连续X线透视辅助下PICC置管术的可行性及卫生经济学效果评价.pdf
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1、188 综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 连续 X 线透视辅助下 PICC 置管术的可行性及卫生经济学效果评价刘 鹏1,唐方国1,向 可2(1 湖北文理学院附属谷城医院 放射科 湖北 襄阳 441700)(2 湖北文理学院附属谷城医院 科教科 湖北 襄阳 441700)【摘要】目的:探究连续 X 线透视辅助下经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术的可行性,并评价其卫生经济学效果。方法:选取2016年1月2023年1月于湖北文理学院附属谷城医院行PICC置管术的患者60例作为研究对象,按照不同置管方式分组,其中盲穿组(n=30)采用盲穿法,X线组(n=30)应用连续
2、X线透视辅助下PICC置管。比较两组的一次置管成功率、置管操作时间、24 h出血量、并发症发生率、舒适度、疼痛程度差异,并采用成本效果分析评价两组的卫生经济学效果。结果:X 线组的一次置管成功率高于盲穿组(P 0.05);两组的两次、三次及以上置管成功率比较差异无统计学意义(P 0.05);X 线组的操作时间短于盲穿组,24 h 出血量、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于盲穿组(P 0.05);X 线组并发症总发生率低于盲穿组(P 0.05);X 线组达到预期置管目的占比、置管舒适度均高于盲穿组(P 0.05);X 线组的综合效果指标(EI)高于盲穿组,成本效果比(CER)低于盲穿组。结论:连
3、续 X 线透视辅助下 PICC 置管术可有效提高一次置管成功率和置管舒适度,降低并发症发生风险,缩短操作时间,具备较高的可行性和经济效益,值得推广。【关键词】X 线透视辅助;PICC 置管术;成本效果;卫生经济学效果评价【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)05-0188-03经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管术是一种通过外周静脉插入中心静脉导管的技术。PICC 置管术以其方便性、安全性、留置时间长等优势而广泛应用于临床治疗。传统的 PICC 置管术采用盲穿法
4、进行,即在无实时引导的情况下进行导管插入。然而,这种方法存在一些劣势,如插管风险较高、定位不准确、并发症发生率较高等,导致其应用存在局限性1。近年来,随着影像学技术的发展,连续 X 线透视、超声等成为 PICC 置管术中常用的辅助工具2-3。X 线检查是一种利用 X 射线进行人体结构或器官成像的诊断方法。在 PICC 置管术中,通过连续 X 线透视引导,医生可以实时观察导管的位置和前进情况,从而降低插管风险和并发症发生率4。因此,本研究旨在探讨连续 X 线透视辅助下 PICC 置管术的可行性,并评价其卫生经济学效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2016 年 1 月2023 年 1 月于
5、湖北文理学院附属谷城医院行 PICC 置管术的患者 60 例作为研究对象,按照不同置管方式分组,其中盲穿组(n=30)采用盲穿法,X 线组(n=30)应用连续 X 线透视辅助下 PICC 置管。两组的基线资料比较差异无统计学意义(P 0.05),有可比性。见表 1。纳入标准:(1)符合 PICC 置管术的适应证;(2)年龄 18 岁;(3)患者自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准:(1)凝血功能障碍或血流感染;(2)认知功能障碍或精神疾病,依从性差;(3)上肢静脉疾病。表 1 两组基线资料比较项目X 线组(n=30)盲穿组(n=30)t/2P年龄(x-s,岁)60.114.5760.564
6、.720.3750.708性别 n(%)0.3000.583男19(63.33)21(70.00)女11(36.67)9(30.00)穿刺静脉 n(%)1.4620.481 贵要静脉14(46.67)16(53.33)正中静脉11(36.67)12(40.00)头静脉 5(16.66)2(6.67)置管肢体 n(%)0.0670.795右上肢16(53.33)17(56.67)左上肢14(46.67)13(43.33)既往 PICC 置管史0(0.00)1(3.33)1.0160.313疾病类型 n(%)0.3450.841 乳腺癌 8(26.67)10(33.33)肺癌16(53.33)15
7、(50.00)食管癌 6(20.00)5(16.67)1.2 方法(1)盲穿组采用盲穿法,操作步骤:经体表测量预置导管长度,对置管部位进行消毒铺巾后,使用盲穿技术,穿刺成功后,退针留鞘,经鞘送入导管,送达预定深度,通过深度和回抽血液来确认导管是否正确进入血管,然后退鞘、固定导管并保持静脉通畅。置管完成后进行 X 线检查,以确保导管正确放置;若 X 线检查发现导管异位,需重新调整导管,直至导管位置正确。(2)X 线组采用 189综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 连续 X 线(飞利浦 FD20)透视辅助下 PICC 置管,操作步骤:常规消毒铺巾,穿刺靶静脉,必要时透视下注入
8、造影剂,确保靶静脉通路通畅,退针留鞘,并在连续 X线透视引导下插入导管,实时监测,确保导管走行正确,并到达合适部位,退鞘、固定导管并保持静脉通畅。1.3 观察指标(1)比较两组的一次置管成功率、置管操作时间、24 h 出血量、疼痛程度、并发症发生率及舒适度差异,其中舒适度判断标准:置管后,患者日常活动未受影响,置管肢体无疼痛、麻木、肿胀5;疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)6,范围为 0 10 分,评分越高说明疼痛程度越强烈。(2)采用成本效果分析评价两组的卫生经济学效果,成本效果比(CER)=成本/效果。成本指标:收集与连续 X 线透视辅助下 PICC 置管术相关的直接成本和间接成本。实际
9、成本=直接成本+间接成本;效果指标:确定有效性指标,并将其转化为综合效果指标(EI),本次研究中确定的有效性指标为并发症发生率、达到预期置管目的、置管舒适度评分和疼痛评分,由医护人员、患者等对 3 个有效性指标的重要程度进行评分(0 10 分),并计算权重值(评分/总分值),其中 4 个有效性指标的权重值分别为 0.4(并发症发生率)、0.35(达到预期置管目的)、0.25(置管舒适度),计算 EI,EI=(0.4 并发症发生率+0.35 达到预期置管目的比例+0.25 置管舒适度)/(0.4 两组并发症发生率+0.35 两组达到预期置管目的比例+0.25 两组置管舒适度)。1.4 统计学方法
10、采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验,P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组的置管成功率比较X 线组的一次置管成功率高于盲穿组(P 0.05);两组的两次、三次及以上置管成功率比较差异无统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2 两组的置管成功率比较 n(%)组别例数一次两次三次及以上X 线组3028(93.33)2(6.67)0(0.00)盲穿组3022(73.33)6(20.00)2(6.67)24.3201.2980.517P0.0370.25
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