外用糖皮质激素的合理应用.ppt
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1、外用糖皮质激素的合理应用 历史回顾历史回顾最早发现的天然激素最早发现的天然激素 (可的松,(可的松,1935)第一个局部外用糖皮质激素第一个局部外用糖皮质激素 (1952)人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素 (1954)2 前景前景大多数皮肤病需要外用药物治疗。大多数皮肤病需要外用药物治疗。局部疗效高、不良反应少;局部疗效高、不良反应少;吸收快吸收快:药物涂于体表,药物涂于体表,以角质层吸收为主;以角质层吸收为主;(毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。)(毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。)目的:加速皮疹痊愈,尽快消除自觉症状目的:加速皮疹痊愈,尽快消除自觉症状。通过以上优点,糖皮质激素制剂为
2、非感染通过以上优点,糖皮质激素制剂为非感染性皮肤病的治疗展现了光明的前景。性皮肤病的治疗展现了光明的前景。3抗炎作用抗炎作用 抗过敏作用抗过敏作用免疫抑制作用免疫抑制作用抗增生作用抗增生作用 外用激素在皮肤科临床应用广泛外用激素在皮肤科临床应用广泛药理作用药理作用4作用机理作用机理减少体内朗格汉斯细胞数量;减少体内朗格汉斯细胞数量;抑制朗格汉斯细胞亚群抑制朗格汉斯细胞亚群La抗原表达;抗原表达;抑制抑制T淋巴细胞活性。淋巴细胞活性。5外用糖皮质激素的适应症有哪些?外用糖皮质激素的适应症有哪些?n 皮炎:皮炎:如过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性如过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性 皮炎、皮炎、虫咬性皮
3、炎、特应性皮炎、脂溢性皮虫咬性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮 炎、光敏性皮炎等。炎、光敏性皮炎等。n湿疹:湿疹:如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。n痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。6接触性皮炎7虫咬性皮炎8隐翅虫皮炎9神经性皮炎10湿疹11婴儿湿疹12银屑病1314外用糖皮质激素的外用糖皮质激素的发展方向发展方向增加疗效增加疗效 增强抗炎、抗增生活性增强抗炎、抗增生活性 降低不良反应降低不良反应 应用部位、范围更广泛应用部位、范围更广泛151.不同的部位不同的部位2.不同的年龄不同的年龄3.不同的疾病不同的疾病外用糖皮质激素的选择外用糖皮质
4、激素的选择16 外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的 高危部位高危部位 间擦部位间擦部位 腹股沟、腋窝、颈部、臀缝腹股沟、腋窝、颈部、臀缝 面部面部17外用糖皮质激素发生不良反应的外用糖皮质激素发生不良反应的 高危人群高危人群 高危人群高危人群 儿童儿童 原因:体表面积大原因:体表面积大 相对小范围的皮肤也会产生不良反应相对小范围的皮肤也会产生不良反应18 不同年龄对糖皮质激素的选择不同年龄对糖皮质激素的选择 19 不同疾病对外用糖皮质激素的选择不同疾病对外用糖皮质激素的选择 湿疹湿疹 早期选用弱效、慢性可用强效早期选用弱效、慢性可用强效 接触性皮炎接触性皮炎 据皮损表现选
5、弱、中或强效据皮损表现选弱、中或强效 神经性皮炎神经性皮炎 选强效或超强效选强效或超强效 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 选弱、中效选弱、中效 银屑病银屑病 据病情选用中、强、超强效据病情选用中、强、超强效20 糖皮质激素疗效糖皮质激素疗效低效:如醋酸氢化可的松低效:如醋酸氢化可的松 地奈德地奈德中效:如地塞米松、中效:如地塞米松、曲安奈德、曲安奈德、糠酸莫米松糠酸莫米松强效:如肤轻松、氯氟舒松强效:如肤轻松、氯氟舒松 卤米松卤米松极强:如丙酸氯倍他索、卤美他松极强:如丙酸氯倍他索、卤美他松21 外用糖皮质激素的注意事项外用糖皮质激素的注意事项 可能会出现可能会出现HPA轴轴抑制抑制 (下丘脑(下丘脑-
6、垂体垂体-肾上腺皮质)肾上腺皮质)停药后反弹现象停药后反弹现象 皮肤变化:皮肤萎缩、毛细血管扩张皮肤变化:皮肤萎缩、毛细血管扩张 接触性过敏和交叉反应接触性过敏和交叉反应22 “软性激素软性激素”的概念软性激素:指具有强效激素的疗效却无全身不 良反应风险的激素。在局部被酯酶 迅速代谢为无活性降解产物,从而 减少对HPA轴的抑制作用。代表药物:地奈德乳膏(力言卓)地奈德乳膏(力言卓)丁酸氢化可的松丁酸氢化可的松 糠酸莫米松糠酸莫米松 2315g/支 21.42元 24 英文名:英文名:Desonide Cream 化学名:化学名:11,21-二羟基二羟基-16,17-(1-甲基亚甲基亚 乙基乙基
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