卵巢储备功能的评估指标研究进展.pdf
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1、临临床床医医学学卵巢储备功能的评估指标研究进展陈琬琦戚静宜(.郑州大学第二附属医院妇产科郑州 .洛阳市中心医院生殖医学科河南 洛阳):/基金项目:河南省医学科技攻关计划项目()洛阳市科技发展计划项目()通信作者:戚静宜:.中图分类号:文献标识码:文章编号:()摘要:卵巢储备功能减退严重影响女性的生育能力及生活质量 精准地评估卵巢功能可提高女性的妊娠率并有效预防围绝经期疾病但目前关于精准评估卵巢功能的标志物尚存在争议 女性年龄和月经周期是评估卵巢储备的一个粗略参数黄体生成素、基础卵泡刺激素和基础雌二醇水平在预测卵巢储备功能中还不够敏感卵泡刺激素/黄体生成素比值和抗苗勒管激素灵敏度较高其他激素的应
2、用价值还有待确定 在超声标志物中窦卵泡总数和卵巢血流量可有效预测卵巢储备功能 因此全面了解评估卵巢储备功能的指标可以为疾病的治疗提供新思路关键词:卵巢储备辅助生殖技术不孕不育性激素 .:.:./.:据世界卫生组织统计 的夫妇面临生育问题由于高龄、环境等因素影响女性的生育能力整体呈下降趋势 卵巢储备功能减退()是影响女性生育能力的重要原因之一 指卵巢中卵母细胞的数量减少和(或)质量降低导致卵巢功能不足进而引起生育能力下降 研究显示 的患病率为 且患病率随着年龄的增长而升高 岁以上女性 的患病率大于 且与正常女性相比 女性的心脏代谢危险因素数量显著增加同时血糖代谢也异常升高 因此及时评估卵巢储备功
3、能有助于临床医师评估患者生育潜能、制订个体化促排卵方案提高不孕症患者的妊娠率同时还应警惕因激素导致的心脑血管疾病、糖尿病等全身功能性疾病 但目前尚无理想的指标评估卵巢医学综述 年 月第 卷第 期 储备功能 现就卵巢储备功能的评估指标研究进展予以综述 个体生物特性评估指标.年龄 年龄是评估卵巢储备功能最常用的指标之一 女性在出生时卵泡数量已经固定 随着女性年龄的增长卵泡数目逐渐减少质量也逐渐下降 在自然周期体外受精试验中将年龄视为一个独立变量结果显示 岁以上患者在每个取卵周期和每次胚胎移植的妊娠率以及流产率方面表现出较差的治疗结局 但现实生活中女性的实际年龄与卵巢年龄并不完全相符因此只是卵巢储备
4、的一个粗略参数 等研究表明与其他卵巢储备标志物相比窦卵泡数/年龄比值在评估卵巢储备方面的有效性更好 但目前相关研究较少仍需进一步大量研究验证.血型 血型系统是一个非常稳定的遗传标志 血型基因的直接翻译产物是糖基转移酶而糖基转移酶可影响黄体生成素循环半衰期由此推测糖基转移酶在某种程度上可能与配子的产生有关缺乏糖基转移酶可能导致配子的形成受损 徐钰雯和张晓莉回顾性分析 例患者的临床资料发现 型血患者 的发生风险增加 型血患者 的发生风险降低 冯煜等研究显示以卵泡刺激素()作为评估卵巢功能指标 血型与卵巢功能无关但若以抗米勒管激素()作为评估卵巢功能的指标 型血和 型血与 相关 而 等则认为 血型可
5、能与 无关 因此目前关于 血型与 的相关性仍存在争议.月经模式月经周期是一个由内分泌和旁分泌因子控制的精细调节过程包括卵泡生长、成熟、排卵、广泛的子宫内膜变化、黄体生长和成熟以及黄体溶解等一系列精确的事件 虽然其特征在健康个体中可能存在显著差异但月经周期长度、规律性和出血时间可作为健康女性生育力的指标 个体月经周期长度缩短可能是 的敏感性生物标志物 等通过研究月经周期长度与体外受精/胞质内精子注射成功率的相关性发现平均月经周期长度与辅助生殖的成功率高度相关在短月经周期女性中取回卵子数量少胚胎质量更低 等收集并分析 项研究中 例女性的临床资料发现与正常月经周期()、长月经周期()和所有其他月经周
6、期()相比短月经周期()女性卵巢储备功能较低在体外受精治疗中与正常月经周期、长月经周期和所有其他月经周期相比短月经周期组取回的卵母细胞更少 因此精确的月经周期可作为卵巢储备的简单标志 血清生物化学评估指标.黄体生成素()、和雌二醇 女性正常而稳定的月经周期由、和雌二醇等激素共同作用维持 水平可随月经周期的变化而变化当 发生时雌二醇分泌减少可通过负反馈作用引起 和 水平升高因此与正常女性相比 患者 和 水平升高雌二醇水平降低 单独的 水平并不能筛查出早期卵巢早衰患者 有研究者认为、和雌二醇不是预测 的最佳指标其特异度、灵敏度均低于 等探讨了 水平正常女性基础/比值对体外受精结局的影响他们将研究对
7、象分为/组结果显示与/组获得的卵母细胞和成熟卵母细胞数量较少且临床妊娠率和持续妊娠率较低 因此当 在正常范围时/比值可作为早期 的标志也可作为控制性卵巢刺激反应的独立预测因子.是一种糖蛋白也是转化生长因子 超家族成员 可在育龄女性的血清中检测到其水平随月经周期略有变化在卵泡晚期达峰值 年轻正常排卵女性的血清 水平会随着时间的推移而降低且与年龄、和窦卵泡计数()相关 因此血清 水平可准确反映卵巢生理学在肥胖和多囊卵巢综合征的月经紊乱和生育的发病机制中起作用 此外 的评估也可用于诊断或监测颗粒细胞卵巢肿瘤的治疗 魏景蕊等回顾性分析 例符合标准的不孕女性的临床资料并比较、和雌二醇在卵巢反应性中的预测
8、价值结果表明当单一指标预测卵巢反应性时 的预测价值最大 张新云等通过检测 例年龄为 岁女性的血清基础 水平(/医学综述 年 月第 卷第 期 卵巢储备功能均在正常范围)发现 岁女性 水平相对稳定 岁时 水平开始迅速下降 岁时可降至./但 水平则无显著变化 是最早随女性年龄增长而发生改变的激素且 水平不受促性腺激素的影响在整个月经周期中数值变化不大因此可作为评估卵巢储备功能的最敏感指标广泛应用于临床.血清抑制素 抑制素是二聚体多肽包括抑制素 和抑制素 两者均是颗粒细胞产物其中抑制素 主要在黄体期分泌抑制素 主要在卵泡期分泌 抑制素由发育中的卵泡群分泌抑制素 水平可能与卵巢储备有关 随着年龄的增加女
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