五脏相对应肾五行属水则坎卦在脏属肾坎卦之阳爻即为真阳真阳肇于
4、乾元心五行属火则离卦在脏属心离卦之阴爻即为真阴真阴肇自坤元 易经 第六十三卦为既济卦即离下坎上所谓“既济”是为水在火上心火下交于肾水阴阳相交阴平阳秘精神乃治 反之火在水上为第六十四卦未济卦 尚书洪范九畴:“水曰润下火曰炎上”火在上水在下则二者不能相互为用阴阳不能全故邪居之 发病机制 坎离失媾灵枢脉度“五脏常内阅于上七窍也肝气通于目肝和则目能辨五色矣”银海精微视物不真“肾属水轮为瞳仁 肾水衰不能济于肝木使肝木血衰不营于眼目故精少不能久视”仁斋直指方眼目方论“故肝肾之气充则精采光明肝肾之气乏则昏矇晕眩”以上论述均主张双目与肝肾密切相关 石室秘篆记载“脊背骨痛者乃肾水衰竭不能上润于脑则河车之路干涩而
5、难行故而作痛”由此可见强直性脊柱炎病位在骨 素问五运行大论:“肾生骨髓髓生肝”肝肾同源精血互生互化阴阳互资互制肾阴亏虚无以涵养肝木肝火亢盛循经上炎则目赤 故多数医家认为强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎的病因病机主要为肾阴虚及肝多从滋水涵木论治 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志根据临床观察强直性脊柱炎伴发前葡萄膜炎患者多为青年男性体型偏瘦虽发病时眼部泛红干涩疼痛视物模糊但平素怕风畏寒遇寒则全身多关节疼痛不止转侧不利舌质嫩红苔薄白脉沉细大便稀溏小便清长 从疾病症状来看除了脊柱转侧不利、畏寒怕冷、二便清长之外还以目睛红赤为典型从疾病部位而言病位在骨与目与肝肾有关 医学入门曰:“夫治病者当知标本
6、 以身论之则外为标内为本阳为标阴为本”故彭江云教授不拘泥于眼部标热之外象认为本病发病关键在于坎中肾阳不足为本阴寒内盛逼迫坎中龙火(相火)僭越于上离火上炎为标 正如医法圆通坎卦解有云“若虚火上冲等症明系水盛水盛一分龙亦盛一分水高一尺龙亦高一尺是龙之因水盛而游非龙之不潜而反其常”坎卦为肾内寄相火即肾中真阳 先天坎阳不足或后天寒湿侵袭久则内舍于肾则导致坎阳亏虚阴寒内盛逼迫虚阳浮越于上肾属水肝属木母病及子故见目赤肿痛 瞳仁属肾肾阳亏虚阳虚则寒寒主收引故“瞳神紧小”此外在目经大成瞳神缩小中也有记载:“此症谓金井倏尔收小渐渐小如针孔也盖因劳伤精血阳火散乱火衰不能鼓荡山泽之气生水滋目致目自凋而水亦随涸故肾络
7、下缩水轮上敛”临床辨治 潜阳封髓引阳归舍 素问标本病传论曰:“先病而后逆者治其本先寒而后生病者治其本”故治疗 伴发前葡萄膜炎的方法有别于单纯性前葡萄膜炎应分清标本主次先治其本导师结合多年临床经验把握住此病“阳虚督寒”的关键病机从阳虚阴盛论治 在治法上多采用潜阳封髓之法引离中之火下归引阳归舍其热始平 方选潜阳封髓丹加减“潜阳丹”原方出自医理真传方中附子为大辛大热之品补坎中真阳龟板咸寒入肾滋肝肾之阴水潜浮越之虚阳砂仁补中扶土于内上调酸腐下理秽浊交通上下佐以甘草调和诸药伏火安中“封髓丹”原方出自御药院方补虚损门方中以性味苦寒之黄柏为君苦味能坚肾坚则制阴水寒能清肃则虚火不得上浮 二方相合使三焦之津液通
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