基于玄府理论结合脏腑辨证论治多囊卵巢综合征的研究进展.pdf

中中医医中中药药基于玄府理论结合脏腑辨证论治多囊卵巢综合征的研究进展陈嘉新刘云吴怡边文会(.河北中医药大学研究生学院石家庄 .河北中医药大学第一附属医院妇科石家庄):/通信作者:边文会:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:多囊卵巢综合征()作为妇科常见病困扰着较多女性 以玄府理论为基础结合脏腑辨证得出玄府瘀闭为此病病机而气郁、痰湿、血瘀是导致玄府瘀闭的主要因素 因此以开玄为治疗大法从心、肝玄府刺激气机运行缓解郁闭从脾玄府芳香化湿化痰开窍化解痰浊水湿从肝、肾、肺玄府活血促进血液流通通利瘀血 以此三方面开玄缓解玄府瘀闭恢复玄府正常生理功能从而改善 故从脏腑生理功能的角度分析玄府瘀闭所引起的病理表现不仅符合中医辨证论治的基础思想也丰富了玄府理论的应用范围为研究 的病因病机以及治疗提供新方向关键词:多囊卵巢综合征玄府理论玄府瘀闭脏腑辨证 .:.:().:多囊卵巢综合征()是一种常见的妇科内分泌疾病 在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征常伴有胰岛素抵抗和肥胖 西医认为遗传基因和环境因素相互作用或生殖轴紊乱是造成 的原因多采取对症治疗少数进行手术治疗以提高排卵率与妊娠率 中医认为该病多属“闭经”“崩漏”“不孕”等疾病范畴病机多为肾虚、肝郁、脾虚等涉及多个脏腑组织其医学综述 年 月第 卷第 期 证型主要分为脾虚痰湿证、肾虚肝郁证、肾虚血瘀证和痰瘀互结证等 姜文娜等的临床研究也证实肥胖型 主要以脾虚痰湿证为主而肾虚肝郁证多见于瘦型 而防风通圣散作为玄府理论的代表方剂常用来治疗 且临床疗效较好 通过对前人经验的总结结合脏腑辨证论治发现肥胖型和瘦型 均与玄府有关旨以玄府瘀闭为其致病因素 现以玄府理论为基础结合祖国医学脏腑辨证理论剖析 临床表现的病因特点从梳理气机、健脾祛湿、活血化瘀三方面治疗本病从而为玄府理论在妇科方面的应用提出见解以为 的病因及治疗研究提供新思路 玄府理论.玄府理论的发展“玄府”一词最早见于黄帝内经素问水热穴论:“内不得入于藏府外不得越于皮肤客于玄府”“所谓玄府者汗空也”不仅指出玄府乃是人体表面的毛孔与汗孔也表明玄府为汗液运行的通道这一理论现被看作狭义玄府理论 后金元四大家之首的刘完素首次提出玄府为遍布人体各处的一种微细的孔窍及其通道结构 现被称为广义玄府理论刘完素论证人体周身均具有玄府使得中医学的整体观念在微观上有了佐证从而使整个理论体系更加完善 玄府理论首先应用于眼科后经不断完善发展认为玄府是机体最细小的结构单位和功能单位是气血津液的运行通道 近年国内外一些学者开始探究“玄府”对“玄府”的含义进行了界定 为发展与丰富玄府理论将脏腑器官分为内玄府及外玄府两大类 内玄府不仅包括肝、心、脾、肺、肾五脏玄府还包括胃、小肠、大肠等六腑玄府以及脑、女子胞等奇恒之腑玄府外玄府为鼻、眼、口、耳、骨、甲等体窍玄府.玄府理论的特性.广泛性“玄府者无物不有”玄府广泛存在于自然界万物以及人体脏腑经络、发肤血甲、骨骼器官等处 体外玄府通过皮肤孔窍沟通自然界元气使人体能动地适应自然并在改造自然的过程中维持自身生命使人与自然界形成一个整体体内玄府为气血津液运行通道沟通全身上下构成人体的各个组成部分在结构上不可分割在功能上相互协调、互为补充从而形成一个有机的整体 这不仅体现了玄府的广泛性更与中医整体观念相辅相成 多因脏腑功能失调而影响天癸、冲任、胞宫所致临床不仅表现为月经不规律时常伴有肥胖、脱发、精神抑郁或是内分泌疾病等 其涉及脏腑较多因玄府存在于各个脏器玄府病变必然引起所处位置疾病故符合其广泛性的特点.微观性“幽玄而不可见”玄府为人体最小的结构单位非肉眼可见但又存在于周身任何器官为各个脏腑器官最为基础又不可或缺的组织金代刘完素提出玄府腠理具有腔隙、纹理的结构特点 玄府的微观性与现代的细胞学说极其相似为祖国医学在整体观念的基础上翻开了微观研究的新篇章标志着祖国医学进入新的阶段弥补了祖国医学的不足也为多个学科的研究打下基础 其虽不可见但与全身机体息息相关不仅是各个组织的组成部分更是其发挥正常生理功能的基础现代研究发现 的发病与遗传因素有关其神经内分泌和生殖代谢功能障碍在产前高抗米勒管激素刺激后繁衍的子代小鼠中至少可以传递三代巨噬细胞炎症因子的作用也会导致 患者肥胖、超重雄激素水平过高也会反向导致 发病 古人虽无法发现细胞对疾病的影响但通过玄府的微观性认为人体存在当时肉眼看不到的单位会影响疾病的产生经现代医学的发展玄府的微观性也得到了证实.开阖性“谓泄气液之孔窍也”狭义玄府主要指人体的汗孔、毛孔也是玄府理论最初的概念 汗孔、毛孔为气体津液运行的通道具备开放与关闭的功能其开阖影响着人体的代谢 中医特色针灸治疗的开阖补泻手法也与玄府有着密不可分的联系 通过针体刺入皮肤玄府采用开阖补泻手法扩大或减少玄府汗孔的开阖性调节皮肤表面卫气的运行从而纠正疾病的虚实状态恢复正常气化运动达到治疗目的 若玄府开阖太过则卫气不足若玄府开阖不足则卫气郁闭引发病变对于 中医主要将其分为肥胖型和瘦型两种痰湿瘀阻多见于肥胖型 其原因为玄府开阖太过气血津液运行速度加快体内代谢也随之加快更易产生饥饿感从而导致肥胖而肥胖者汗液也更易排除这均是玄府开阖太过所致阴虚火旺则多见于瘦型 此为玄府开阖不足所致气血津液瘀阻于皮下玄府不能及时排除久瘀而化热皮下医学综述 年 月第 卷第 期 丛生痤疮皮下精微物质也可滋养毛发可见多毛以上均是 临床常见症状.通利性“运行精气血津液从而维持机体正常的功能活动”玄府不仅为气血津液运行的通道更是连通人体上下的关键 玄府的通畅流利影响着疾病的发展玄府以通为利忌闭塞 气机阻塞血液运行不畅津液输布失调神志无用均为玄府通利性失衡的表现也会导致各个脏腑出现病变气郁、痰湿、血瘀为引起 最常见的病理因素总结其特点发现 病机主要以瘀阻为主无论是气机或是实质的病理产物均是堵塞导致气机堵塞可引起心玄府病变导致情绪障碍痰湿与血瘀堵塞更易产生实质性病变如内分泌疾病或闭经、子宫不规则出血等 故以此为基础得出以“开玄”为主的治疗大法 以玄府的通利性为治疗要点玄府通气机畅气血流通、津液输布得以正常运行使得各个脏腑各司其职维护机体正常运作 五脏玄府与 的关系玄府司开阖控制体内气血津液的运行 玄府病变导致全身基础代谢运行不畅必然引起各种各样的疾病而玄府无处不在、无处不有发挥玄府的通利性在一定程度上可以掌握疾病的转归 的发病原因目前尚未统一临床上不仅表现为妇科疾病迁延日久还会出现高血糖、高雄激素血症、心血管疾病等累及全身这也符合玄府广泛性的特点 玄府开阖功能失调气血津液运行异常或为虚证、或为实证在局部表现为气郁、痰湿、血瘀这些病变必然引起脏腑功能的异常进而影响全身的功能而现代众多医家认为这些病理变化是 形成的重要原因在前人经验的基础上结合玄府理论探究 发现肥胖型和瘦型患者所呈现的临床特点均与脏腑玄府息息相关 不同的脏腑玄府出现郁阻阻碍所处局部发生病变气血津液运行失常神机流转失利表现为相对应的脏腑病证均与 的临床表现相契合而局部的病变日久必然引起全身的不适如 患者常表现为妇科的月经不调、不孕皮肤科的多毛、痤疮内分泌科的高雄激素血症、肥胖精神心理科的情绪障碍等 这进一步印证了玄府广泛性的特点 无论是肥胖型或是瘦型 患者其所表现的临床特点不一样是由于不同的脏腑出现了玄府阻塞因此在脏腑辨证的理论指导下分析 是治疗 的一种好方法.心玄府与情绪功能障碍“心为君主之官神明出焉”为五脏六腑之大主 心主全身血脉心气的推动作用控制着气血的流通心玄府开阖不利不仅导致玄府通道功能的异常还会引起气血运行的动力异常从而进一步引起气郁、血瘀心主藏神其管理机体的精神意识和思维活动并且统帅全身器官的生理活动 心玄府瘀阻神机运转失常心神内郁可导致精神抑郁 心病迁延日久气血两虚玄府开阖不及从而引起其他病变 患者常患有情绪功能障碍经过临床观察可见大量 患者前期并无月经异常及其他症状后经历重大情绪改变或环境因素影响后出现月经异常、体质量变化、痤疮、毛发增粗等一系列 临床表现 因此认为当心玄府受到郁阻时心主神明的正常生理功能受到影响神机失用临床表现为精神情绪障碍心为脏腑之主心玄府出现病变势必影响其他脏腑从而共同发病为.肝玄府与月经周期改变“肝为将军之官谋略出焉”女子以肝为先天肝主疏泄不仅可以调节精神情绪还可以促进血液运行和津液代谢 肝魂有生动之能调控着肝脏生理活动的正常发挥肝为阴中之阳脏其疏泄不及气机不畅日久郁而化热不能条达则一身气机受阻气血运行失常痰浊湿邪凝聚疏泄功能受到影响肝气瘀滞则情志不畅肝主藏血司一身之气血津液的疏通、畅达肝脏储存其他脏腑所化生的血液一部分用于营养全身保持机体正常生理功能另一部分供应于冲任二脉成为月经的来源在肝气调达、舒畅的基础上使得胞宫有血可下并按时而下 肝玄府瘀阻冲任之血不得正常输布则月经稀发 或肝玄府疏泄太过肝控制调节血量功能减弱则月经周期延长肝玄府气机郁阻或津血瘀滞会导致情志和月经周期异常肝脏掌握疏泄的生理功能不仅是气机疏泄或津液疏泄卵泡的疏泄也由肝脏支配 因此当肝玄府发生病变时以无排卵型月经为主要表现与 相契合 对于 患者长期月经周期改变(闭经或月经淋漓不尽)会诱发情绪障碍导致气机郁闭气机运行不畅则肝玄府开阖不利从而致月经周期不规律两者相互影响加重病情医学综述 年 月第 卷第 期 .脾玄府与肥胖、高雄激素血症“脾为谏议之官知周出焉”脾玄府是脾胃气机升降的微观通道若郁闭不通妨碍脾胃升清降浊及运化饮食可出现功能性消化不良表现多导致肥胖型 若脾胃虚弱玄府气化无力而郁闭则阴火内生阴虚火旺常导致瘦型 脾主运化在体合肉喜干燥而恶湿邪 湿邪外侵皮肉玄府脾运化不及浊气不降痰湿内蕴而生阻塞于脾玄府通道内脾为生气之源气机虽流通不利但源源不止日久定瘀而不通 气与痰湿积聚占据通道使清气及水谷精微不得输布肝肾与其他脏腑失于濡养可见血液生成受损引发月经量少甚至闭经 痰瘀壅于胞宫玄府使卵巢包膜增厚从而导致其体积增大呈多囊性改变出现卵巢分泌功能紊乱表现为无排卵型异常出血及激素分泌异常痰湿浸润肌肤皮层使痰浊湿邪堵塞于皮肉玄府之间肌肉得不到气血津液濡养则表现为肌肉不得紧致虚软无力从而导致躯体肥胖 不仅表现为肥胖临床多伴有胰岛素抵抗和高雄激素血症等内分泌疾病 中医学认为人体物质能量的代谢虽有赖于各脏腑功能的协调但与脾胃关系最为密切 素问经脉别论中“饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精”是对脾胃功能的高度概括 脾玄府瘀滞散精通道不畅脏腑得不到濡养首先导致脾虚人体物质能量代谢的能源来自脾散发的精气脾虚运化不足精气的生成与输布受到影响机体代谢就会出现异常从而出现胰岛素抵抗与高雄激素血症脾为后天之本是人体气机升降的枢纽参与人体气血津液的代谢 其作用与玄府相似脾运化太过会导致肥胖运化不及营养物质无法被吸收会导致体瘦 脾为生痰之源脾虚会导致痰湿聚集这也是 的重要发病原因.肺玄府与痤疮、多毛“肺为相傅之官治节出焉”肺有通调水道之能玄府为气血津液运行之通道若外感六淫或淫毒侵袭肺玄府或阳气郁伏卫气阻滞又可因素体肥胖痰湿内生痰浊湿邪壅滞体表玄府聚而不散导致体表皮肤发热红肿若夹湿则有脓疱形成夹瘀则皮肤色暗邪毒堆积则发为结节硬块损伤日久则形成瘢痕 肺在体合皮主一身之气掌控着宗气生产调节一身之气的运行肺玄府的郁闭同时体现在体表玄府上自然界清气无法通过其参与体内循环皮毛无法受益于肺的宣发肃降津液的输布也无法濡养皮肤进行代谢交换外感六淫及内生邪气外不得宣发内不得肃降瘀滞皮之玄府遂发痤疮肺其华在毛属金毛发得金则坚 肺主气气属阳有温煦作用卫气行于脉外走于体表带动着精微物质濡润毛发促进毛发生长肺玄府阻塞聚而生热火邪加重气的温煦从而使毛发生长异常肺朝百脉输布津液将自然界清气与水谷精微之气结合形成宗气输布全身 气盛则精血充发为血之余精血旺盛毛发得以濡养 素体阳热偏盛或因过食辛辣油腻之品热结肺胃循经上熏血热上行热盛气逆从而导致毛发生长异样 肺喜润恶燥玄府瘀阻痰湿聚集日久郁而化火虚火上炎则毛发生长失于约束从而黑、粗、密 患者常出现痤疮、多毛西医多认为是雄激素分泌旺盛所致且体质量指数较大的患者比体质量指数正常的患者更容易出现痤疮以下巴、下颌最为常见 这是由于肺玄府郁闭致使肺阴虚火旺火热蕴结在皮肤导致痤疮、多毛可见肺玄府与 的发展密不可分.肾玄府与不孕“肾为作强之官伎巧出焉”黄帝内经有云:“女子二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子”天癸源于先天藏于肾是可以引发月经的精微物质 肾主水肾玄府闭塞不通阻塞气血津液的运行以及水液代谢肾濡养受损其生理功能受到影响致使天癸运行受阻导致女子月事不调甚至闭经从而无法受孕 以无排卵型月经为主卵巢内可见多个未成熟的卵泡这可能由于肾玄府瘀闭导致肾天癸冲任胞宫生殖轴受到影响 肾为先天之本肾虚则天癸无法正常分泌、运行冲任得不到充盈自然胞宫也无法吸收精微物质从而使卵泡未发育成熟或无法排出导致无法受孕 基于玄府理论结合脏腑辨证在 治疗中的应用玄府广泛存在于全身各个器官玄府郁闭不通使气血津液流通的通道受到影响从而引发痰湿、瘀血、气郁等 这些病理产物停留在各个脏腑必然引起局部病变是 发病的基础 基于玄府的医学综述 年 月第 卷第 期 特性在治疗上需以宣、清、通因势利导促进气血津液的流转为主 根据五脏玄府的致病特性分析病因病机气郁玄府多发病于心、肝、肺心主神志肝主疏泄调节情志可导致情绪功能障碍 肺朝百脉气郁日久化火肺阴虚内热玄府瘀滞运行的精微物质循经上延阻于面部则发痤疮阻于皮下则毛发生长异常痰湿郁闭玄府多发病于脾痰湿蕴脾运化不通痰浊、水湿无法及时代谢存留皮下从而导致肥胖 脾主运化痰湿瘀阻脾玄府引发脾虚脾虚则散精功能异常精微物质与能量无法调节内分泌引起胰岛素抵抗与高雄激素血症瘀血瘀阻玄府多发病于肾、肝肾藏精肝藏血气血津液瘀滞玄府血液流通受阻天癸生成受到影响导致闭经或不孕 在治疗上多选取“辛味药”“祛湿药”“活血化瘀药”开通玄府使药效外达皮里膜外沟通自然清气内入痰浊瘀血活血通络疏通瘀阻出入全身玄府使药效更好的发挥.开玄顺气 若 患者临床以精神抑郁、情绪障碍为主伴有月经后期经行乳房胀痛舌红少苔脉象弦数 多是气机郁滞心、肝玄府所造成王明杰教授以开通玄府为基本治则运用祛风药为主组成疏风开郁方(麻黄、细辛、羌活、白芷、川芎、防风、葛根、柴胡、石菖蒲、炙甘草)开通机体内外、五脏六腑及脑部的玄府使郁闭的玄府通利、失运的神机畅达达到治疗目的 若以多毛、痤疮为主证多是肺玄府阴虚火旺所致可选用百合固金汤为基础方兼有血瘀者合仙方活命饮加减兼有痰湿者合甘露消毒丹加减效果甚佳.开玄化湿 若 患者多见肥胖为主伴有月经后期或闭经舌胖大有齿痕脉沉、滑大便黏腻不爽 多是因为脾运化不利脾玄府被痰浊水湿瘀阻从而肌肉虚软无力躯体肥胖 众多医家应用苍附导痰汤加减治疗痰湿型 苍附导痰汤中苍术、陈皮、半夏、南星、茯苓燥湿健脾香附、川芎、枳壳疏肝理气当归补血活血调经止痛甘草补脾益气调经止痛神曲健脾消食生姜除湿化痰 诸药合用可达燥湿化痰、活血化瘀、调经止痛之功 对于肥胖甚者可加用生活干预法如八段锦和适量的运动等对于月经不调者加用耳穴压豆选取肾区、下丘脑、卵巢、交感等穴位调节内分泌治疗颇有疗效.开玄通瘀 若 患者以月经不调、闭经或者不孕为主伴有腹痛情绪差舌暗有瘀点脉弦数 多由瘀血阻塞肝玄府、肾玄府或肺玄府所致肺为水之上源肾为水之下源肝主藏血金水相生木气调达月经才能按时来潮 玄府阻塞不通精微物质不得濡养故月经失调不孕 国医大师朱南孙教授运用朱氏调经方治疗本病方中以黄芪、党参、当归、丹参益气养血活血调经熟地黄、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、覆盆子平补肝肾填精益髓柔阳以济阴 全方补肾填精滋而不滞动静交施以调经为关窍以达畅经种子之目的 纵观补血化瘀方此方以补肾养阴而奠定物质基础温通胞络、活血化瘀促进卵泡发育使卵泡尽早成熟瘀血除玄府通遂能受孕 小 结玄府是中医藏象理论中所存最早的、全身的、最为细小的微观结构它的出现标志着中医从宏观理论进入到微观理论在中医理论中占据重要地位玄府理论最早应用于眼科随着其不断完善发展逐渐扩展至骨科、脾胃科、内分泌等科但在妇科方面研究较少 然而目前 的病因尚不明确可结合脏腑辨证从玄府郁闭方面论治 基于脏腑的特点进行对症治疗予以开、通、宣、清促进气血津液流通改善脏腑环境恢复玄府的正常生理功能为 的辨证与治疗提供了新的思路和方法并丰富了玄府理论在妇科方面的研究参考文献 谢幸.妇产科学.版.北京:人民卫生出版社:.中华医学会妇产科分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南.中华妇产科杂志():.李佩双丁志玲徐玲等.基于“冲病理论”的多囊卵巢综合征中医病因病机探析.江西中医药():.牛蔚任健田琪等.多囊卵巢综合征中医证型分类及其关联理化指标的研究.山东中医杂志():.徐莉谢波徐丹等.多囊卵巢综合征中医证型分布规律及糖代谢特点研究.实用中医药杂志():.张美微侯丽辉李妍.例不同腰臀比的多囊卵巢综合征患者中医证型分布及临床特征分析.世界中西医结合杂志():.王宇刘学奎谢梁震等.多囊卵巢综合征不同中医证型医学综述 年 月第 卷第 期 不孕症患者基线特征分析.中华中医药杂志():.姜文娜刘畅孙艺玲等.非肥胖型与肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床特征及中医证型分布分析.辽宁中医杂志():.仲英华毛芳曹晓春.防风通圣散联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床研究.新中医():.曹毅君.首经方辨治多囊卵巢综合征.江苏中医药():.林青李以良王梦雨.探讨防风通圣散对多囊卵巢综合征大鼠血清激素及卵巢组织学影响.环球中医药():.张凯文陈家旭王君等.试论中医玄府理论的演变及影响.中国中医基础医学杂志():.何伟胡勇张惜燕.“玄府”理论及临床应用研究现状.现代中医药():.孙永东刘强朱维颖等.基于耳淋巴液玄府假说管窥耳鸣的中医微观病机.中医耳鼻喉科学研究():.徐淑颖刘一陈宣蓉等.基于表观遗传机制探讨中西医诊治多囊卵巢综合征的研究进展/.辽宁中医药大学学报().:/./.王琼潇粟胜勇苏虹等.基于玄府理论探讨针刺开阖补泻的临床应用.陕西中医():.钟玉梅曾召文小敏等.立足意象思维论玄府.中华中医药杂志():.冯亚宏张晓静季德江.青春期多囊卵巢综合征患者不同中医体质及中医证候的相关性研究.宁夏医学杂志():.张艳春.多囊卵巢综合征不同表型及中医体质相关性研究.山西中医():.钟霞康晨滕晶等.管窥玄府理论下的五神脏病机.天津中医药():.王龙杨宇王宝家.从“玄府”辨治肝纤维化的理论探析.中医药学报():.陈叶.赵恒侠教授从脾虚痰湿论治多囊卵巢综合征.现代中西医结合杂志():.杨玉玲杨新鸣.从傅青主女科种子肥胖不孕的证治探析中医治疗多囊卵巢综合征.河北中医():.王颖侯丽辉匡洪影.多囊卵巢综合征患者脾虚证与内分泌代谢异常相关性研究.辽宁中医药大学学报():.胡志鹏杨茂艺谢春光.基于玄府理论探讨痤疮诊治.成都中医药大学学报():.刘甜甜.梁瑞宁教授治疗 多毛症状经验报道/.全科口腔医学电子杂志():.():.:.():.谢秀超彭卫东.玄府天癸论理论探析.中国中医基础医学杂志():.任苏妍胡荣魁张金枫.基于玄府理论辨治多囊卵巢综合征.南京中医药大学报():.彭宁静罗再琼江玉等.王明杰运用玄府理论治疗抑郁症经验.中医杂志():.田莉.百合固金汤合桃红四物汤加减治疗多囊卵巢综合征 例.光明中医():.胡晓明姚美玉.姚美玉教授清热化湿治疗肥胖型多囊卵巢综合征经验.河北中医():.耿红玲胡晓霞陈颐.苍附导痰汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征的研究概况及思考.贵州中医药大学学报():.曹晓春仲英华.苍附导痰汤对多囊卵巢综合征患者性激素水平及卵巢体积的影响.新中医():.董文超朱晶瑜相振华等.加减苍附导痰汤联合二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿型多囊卵巢综合征的疗效及对血清 的影响.广州中医药大学学报():.万幸江玲杨雅琪等.加味苍附导痰汤联合耳穴治疗多囊卵巢综合征痰瘀证临床研究.陕西中医():.():.():.孙戈夏艳秋黄宏丽等.国医大师朱南孙基于动静观治疗多囊卵巢综合征临证经验.中华中医药杂志():.收稿日期:修回日期:编辑:黄晓芳医学综述 年 月第 卷第 期